復健體操配合藥物對強直性脊柱炎活動能力預后改善的影響

劉銘

·康復醫(yī)療·

復健體操配合藥物對強直性脊柱炎活動能力預后改善的影響

劉銘

目的觀察進行復健體操鍛煉配合藥物治療對于強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)患者整體活動能力預后的改善。方法AS患者47例隨機進入實驗E組和對照C組，E組予復健體操+甲氨蝶呤(MTX)，C組單予MTX，比較兩組臨床療效。結(jié)果E組的總有效率為91.67%，C組的總有效率為65.22%，組間有明顯差異(P<0.05)；總體活動功能恢復相比，觀察實驗前后比較，組間差異均存在明顯差異(P<0.05)；兩組間治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論復健體操+常規(guī)藥物治療具有良好療效，復健體操可疊加增效協(xié)同，安全易行。

強直性脊柱炎；脊柱活動度；復健體操；甲氨蝶呤

強直性脊柱炎又叫強脊炎AS，是一種常見的慢性炎癥性結(jié)締組織風濕疾病，若得不到適當合理的處理，病情可逐漸由骶髂關節(jié)向上位骨關節(jié)(腰胸頸椎以及胸廓)發(fā)展最后變成全段的脊柱及胸廓強直無用，導致脊柱融合，部分患者產(chǎn)生嚴重駝背佝僂，又可牽連擴散周圍關節(jié)及呼吸肺、腎臟、眼睛等臟器，患者殘廢比率高[1]。作為一種慢性長期反復病患需長期堅持服藥控制，堅持科學并系統(tǒng)的自我鍛煉可以改善強直性脊柱炎的預后，我們總結(jié)了一套針對AS的復健體操，應用臨床效果滿意，簡單實用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組47例為長期治療隨訪的AS患者，男35例，女12例；年齡15～43歲，平均年齡(23.7±4.89)歲；病程4個月至9年，平均病程(33.1±16.3)個月。診斷符合1984年紐約標準[2]，均排除心腦肝腎病患及另外風濕病。將患者隨機分為治療組(E組)24例和對照組(C組)23例，兩組患者治療前情況如性別、年齡、病程、放射學分級、主要癥狀、脊柱活動度及實驗室檢查等項目比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 E組:復健體操+甲氨蝶呤(MTX)；C組:甲氨蝶呤(MTX)。詳細方案:

1.2.1復健體操 ①足后跟、肩背貼靠墻，下肢直立伸直，向前平視，后枕盡量向后伸，堅持3～5 s后放松，不斷交替20次。②頸椎活動度訓練：上肢叉腰，雙足分立，頭頸向左及右最大限度轉(zhuǎn)動，雙向交替20次。③胸廓運動：仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，屈膝，作深呼吸鍛煉。④俯臥膝關節(jié)伸直，髖部后伸抬起左下肢，右臂前伸。保持5～10 s回復原位，休息5 s再行上述動作。⑤俯臥位，盡量抬頭抬肩，然后放松，反復交替做10次。⑥平臥位雙膝屈曲支撐，抬起臀部達最高點，堅持3～5 s再緩慢降下。⑦平臥時雙膝屈曲支撐，雙上肢伸直合拳上舉，上肢盡量往左旋轉(zhuǎn)，同時雙膝向右擺動，堅持3～5 s再互相反向活動。⑧平臥，雙腿彎曲，抬頭屈頸，雙手伸至膝部，然后放松。⑨雙上肢伸直前撐地面，像貓一樣低頭弓起背部，接著抬起頭部以及屁股，極力讓背部下弓。⑩挺胸平視坐在靠背椅子上，雙足鉤住椅腳，左手抓住椅背。軀體軀體右傾，右手盡可能觸地。

1.2.2甲氨蝶呤(MTX) 片劑，100片/瓶，10 mg/片，10 mg Qd，飯后立即服用，溫開水送服。療程3個月，隨訪6個月。

1.3觀察指標 參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]制訂，包括癥狀、脊柱活動度及理化檢查。

1.3.1療效評價 ①臨床治愈:主證大體緩解，理化檢驗關鍵項目恢復正常，脊柱關節(jié)活動復原。②顯效:主證好轉(zhuǎn)，理化檢驗趨于正常，活動功能改善較為明顯。③有效:主證有改善，理化檢驗數(shù)值部分好轉(zhuǎn)。④無效:癥狀及體征基本無改善，理化檢驗數(shù)值無好轉(zhuǎn)甚至加劇。

1.3.2脊柱活動能力預后指標 治療前后對比胸廓腰椎活動度、Schober肖伯試驗、指地距、枕墻距及強脊炎功能Bath指數(shù)(BASFI)等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義，前后及組間比較用t檢驗，總體療效比較用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1總體療效比較 E組的總有效率為91.67%，C組的總有效率為65.22%。E組優(yōu)于C組，經(jīng)過秩和檢驗,總體分布不相等(P<0.05)，兩組間存在明顯差異。見表1。

2.2脊柱活動度恢復 胸廓及腰椎活動度、肖伯試驗、指地距、枕墻距以及BASFI等兩組各自治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

AS(ankylosing spondylitis)從字面解釋由強直(Ankylos)與脊柱炎癥(Spondylitis)的組合而成，是一種常見的慢性全身性骶髂關節(jié)和脊柱的慢性炎癥性結(jié)締組織風濕疾病，棘間韌帶止點及附著點處炎癥反應發(fā)炎而致病，主要的癥狀表現(xiàn)為脊柱、骶髂關節(jié)等的疼痛及功能障礙，到后期脊柱等中樞關節(jié)類似“竹竿”一樣強直無法屈伸展，一部分患者甚至變成嚴重駝背，所以此類患者右被叫做“竹竿病”[3]。AS經(jīng)常影響年輕人，患者往往是在學習，工作的重要階段，導致工作能力下降或殘疾，部分患者有進展，1～2年將是明顯的脊柱強直和弓支持變形，在嚴重的情況下，更有個別髖關節(jié)受累可導致長期臥床[4]。現(xiàn)共識為發(fā)病年齡越小，髖關節(jié)疾病的早，反復、延誤診斷，治療不及時和不合理的，不堅持長期鍛煉預后越差。AS該病還沒有明確的根治方法，往往需要長期服藥或注射的藥物來控制疾病的發(fā)病和進展，但患者若能了解這種疾病，醫(yī)生、患者及家屬衷心合作，接受藥物治療和康復訓練得當，與疾病和平共處是完全可以的[5]。

預防和矯正的原則是在全面的基礎上提高身體素質(zhì)的同時，加強相應的平衡，伸肌張力和強度，增加身體的柔韌性，為了爭取在脊柱關節(jié)病，以保持身體平衡[6]。對常見病的病理特征，體育活動應包括適度合理地自我規(guī)律做復健體操，保持正確的體位和姿勢，四肢功能的鍛煉，低強度的有氧運動，體育綜合素質(zhì)的培訓。患者常有焦慮，緊張，抑郁，恐懼心理和情緒上的波動，對疾病的康復是極為不利的[7]。而且患者應該堅持抱著樂觀的態(tài)度與信念，維持健康積極的心態(tài)和正確規(guī)律的作息時間，即夜間不能開夜車，才能使疾病能盡快治療。此外，除了他們的患者和疾病作斗爭，家庭也應了解強直性脊柱炎。并應掌握患者的情況，以便采取相應的措施及護理。同時，家庭應該有足夠的耐心和愛心，提供一個安靜、舒適的環(huán)境為宜[8]。

AS早期應優(yōu)先考慮預防性治療，強調(diào)主動運動和重力改正，應避免被動強制力量相結(jié)合，注重身體鍛煉和當?shù)氐幕顒印猿盅驖u進的運動原理，運動強度不能過度及太大，在關節(jié)能適應的范圍內(nèi)活動，防止過于勞損，預防過量鍛煉引起不適事故。由于該病病程纏綿，康復往往是一個溫度和漫長的過程，因此，出院后患者以及隨訪患者應長期堅持自我康復鍛煉，這樣是非常重要的[9]。

本研究顯示，醫(yī)療復健體操加藥物治療AS取得較滿意療效，有疊加效應，AS疾病療效總有效率達到91.67%，高于單純藥物治療，對AS患者脊柱活動度恢復有顯著改善作用。我們認為，復健體操治療AS臨床療效滿意，對AS患者脊柱活動功能有明顯改善，安全性與依從性好，有臨床應用價值。

表1 兩組患者治療后總體療效比較(例，%)

注:E組及C組總療效比較經(jīng)秩和檢驗，P=0.0360<0.05，兩組總體分布不相等

表2 兩組患者治療后脊柱活動度恢復比較

注:每項指標同組治療前后比較：1)P<0.05；每項指標治療后組間比較：2)P<0.05

[1] 閻小萍.強直性脊柱炎.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：3.

[2] 葉應陵，崔仲禮.強制性脊柱炎的診斷和治療.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2004：54.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:119-123.

[4] 黃烽，張莉蕓.抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療強直性脊柱炎的短期臨床觀察.中華內(nèi)科雜志，2006，45(2)：122-126.

[5] 魏麗紅.強直性脊柱炎患者的護理效果分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(2):264-265.

[6] 董秋梅，閻小萍.強直性脊柱炎的綜合強化治療. 中醫(yī)正骨，2006，18(5)：64-66.

[7] 趙竹玲.中藥熏蒸配合關節(jié)體操在強直性脊柱炎患者關節(jié)功能恢復中的作用.齊魯護理雜志，2010，16(10)：124-125.

[8] 顧芳,劉琳.功能鍛煉聯(lián)合益塞普治療強直性脊柱炎的臨床療效分析.吉林醫(yī)學，2012，33(30):6503-6504.

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