強直性脊柱炎采用中醫針灸綜合療法的效果觀察

張海雁 馬 忠

1.成都大學附屬醫院，四川成都 610081；2.新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆烏魯木齊 830000

強直性脊柱炎屬于進行性的慢性全身疾病[1-3]，類屬于血清學陰性脊柱關節炎，是一種常見的自身免疫性風濕性疾病[4]。強直性脊柱炎的發病機制現階段還沒有明確結論，此病包括患者周圍關節以及非骨性結構的病變[5]。患有強直性脊柱炎的人群以男性居主，且多發于青壯年患者，高發年齡為17～30歲。患者的主要臨床表現為腰背部的疼痛以及僵硬，資料顯示患者出現重度疼痛的比率達到了45.00%[4]，多數患者還會表現出非對稱性的下肢關節腫痛。強直性脊柱炎患者的關節外病理癥狀較為突出，主要有主動脈炎、前眼色素層炎、肺部病變、心臟傳導阻滯等。目前中醫針灸是治療強直性脊柱炎的有效方法，本文選取100例強直性脊柱炎患者，實施專業的中醫針灸綜合療法，對比患者治療前以及治療后3個月的病情狀態，觀察晨僵時間、臀地距、脊柱活動度、胸廓活動度等指標。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月成都大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）康復科100例強直性脊柱炎患者，獲得我院醫學倫理委員會批準，所有入選者知情同意參加研究，實施專業的中醫針灸綜合療法。其中，男79例，女21例；年齡 13～32 歲，平均（24.35±6.77）歲。 所有患者無合并精神疾病，無肝腎功能不全。

1.2 診斷標準

本文所選取的100例患者全部符合Ankylosing spondylitis西醫診斷標準，該標準依托于美國風濕病學會修訂的紐約標準（1984 年）[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療基于電針背部華佗夾脊穴：患者體位取俯臥位，取銀針，首先明確患者雙側華佗夾脊穴（頸部至骶部）；具體實施方法為在華佗夾脊穴上，每間隔2寸直刺純銀針1根，將艾炷套在銀針柄部位，此后燃燒艾炷直至艾炷燒盡，每根銀針配合燃燒艾炷1壯，每日實施電針背部華佗夾脊穴1次，每個療程持續1個月，電針操作在每天日中時分實施，每個療程間適當暫停2 d休息。

1.3.2 在電針背部華佗夾脊穴基礎上，配合實施藥物灸法，藥物使用自擬方溫腎強督藥物，藥物具體配方為：制草烏取60 g，制川烏取60 g，在此兩藥基礎上，取淮牛膝15 g、鹿銜草 12 g、續斷 15 g、狗脊 40 g、熟地 15 g、杜仲 15 g、沒藥 30 g、桂枝 15 g、乳香 30 g、紅花 20 g、細辛 6 g、白芍 15 g、當歸15 g、黃芪30 g。所有中藥藥劑首先實施制粉，以粉劑混與艾絨，兩者相勻。所取治療穴位仍然是背部華佗夾脊穴，藥物灸法每日實施2次，患者于晨間、晚間各實施1次。藥物灸法維持1個月為1個療程，每個療程間適當暫停2 d休息。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 首先判定臨床治療有效率，患者治療前后治療有效率判定標準參照《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床指導原則》[7]，治療結果分為治療顯效、治療有效、治療無效3個類型，治療顯效定義為：患者主要的臨床癥狀基本上消失不存在，患者沒有疼痛，輔助檢查結果顯示患者C反應蛋白（CRP）指標正常，血沉檢查結果指標正常，CT以及X線檢查患者骨質改變沒有惡化甚至逐漸有改善；治療有效定義為：患者主要的臨床癥狀有不同程度的改善，患者疼痛感有好轉，輔助檢查結果顯示患者CRP指標趨于正常，血沉檢查結果指標趨于正常，CT以及X線檢查患者骨質改變沒有惡化；治療無效定義為：患者主要的臨床癥狀沒有明顯改善，輔助檢查結果顯示患者CRP指標沒有改善，血沉檢查結果指標沒有改善，CT以及X線檢查患者骨質改變出現惡化現象；治療總有效率=（治療顯效例數+治療有效例數）/總例數×100%。中醫癥狀積分評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]。

1.4.2 觀察對比患者治療前后脊柱活動度以及胸廓活動度的改善情況，觀察包括患者實施旋轉、側屈、后伸、前屈幾項，具體評價方法為：在患者皮帶和脊柱的交點確定實施點，也就是雙髂后上棘連線的中點與其上10 cm處一點相連做一垂直線，測量患者治療前后在實施前屈動作時兩點的延伸距離，以上即為改良的Schober實驗。臀地距指的是患者實施下蹲動作時地面與肛門的垂直距離。

1.4.3 觀察晨僵時間、紅細胞沉降率（ESR）、CRP。

1.5 統計學方法

對結果使用統計學軟件SPSS 13.0分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后臨床效果比較

經過中醫針灸綜合治療后，42例患者達到了顯效的狀態，占42.00%，50例患者達到了有效的狀態，占50.00%，治療總有效率達到了92.00%。

2.2 治療前后臨床癥狀比較

患者治療前晨僵時間為（33.78±28.85）h，治療后晨僵時間為（11.28±12.72）h，兩者比較差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）；患者治療前中醫癥狀積分為（42.76±22.60）分，治療后中醫癥狀積分為（19.73±14.22）分，兩者比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后臨床癥狀比較（±s）

表1 治療前后臨床癥狀比較（±s）

時間 例數 晨僵時間（h） 中醫癥狀積分治療前治療后P值100 100 33.78±28.85 11.28±12.72＜0.01 42.76±22.6 19.73±14.2＜0.01（分）02

2.3 治療前后活動能力比較

患者治療前改良 Schober結果為（3.65±1.65）cm，經過治療后改良Schober結果為（4.76±1.46）cm，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患者治療前臀地距結果為（16.54±11.98）cm，治療后臀地距結果為（12.55±10.76）cm，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患者治療前脊柱活動度為（37.98±15.33）cm，治療后脊柱活動度為（44.11±11.79）cm，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患者治療前胸廓活動度為（3.76±2.01）cm，治療后胸廓活動度為（4.72±1.66）cm，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后活動能力比較（cm，±s）

表2 治療前后活動能力比較（cm，±s）

時間 例數 改良Schober 臀地距 脊柱活動度 胸廓活動度治療前治療后P值100 100 3.65±1.65 4.76±1.46＜0.05 16.54±11.98 12.55±10.76＜0.05 37.98±15.33 44.11±11.79＜0.05 3.76±2.01 4.72±1.66＜0.05

2.4 治療前后活動ESR、CRP結果比較

患者治療前 ESR 指標為（35.11±22.76）mm/h，經過治療后ESR指標為（18.23±15.25）mm/h，兩者比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；患者治療前 CRP 指標為（1.73±1.44）mm/dL，經過治療后 CRP指標為（1.09±1.02）mm/dL，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

強直性脊柱炎的炎癥反應涉及軟骨關節、滑膜關節以及肌腱、韌帶附著于骨的部位[9-10]。目前此病的發病原理還不明確，有資料顯示超過96%的強直性脊柱炎患者的人類白細胞組織抗原HLA-B27含量變高[11]。從中醫的角度來看，強直性脊柱炎屬于“骨痹”、“腎痹”以及“痹癥”，主要的病因屬于“感受外邪”以及“腎虛督空”，患者濕熱浸淫，部分患者可能受過跌打損傷，氣血不暢乃至腎經虧虛[12]。

本文根據強直性脊柱炎的中醫病理，實施以電針背部華佗夾脊穴為主，配合溫腎強督藥物灸法的治療方式，不但能夠調和經脈、補益氣血、通陽強督，所用中藥中沒藥、制草烏、乳香以及制川烏可以暢通經脈、舒經活血，其余藥物如當歸、杜仲、淮牛膝等可以溫陽壯督、補益氣血，諸藥合用，可以將通陽強督的效果發揮最大。過中醫針灸綜合治療后，患者指標結果有明顯改善，治療前后差異對比有統計學意義，中醫針灸治療綜合療法效果顯著。

表3 治療前后活動ESR、CRP結果比較（±s）

表3 治療前后活動ESR、CRP結果比較（±s）

注：ESR：紅細胞沉降率；CRP：C 反應蛋白

時間 例數 ESR（mm/h） CRP（mm/dL）治療前治療后P值100 100 35.11±22.76 18.23±15.25＜0.05 1.73±1.44 1.09±1.02＜0.05

根據本文研究結果，在電針華佗夾脊穴的基礎上配伍使用自擬中藥灸法治療強直性脊柱炎可以通陽強督，提高治療有效率，值得推廣應用。

[1]蔣定榮.針灸綜合療法治療強直性脊柱炎療效探討[J].醫學信息，2011，24（4）：2243-2244.

[2]霍凱玲，黃慶忠.強直性脊柱炎采用中醫針灸綜合療法療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（2）：58-59.

[3]羅珊珊，馬宗仁，魯國英.中醫綜合療法治療強直性脊柱炎臨床體會[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（12）：50-51.

[4]曾曉智，彭慶.熱敏灸配合蜂針治療強直性脊柱炎的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（1）：98-99.

[5]儲改銘.中醫針灸綜合治療強直性脊柱炎的臨床研究[J].中國現代醫生，2008，46（13）：39-40.

[6]中華醫學風濕病學會.強直性脊炎診療指南[J].中華風濕病學雜志，2003，7（10）：641-644.

[7]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：119-123.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73.

[9]楊戈，陳雪，司英奎，等.強直性脊柱炎的研究進展[J].中國中醫藥，2011，9（24）：161-162.

[10]陳艷紅.溫針灸配合功能鍛煉治療強直性脊柱炎療效觀察[J].中國中醫急癥，2009，18（10）：1611.

[11]張建英，楊繼國，王海軍，等.補腎中藥治療強直性脊柱炎安全性系統評價[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（1）：71-73.

[12]張穎.中醫辨證分型治療強直性脊柱炎體會[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（2）：158.