舒適護理理念在腦膜瘤手術患者圍術期護理中的應用及效果

王丹玲 趙麗萍 陶英群

沈陽軍區總醫院神經外科，遼寧沈陽 110840

近些年來，隨著人們生活水平的提高，傳統以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露出來，難滿足患者的需求。 為此，學者們和護理人員一直致力于探尋安全高效的護理管理模式。 舒適護理就是順應這個時代需求而發展起來的新型護理理念[1-2]。該理念強調護理人員除作常規護理活動外還要加強舒適護理，讓患者在生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態[3-4]。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率占顱內腫瘤的19.2%，嚴重影響患者的正常生活[5-6]。目前，手術治療、放射治療、激素治療、分子生物學治療、中醫治療等多種手段，其中，手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段[7-8]。患者手術效果不但與術者精湛的技藝有關，還與患者圍手術期護理措施息息相關。 為此，優化腦膜瘤手術患者圍術期護理措施意義重大。 本研究筆者觀察舒適護理前后收治的腦膜瘤手術患者，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年2 月～2013 年3 月收治的腦膜瘤手術患者為研究對象。 入組條件：患者有腦膜瘤手術指針；患者愿意接受問卷調查，并愿意回答本研究涉及的所有問題；患者無言語和交流障礙，能夠很好的與醫務人員進行交流和溝通；患者簽署書面知情同意書，自愿參加本次研究；本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。 排除標準：患者無手術指征；患者無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；患者近2 周使用影響心境的藥物；患者既往確診為焦慮癥和抑郁癥；患者愿意參加本次研究。 隨機抽取沈陽軍區總醫院（以下簡稱“我院”）2011 年2 月～2012 年2 月收治的50例腦膜瘤手術患者為護理干預組對象，其中，男24 例，女26 例；年齡45～72 歲，平均（49.92±16.49）歲。隨機抽取我院2012 年3 月～2013 年3 月收治的50 例腦膜瘤手術患者為常規護理組對象，其中，男26 例，女24 例；年齡45～72 歲，平均（49.68±15.47）歲。 兩組患者在性別構成和平均年齡方面差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對符合書本研究納入標準和排除標準的患者進行測評。 在收集資料前，先對本研究問卷主管醫師進行培訓。 培訓結束后，主管醫師在筆試和專家面試考核合格后才實施問卷調查，調查對象包括符合納入標準和排除標準的腦膜瘤患者。 在向患者進行調查時，采用統一的指導語。 分別于患者入院時和2 周后進行問卷調查。

1.2.2 護理方法 常規護理組患者僅接受常規護理模式指導下的腦膜瘤護理措施，接受健康宣教（向患者講解術前、術中、術后注意事項，教給患者正確咳嗽的方法，指導患者練習教給患者正確咳嗽的方法）、心理護理（患者對手術均有很多顧慮， 因為了解大腦功能對人體健康的重要影響。為此，護理人員采用通俗易懂的語言向患者講解腦膜瘤相關知識、手術的大致過程和手術可能并發癥，盡快讓患者以最佳狀態迎接手術）、飲食護理（術前1 d 晚餐宜流食，術日晨禁食，進少量的開水，不吸煙，不飲茶；術后逐步從流食過渡到普食，多進高熱量、高蛋白食物，術后1 周內忌刺激性食物）、術后護理并發癥的護理（①顱內血腫：術中止血不徹底是形成顱內血腫的主要原因，術后護士應密切觀察患者生命體征，一旦出現瞳孔不等大、肢體偏癱、顱內壓增高則考慮為顱內血腫，及時告知醫師進行處理；②顱內高壓：術后去枕平臥6 h，待患者全麻清醒后將患者頭抬高15°～30°，密切觀察患者生命體征和神經系統體征，注意觀察患者瞳孔大小、呼吸頻率、脈搏，惡心、頭痛、噴射狀嘔吐等顱內高壓癥狀則及時告知醫師進行處理； ③術后出血：術后囑托患者將口中分泌物吐出，不能將分泌物咽下導致患者出現因分泌物刺激鼻咽部血管而出現的填塞物脫落。 術后可用冷毛巾置于患者頸動脈部，使患者血管收縮以減少患者術后出血.盡量避免打噴嚏。護理人員密切注意患者鼻后孔填塞物滲血情況、 后鼻孔填塞物固定情況，一旦出現問題及時告知醫師進行處理；④腦脊液漏：術后密切觀察患者鼻腔內填塞物，如果鼻腔內出現無色、透明、無味的透明液體則考慮為腦脊液漏。 如果患者確診為腦脊液漏則給予降顱壓治療并囑托患者臥床休息1 周以上。 避免打噴嚏、用力咳嗽，禁止患者用力摳鼻。 注意飲食，多飲水，保持大便通暢；⑤顱內感染：顱內感染的高峰期為術后5～7 d， 密切注意患者體位和體溫變化， 如果患者體溫偏高，血常規示白細胞計數升高則給予降溫治療，必要時使用冰毯或者冰帽）等常規護理。 而護理干預組患者則接受舒適護理模式指導下的護理措施，在開展腦膜瘤手術患者舒適護理之前，先組織科室全體護理人員學習舒適護理理念和腦膜瘤手術方面知識的培訓，讓護理人員領悟到的舒適護理理念和精髓貫穿于日常護理過程中，內容包括：①優化住院病房環境：保持病房環境整潔和光線柔和，避免吵雜的住院環境安靜，同事，注意病房溫度18～22℃和濕度50%～60%，必要時，開放空調，以患者感到舒適為宜。同時，病房通風2 次/d，15～30 min/次，以保持病房內空氣清新；②傳媒教育：組織患者觀看多媒體，直觀形象將腦膜瘤手術相關知識呈現給患者，向患者發放健康宣教手冊，設立咨詢熱線等途徑，傳播圍手術期護理知識；③協助患者日常生活起居：幫助患者梳頭、洗臉、熱飯、喂飯、喂水、清潔擦浴和大小便后局部清洗等日常生活護理；④教會患者調節焦慮抑郁情緒的方法：指導患者體驗肌肉緊張和放松的感覺，依次自如控制腳趾—腳尖—腳跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—雙肩—下巴—牙齒—舌頭—緊閉雙眼—額頭緊張和放松的感覺，能夠有效調節自己的情緒。

1.2.3 調查工具和評價方法 ①自編問卷： 性別、 年齡、職業、生源地、婚姻狀況、文化程度、病程等；②焦慮自評量表（SAS）[9]：該量表主要評定焦慮癥狀的有無或者出現的頻率，含20 個條目的4 級評分的自評量表（沒有或很少時間=1分；小部分時間=2 分；相當多時間=3 分；絕大部分或全部時間=4 分）。焦慮自評量表量表標準分（各條目得分累積之和×1.25）≥50 則認為患者有焦慮情緒， 量表標準分≥50 則認為患者有焦慮情緒；③抑郁自評量表（SDS）[9]：該量表主要評定抑郁癥狀的有無或者出現的頻率， 含20 個條目的4級評分的自評量表（沒有或很少時間=1 分；小部分時間=2分；相當多時間=3 分；絕大部分或全部時間=4 分）。 抑郁自評量表量表標準分（各條目得分累積之和×1.25）≥53 則認為患者有抑郁情緒；④患者對護理人員提供護理服務滿意度[10]：采用護理工作滿意度調查表來調查患者對護理人員提供護理服務的滿意程度， 總分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=非常滿意+基本滿意/總例數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（s）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術并發癥發生情況比較

護理干預組患者手術并發癥發生率為2.00%，明顯低于常規護理組的16.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05），手術并發癥分布見表1。

表1 兩組患者手術并發癥發生情況比較（例）

2.2 兩組患者焦慮標準分比較

入組時，兩組患者焦慮標準分差異無統計學意義（P ＞0.05）， 護理干預組患者焦慮標準分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者抑郁標準分比較

入組時，兩組患抑郁標準分差異無統計學意義（P ＞0.05），護理干預組患者抑郁標準分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 見表3。

表2 兩組患者焦慮標準分比較（分，s）

表2 兩組患者焦慮標準分比較（分，s）

常規護理組護理干預組t 值P 值50 50 49.84±4.65 49.66±4.57 0.195> 0.05 49.95±4.61 41.18±4.54 9.584< 0.05

表3 兩組患者抑郁標準分比較（分，s）

表3 兩組患者抑郁標準分比較（分，s）

常規護理組護理干預組t 值P 值50 50 51.91±5.52 51.74±5.47 0.155> 0.05 49.50±5.54 41.29±4.48 8.148< 0.05

2.3 兩組患者對護理人員提供護理服務滿意度比較

護理干預組患者對護理人員提供護理服務滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

表4 患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度比較（例）

3 討論

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，居第2位，女∶男為2∶1，發病高峰年齡在45 歲，發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關[11-13]。腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長， 患者往往以頭疼和癲癇為首發癥狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。 在老年人，尤以癲癇發作為首發癥狀多見。 手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。 如何優化腦膜瘤患者的圍術期護理措施是學者們和護理人員關注的焦點問題之一，能夠為改善患者的預后提供參考依據。

既往研究報道該理念在肺結核咯血和肝臟惡性腫瘤患者中應用，并取得滿意的效果[1-2]。 筆者在院領導和護理部主任的支持下，選擇腦膜瘤為舒適護理重點病種，開展舒適護理活動。 結果發現：護理干預組患者并發癥發生率（2.00%）、焦慮標準分[（41.18±4.54）分]、抑郁標準分[（41.29±4.48）分]明顯低于常規護理組（P < 0.05），而護理干預組患者對護理人員提供護理服務滿意度（100.00%）均明顯高于常規護理組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。 考慮可能與以下因素有關：①舒適護理理念實施前先對科室全體護理人員進行培訓，護理人員先對舒適護理理念和精髓有更為深入的了解，同時，也能夠系統的學習腦膜瘤相關知識，加強護理人員對該疾病的認識，能夠將舒適護理理念應用于腦膜瘤手術患者的圍術期護理過程中，對既往存在的護理缺陷也有更為深刻的認識，能夠在后期護理過程中減少類似問題的再次出現，能夠有效的提升護理質量，減輕患者焦慮抑郁程度，減少手術并發癥的發生，提高患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度；②舒適護理理念指導下的護理干預措施有效做好傳媒教育，讓患者直觀形象的了解腦膜瘤手術相關知識，得到護理人員發放的健康宣教手冊，能夠正確做好圍術期護理，同時，還協助患者日常生活起居，幫助患者梳頭、洗臉、熱飯、喂飯、喂水、清潔擦浴和大小便后局部清洗等日常生活護理，在患者出現焦慮抑郁情緒時，患者能夠做到自如控制（腳趾——腳尖——腳跟——小腿肌肉——大腿肌肉——腰——臀——雙肩——下巴——牙齒——舌頭——緊閉雙眼——額頭）緊張和放松的感覺，有效調節自己的情緒，減少手術并發癥的發生，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度，改善患者的預后。

綜上所述，舒適護理理念指導下的護理干預措施能夠明顯減少腦膜瘤患者的手術并發癥，減輕患者焦慮抑郁程度，提高患者對護理人員提供護理服務滿意度，值得進一步推廣。

[1] 常艷琴，倪春燕，蔡慧，等.舒適護理在肝臟惡性腫瘤患兒圍術期的應用[J].護士進修雜志，2011，26（17）：1558-1560.

[2] 陳巧利，楊雪俠，席亞林，等.舒適護理在肺結核咯血患者護理中的應用[J].甘肅醫藥，2012，31（6）：469-470.

[3] 周敏，馬青華.舒適護理臨床應用研究進展[J].全科護理，2012，10（12）：3242-3243.

[4] 黃曉芬.基層醫院實施舒適護理的研究進展[J].蛇志，2012，24（2）：189-191.

[5] Wiemels J，Wrensch M，Claus EB. Epidemiology and etiology of meningioma [J]. J Neurooncol，2010，99（3）：307-314.

[6] Claus EB，Calvocoressi L，Bondy ML，et al. Dental x-rays and risk of meningioma [J]. Cancer，2012，118（18）：4530-4537.

[7] Zhu MW，Wang XD，Shi C，et al. Primary diffuse intraosseous meningioma [J]. Chin Med J（Engl），2013，126（7）：1390-1391.

[8] Kollová A，Liscák R，Novotn J Jr，et al. Gamma Knife surgery for benign meningioma [J]. J Neurosurg，2007，107（2）：325-336.

[9] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[J].中國心理衛生雜志社，1999，12： 194-197，235-237.

[10] 胡秀英，陳茜，劉祚燕，等.開展優質護理服務前后“護士滿意”情況調查分析[J].護士進修雜志，2011，26（23）：2183-2186.

[11] 郭艷梅，楊富英，呂小春.嗅溝腦膜瘤的術后觀察與護理[J].護理實踐與研究，2010，7（7）：46-48.

[12] Pechlivanis I，Wawrzyniak S，Engelhardt M，et al. Evidence level in the treatment of meningioma with focus on the comparison between surgery versus radiotherapy. A review [J]. J Neurosurg Sci，2011，55（4）：319-328.

[13] Oya S，Kawai K，Nakatomi H，et al. Significance of Simpson grading system in modern meningioma surgery：integration of the grade with MIB-1 labeling index as a key to predict the recurrence of WHO Grade I meningiomas [J]. 2012，117（1）：121-128.