醫改前后某綜合醫院住院費用初步分析

劉建超 賽曉勇 劉建寨 李 林

解放軍總醫院，北京 100853

醫療費用的過度增長已經成為全世界關注的焦點[1]，其中醫療保險支付方式改革是關系著醫療保險的平穩運行對抑制過度醫療有著舉足輕重的作用[2]。 隨著基本醫療保險制度的建立和完善[3]，其對醫院住院費用相當大的影響，本文通過對北京某大型綜合醫院給兩年醫改前后住院費用進行比較，以期找出醫保對醫院費用影響變化特點，為醫改政策對醫院影響提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法對某大型醫院不同年181 316 份住院患者的住院費用及相關因素進行回顧性分析。 數據來源于2008 年1 月1 日～12 月31 日住院（醫改前）和2011年1 月1 日～12 月31 日住院（醫改后）全部出院患者。

1.2 研究方法

應用醫院信息系統，所有患者的人口學信息（年齡、性別、來源地）、診療信息（診斷、處置、手術）及按價表項目分類的醫療費用（西藥費、材料費、化驗費、治療費、檢查費、手術費、床位費、血費費、膳食費、其他費、麻醉費、護理費、中藥費）。無剔除病例，得到有效病例181 316 例，有效率為100%。 對住院總費用，次均費用，費用構成，單病種費用進行統計描述。采用數據采集客觀，資料真實可靠。所有數據采用Orcal 10g 建立數據庫，計量資料采用均數表示。

2 結果

新醫改前后，某大型醫院住院診療總費用由21.89 億上升為29.55 億元，增加0.76 億元，增幅達到35.04%；次均費用由29 135.46 元下降到27 838.63 元，減少1296.63 元，降幅為4.45%。 男性由13.38 億元上升到17.57 億元，增加4.19 億元，增幅達到31.32%；女性由8.5 億元上升到11.96 億元，增加3.46 億元，增幅達到40.71%。

2.1 不同年齡段總醫療費用

醫改前，醫療總費用構成比最大的為50～＜60 歲年齡組，占到了24.02%，比例由高到低前5 位依次為：50～＜60 歲年齡組（52 551.29 萬元，24.02%）、40～＜50 歲年齡組（42 680.85萬元，19.50%）、60～＜70 歲年齡組（37 437.35 萬元，17.11%）、70～＜80 歲年齡組（26 430.79 萬元，12.08%）和30～＜40 歲年齡組（23 811.82 萬元，10.88%）。 醫改后，醫療總費用構成比最大的為50～＜60 歲年齡組，占到了23.33%，比例由高到低前5 位依次為：50～＜60 歲年齡組（68 904.98 萬元，23.33%）、40～＜50 歲年齡組（58 100.93 萬元，19.68%）、60～＜70 歲年齡組（54 881.31 萬元，18.59%）、70～＜80 歲年齡組（34 469.76 萬元，11.67%）、30～＜40 歲年齡組（28 332.43 萬元，9.59%）。

新醫改前后，不同年齡段總費用增量最大的為50～＜60 歲年齡組5.26 萬，增量前5 位由高到低依次為：50～＜60 歲年齡組（5.26 萬元，31.12%）、40～＜50 歲年齡組（4.27 萬元，36.13%）、60～＜70 歲年齡組（3.74 萬元，46.60%）、70～＜80歲年齡組（2.64 萬元，30.42%）和30～＜40 歲年齡組（2.38 萬元，18.98%）。增幅最大為≥80 歲年齡組為73.33%，增幅前5 位由高到低為：≥80 歲年齡組（0.75 萬元，73.33%）、0～＜10 歲年齡組（0.41 萬元，54.20%）、60～＜70 歲年齡組（3.74萬元，46.60%）、40～＜50 歲年齡組（4.27 萬元，36.13%）和20～＜30 歲年齡組（1.52 萬元，34.51%）。 見表1。

2.2 不同年齡段次均醫療費用

醫改前，不同年齡段次均費用最高為≥80 歲年齡組37 277.97 元，由高到低前5 位為：≥80 歲年齡組（37 277.97元）、70～＜80 歲年齡組（36 694.15 元）、60～＜70 歲年齡組（34 828.68 元）、50～＜60 歲年齡組（32 912.44 元）和40～＜50歲年齡組（29 534.87 元）。

醫改后，不同年齡段次均費用最高為≥80 歲年齡組42 570.46 元，由高到低前5 位為：≥80 歲年齡組（42 570.46元）、70～＜80 歲年齡組（35 827.63 元）、60～＜70 歲年齡組（33 692.25 元）、50～＜60 歲年齡組（31 132.24 元）和40～＜50歲年齡組（27 272.31 元）。

新醫改前后，不同年齡段次均費用降低最多為10～＜20歲年齡組2674.03 元， 由高到低前5 位為：10～＜20 歲年齡組（2674.03 元）、40～＜50 歲年齡組（2262.56 元）、50～＜60 歲年齡組（1780.2 元）、0～＜10 歲年齡組（1297.93 元）和60～＜70歲年齡組（1136.43 元）。 降幅最大為10～＜20 歲年齡組為11.39%，由高到低前5 位為：10～＜20 歲年齡組（11.39%）、0～＜10 歲年齡組（11.28%）、40～＜50 歲年齡組（7.66%）、50～＜60 歲年齡組（5.41%）和30～＜40 年齡組（3.62%）。 見表2。

2.3 男性不同費用類別次均費用

醫改前，男性次均費用最高的為西藥費16 002.24 元，由高到低 前5 位為： 西藥費 （16 002.24 元）、 材 料費（7983.07 元）、化驗費（2279.46 元）、治療費（1850.99 元）和檢查費（1438.4 元）。

醫改后，男性次均費用最高的為西藥費13 350.23 元，由高到低前5 位為：西藥費（13 350.23 元）、材料費（9082.19元）、化驗費（2291.31 元）、治療費（1773.98 元）和 檢查費（1509.01 元）。

新醫改前后，男性次均費用降低最多的是西藥費2652.01 元，由高到低前5 位為：西藥費（2652.01 元）、床位費（179.41 元）、血費費（138.79 元）、治療費（77.01 元）和其他費（37.15 元）。降幅最大的是西藥費16.57%，由高到低前5 位：西藥費（16.57%）、床位費（18.9%）、血費費（37.52%）、治療費（4.16%）和其他費（19.49%）。

表1 不同年齡段總費用情況（萬元）

表2 不同年齡段次均費用情況（萬元）

2.4 女性不同費用類別次均費用

醫改前，女性次均費用最高的為西藥費11 753.90 元，由高到低前5 位為：西藥費（11 753.9 元）、材料費（6345.86元）、化 驗 費（1984.34 元）、治 療 費（1139.61 元）和 手 術 費（1035.83 元）。

醫改后，女性次均費用最高的為西藥費10 429.35 元，由高到低前5 位為：西藥費（10 429.35 元）、材料費（7250.79元）、化 驗 費（1990.39 元）、治 療 費（1258.04 元）和 手 術 費（1101.77 元）。

新醫改前后，女性次均費用降低最多的是西藥費1324.55 元，由高到低前5 位為：西藥費（1324.55 元）、血費（119.96 元）、床位費（93.91 元）、其他費（28.69 元）和膳食費（21.69 元）。 降幅最大的是血費34.60%，由高到低前5 位：血費（34.6%）、護理費（17.11%）、其他費（17.02%）、床位費（12.26%）和西藥費（11.27%）。

2.5 不同性別之間次均費用比較

醫改前后各項費用男性明顯高于女性，且2011 年各項費用均高于2008 年。 醫改后差額最大的為西藥費2920.88 元，由高到低前5 位為：西藥費（2920.88 元）、材料費（1831.4 元）、治療費（515.94 元）、檢查費（413.53 元）和化驗費（300.92 元）。差距幅度最大為中藥費57.34%，由高到低前5 位為：中藥費（57.34%）、治療費（41.01%）、檢查費（37.75%）、西藥費（28.01%）和材料費（25.26%）。 見表3。

表3 不同性別次均費用比較（元）

2.6 不同醫保類別總費用

醫改前，不同醫保類別構成比最大為全費82.74%，由高到低前3 位：全費（181 086.02 萬元，82.74%）、地方醫保（16 999.92 萬元，7.77%）和軍隊醫改（13 591.68 萬元，6.21%）。

醫改后，不同醫保類別構成比最大為全費83.74%，由高到低前3 位：全費（247 494.67 萬元，83.74%）、地方醫保（23 846.07 萬元，8.07%）和軍隊醫改（14 511.26 萬元，4.91%）。

新醫改前后，不同醫保類別總費用增幅最大為醫療照顧127.95%，由高到低前3 位：醫療照顧（315.16 萬元，127.95%）、新農合（993.48 萬元，85.55%）、醫療保險（474.23萬元，51.14%）。 見表4。

表4 不同醫保類別總費用情況（萬元）

2.7 不同醫保類別次均費用

醫改前，不同醫保類別次均費用最大為其他379 686.3元，由高到低前3 位：其他（379 686.3 元）、醫療照顧（41 051.72 元）和地方公療（31 297.96 元）。

醫改后，不同醫保類別構成比最大為醫療照顧53 473.35 元，由高到低前3 位：醫療照顧（53 473.35 元）、全費（29 318.11 元）和地方公療（27 458.44 元）。

新醫改前后，不同醫保類別總費用增幅最大為醫療照顧30.26%，由高到低前3 位：醫療照顧（12 421.63 元，30.26%）、醫療保險（6259.23 元，30.17%）和新農合（2933.92元，12.76%）。 見表5。

3 討論

3.1 醫改對醫院收費確實有影響

本文數據可以看出，醫改之后，人均住院費用下降，而同期居民消費價格指數（CPI）幾乎沒有增長（根據國家統計局公布的居民CPI 計算，2008 年價格指數為100，則2011 年價格指標為99.53）。這就促使醫院進行住院費用因素分析，建立以社區為平臺的康復保健、技術性護理及醫療支持等后續衛生服務模式[4]，縮短住院日，增加床位周轉[5]，降低醫改對醫院影響。

3.2 醫改前后影響患者人群不同影響不同

醫療費用迅速增長，老年人是受影響最大的群體之一[6]。本文可以看出，醫改對60 歲以上老年人[7-8]前后次均費用影響較小，對80 歲以上的年齡組平均費用影響是最小的，隨著中國進一步步入老齡化社會[9]，應制定針對老年人醫保的政策，提高老年人生活質量， 有效降低老年人的醫療費用[10]。

3.3 不同性別醫改前后住院費用分析

醫療費用無論醫改前后，均存在費用差異，且均為男性高于女性，與已有研究符合[11]。其原因并不僅僅醫學本身[12]，如疾病發病率，患病率不同，還有社會因素，相對來說女性經濟保障能力較男性差，參保覆蓋面由于工作等原因較男性低。

3.4 不同醫改類別住院費用分析

通過數據，自費患者次均費用增長低于醫療保險、新農合患者患者，說明醫保參?；颊叽嬖诘赖嘛L險問題[13]和醫生對醫?；颊哒T導就醫的問題[14]，而居民醫保、新農合患者中則不存在該問題。 這與已有研究結論是一致的。 本文中次均費用除去其他數據，以地方醫保次均最低，同時總量也最低，說明醫改覆蓋面也應進一步加強，以應對住院費用猛增。

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