家庭護理干預在合并吞咽障礙的腦出血患者中的應用及效果

吳曉霞 徐靜波 楊清武

1.浙江省衢化醫院神經內科，浙江衢州 324004；2.解放軍第三軍醫大學大坪醫院神經內科，重慶 400015

隨著人們生活水平的提高，人們對各項醫療措施都提出更高的要求，傳統護理模式指導下的護理干預措施已經無法滿足患者對醫療服務提出的要求。腦出血是神經內科最常見的疾病之一，治療效果的優劣不但與住院期間患者的治療措施到位與否息息相關，還與患者出院后家庭護理情況息息相關[1-2]。但是，在國內，由于社會經濟條件和醫療資源的限制，絕大多數患者均在家進行康復訓練，家庭護理干預多由毫無醫學背景的患者家屬來落實。 為此，本研究筆者選擇112 例合并吞咽障礙的腦出血患者進行護理干預，現將結果匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇浙江省衢化醫院神經內科2010 年6 月～2012 年6 月收治的112 例合并吞咽障礙的腦出血患者為研究對象。 納入標準：①患者均有腦出血典型癥狀和體征；②患者經數字經MRI 檢查確診為腦出血；③患者愿意配合問卷調查并獨自完成問卷內容的填寫；④患者無交流和溝通障礙，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；⑤本研究經過本院醫學倫理委員會的批準；⑥患者明確本研究的目的和意義，且簽署書面知情同意書。 排除標準：①患者意識障礙或者病情進行性進展；②患者為兒童、哺乳期或者妊娠期婦女；③患者受文化程度、聽力或者智力等存在言語和溝通障礙；④患者既往有嚴重神經系統疾病，并遺留神經系統功能障礙；⑤患者不愿意配合問卷調查；⑥患者治療依從性差，不愿意配合主管醫師和護理人員的指導進行康復訓練。 運用隨機數字表法將患者分為常規護理組和家庭護理干預組，兩組患者在性別構成和平均年齡方面比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷和Champion 健康信念模型量表來調查患者的臨床療效和健康信念。 在問卷調查前，對參加本研究的調查員進行培訓，并于培訓結束后對調查員進行筆試考試和專家面試考核，調查員在試考核合格后才允許其對患者進行問卷調查。 問卷調查時間選擇在患者入院時和6 個月后。 在向患者進行調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法， 嚴格按照統一的指導語進行，告知患者本研究僅作科學研究，完全保密，減少患者的顧慮而影響資料的真實性。 本研究筆者發放107 份問卷，回收問卷時由調查員認真核對是否存在漏填項目，對于不合格問卷給予剔除，回收107 份問卷，問卷回收率為100%。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 調查工具和評價標準 一是自編問卷： 包括性別、年齡、職業、文化程度、起病形式、神經系統疾病史等；二是臨床療效判斷方法[3]：①顯效：6 個月后，患者的吞咽功能提高2 級；②有效：6 個月后，患者的吞咽功能提高1 級；③無效：6 個月后，患者的吞咽功能無變化。 治療總有效率為治療顯效率和治療有效率之和。 分級標準采用洼田飲水試驗分級作為判定標準。觀察腦出血患者端坐位喝下30 mL 溫開水所需時間和嗆咳情況。 ①Ⅰ級：患者能1 次順利將水飲下；②Ⅱ級：患者分2 次以上能咽下30 mL 溫開水，不嗆咳；③Ⅲ級：患者能1 次咽下30 mL 溫開水，但是患者會出現嗆咳；④Ⅳ級：患者分2 次以上咽下30 mL 溫開水，但是患者會出現嗆咳；⑤Ⅴ級：患者咽溫開水時頻繁嗆咳，不能全部咽下；三是Champion 健康信念模型量表[4]：該量表由Champion 設計，包括易感性、嚴重性、益處、障礙、健康動力和自我效能等6 個維度，共36 個條目。 量表采用Likert 5級評分法（1 分：“完全不同意”；2 分：“不同意”；3 分：“不確定”；4 分：“同意”；5 分：“完全同意”）， 該量表得分越高表示患者采取相應健康行為的信念越高。

1.2.3 護理干預方法 常規護理組患者住院期間僅接受常規護理模式指導下的護理干預措施，家庭護理干預組患者則在上述護理的基礎上加用家庭隨訪干預，由在住院期間管理的責任護士采用電話、家訪等方式來監督根據患者的自身情況和家庭條件來制定出一套針對性的個性化家庭護理方案落實情況，由患者家屬協助實施家庭護理干預并反饋落實情況。 具體如下：①組織家庭隨訪干預相關知識培訓：先對參與該活動的護理人員進行專業知識的培訓，加深護理人員對家庭護理干預理念和精髓的理解，確保家庭護理干預理念貫穿于臨床護理工作中，找出護理人員在對腦出血患者進行臨床護理工作中的存在的不足和缺陷，并采取針對性護理措施針彌補腦出血患者護理工作中存在的不足和缺陷；②初步評估為每位患者制定針對性的康復訓練方案：評估患者一般情況，包括患者的年齡、性格、家庭成員和家庭關系等，通過與患者和患者家庭成員進行交流來了解患者和患者家屬對合并吞咽障礙的腦出血這一疾病的認識程度、 患者和患者家屬對護理人員的需求等，為每位患者制定針對性的康復訓練方案；③加強合并吞咽障礙的腦出血相關知識健康宣教：采用個性化方式對患者家屬進行健康宣教，比如：發放健康教育指導小冊子、建立QQ 群、建立通訊錄等，告知患者家屬腦出血的病因、病理變化、臨床表現、治療措施、并發癥和護理措施等，提高患者和患者家屬對合并吞咽障礙的腦出血的正確認識，讓患者和患者家屬了解堅持康復訓練的重要性， 同時，能夠讓患者家屬意識到其對該病的認識程度也影響患者的預后，提高出院后治療的依從性，提高康復訓練的效果，改善患者的生活質量；④加強患者家屬間經驗交流會：通過定期舉辦合并吞咽障礙的腦出血患者家屬經驗交流會來為患者家屬間的經驗交流提供平臺，同時，通過打電話、發短信息、QQ 群等方式來促進患者家屬間的交流和溝通，相互促進，共同提高患者的康復訓練效果，改善患者的預后。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計，計量資料數據以均數±標準差（s）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。 以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患者臨床療效比較

家庭護理干預組患者治療總有效率（98.2%）明顯高于常規護理組（87.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者健康信念水平比較

家庭護理干預組患者健康信念水平均明顯高于常規護理組患者的，差異有統計學意義（P < 0.05）。 見表2。

3 討論

本研究筆者采用自編問卷和Champion 健康信念模型量表調查112 例合并吞咽障礙的腦出血患者的臨床療效和健康信念，結果發現：家庭護理干預組患者臨床療效和健康信念水平均明顯優于常規護理組患者的，差異有統計學意義（P < 0.05）。這與既往研究報道的結果一致[5-6]。考慮可能與以下因素有關：①家庭實施前先對參與該活動的護理人員進行培訓，先對患者進行家庭隨訪干預以前先對參與該活動的護理人員進行專業知識的培訓，加深護理人員對家庭護理干預理念和精髓的理解，確保家庭護理干預理念貫穿于臨床護理工作中，找出護理人員在對合并吞咽障礙的腦出血患者進行臨床護理工作中的存在的不足和缺陷，并采取針對性護理措施針彌補合并吞咽障礙的腦出血患者護理工作中存在的不足和缺陷，確保各項家庭護理干預護理措施能夠落實到位， 減少家庭護理干預的盲目性，提高家庭護理干預的專業性和效果，提高患者康復訓練的依從性，改善患者的預后；②家庭護理干預的實施能夠讓責任護士根據患者的自身情況和家庭條件來制定出一套針對性的個性化家庭護理方案，能夠引起患者和患者家屬的重視，加深患者和患者家屬對疾病的認識，明確家庭護理干預的內容和重要性，能夠堅持在非住院期間繼續確保各項醫療措施落實到位，提高治療的依從性，減少術后并發癥的出現，改善患者的預后；③家庭護理干預的實施采用個性化方式對患者家屬進行健康宣教，能夠為患者和患者家屬提供交流的平臺，通過打電話、發短信息、QQ 群等方式來促進患者家屬間的交流和溝通，確保患者和患者家屬在家庭護理干預中出現疑惑或者發現問題能夠第一時間與專業人員取得聯系，避免患者和患者家屬進入家庭護理干預的誤區，充分發揮他們在臨床醫療過程中的潛能和主觀能動性，提高患者治療的依從性，改善患者的預后。

表2 兩組患者健康信念水平比較（分，s）

表2 兩組患者健康信念水平比較（分，s）

常規護理組家庭護理干預組t 值P 值56 56 30.25±2.37 36.12±2.46 12.860< 0.05 12.56±2.25 17.69±2.37 11.747< 0.05 15.41±2.35 20.79±2.42 11.935< 0.05 8.39±2.44 12.62±2.15 9.734< 0.05 14.36±3.58 20.45±3.32 9.334< 0.05 10.28±2.47 13.33±2.26 6.817< 0.05

綜上所述，家庭護理干預能夠明顯提高合并吞咽障礙的腦出血患者采取相應健康行為的信念，提高患者的臨床療效，改善患者的預后，值得進一步推廣。

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