甲潑尼龍聯合氯化鉀治療小兒腎病綜合征臨床療效觀察

蘭秀英， 朱曉艷， 潘淑靜

(河北省承德縣醫院， 河北 承德縣 067400)

小兒腎病綜合征(PNS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿液中丟失的臨床綜合征。腎病綜合征臨床發病男女比例為3.7:1，發病年齡多為學齡前兒童，3－5歲為發病高峰［1］。治療目的:①去除病因與誘因。②消除水腫、降低血壓。③使蛋白尿減少乃至消失。④提高血漿白蛋白、降低高脂血癥。⑤保護腎功能、避免復發。我院應用甲潑尼龍聯合氯化鉀治療小兒腎病綜合征，取得較好的臨床效果，達到預期目的，總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年3月至2012年12月來我院治療的患兒50例，男孩35例，女孩15例，平均年齡4.5歲。所有患兒均未曾使用激素治療，符合2001年中華醫學會兒科分會腎病學組制定的小兒腎病綜合征的臨床診斷標準。

1.2 治療方法:有癥狀的患者應臥床休息，提倡正常量優質蛋白飲食，高熱量，水腫明顯者給予低鹽飲食或配合使用利尿劑，少食動物油和含膽固醇高的食物。所有患兒均口服甲潑尼龍片，首治計量為1.5－2mg·kg－1·d－1，分2 次服用，經治療8 周后，有效者應維持應用，然后逐漸減量，一般每1－2周減原劑量的10－20%，劑量越少遞減的量越少，速度越慢。維持量8mg/d。同時給予氯化鉀，每次服1g，3次/d。患兒應根據具體情況在醫師指導下遞減激素用量與次數，切不可隨意停藥，腎病綜合征自然病程通常需一年或更長，應堅持服藥和檢查。

1.3 療效評定標準［2］:痊愈:患兒臨床癥狀及體征完全消失或大部分消失，尿蛋白、血清白蛋白、腎功能恢復正常;顯效:患兒臨床癥狀及體征明顯改善，尿蛋白、血清白蛋白、腎功能改善≥70%;無效:患兒臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重，尿蛋白、血清白蛋白、腎功能改善＜50%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統計學分析:采用SPSS17.0統計軟件，計量資料，臨床指標的有效率和療效采用X2檢驗，各項指標治療前后的對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患兒均有專人對療效進行評價，一個月時總有效率為38%，經過3個月治療后總有效率為94%，所有患兒癥狀均有改善，療效顯著。P＜0.01，差異有顯著性意義，無效病例均住院或其他處理，兩組患兒未見嚴重不良反應。見表1。

表1 50例患兒不同時間治療效果比較

3 討論

甲潑尼龍用于治療腎病綜合征，主要是其抗炎作用和抗免疫抑制作用。甲潑尼龍藥理作用廣泛，其抗炎作用是氫化可的松的5倍，對人體免疫系統有強烈抑制作用，具有抗脂質氧化，穩定溶酶體膜，抑制蛋白質水解酶釋放，增加局部血流量及促進鈣外移等多種作用［3］。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制各種細胞因子的合成如TNFa、IL－з和IL－6等并抑制慢性炎癥中的增生反應，降低成纖維細胞活性，減輕組織修復所致的纖維化［4］。長期服用激素會引起血鉀降低而出現乏力、腿軟等肢體無力癥狀，還有可能引起引起厭食、腹脹，萎靡等消化道動力不足。醫學研究的結果表明，激素能夠作用于腎遠曲小管，促進鈉－鉀交換作用增強，使得鉀隨尿的排泄增加，雖然這種作用輕微，但在長期過量服用激素的情況下就較為突出，由此造成鉀丟失過多而致血鉀降低，分解代謝增強，引起肌細胞內的鉀含量降低，加之血鉀降低，還會使得肌肉收縮能力減弱，故而患者有肌無力現象，血鉀過低還能引起心率加快或減慢，特別對心臟病患兒更要注意。兩藥合用能降低甲潑尼龍藥物的低鉀副作用，降低藥品不良反應，增強患兒的可耐受性，患兒癥狀明顯減輕，但要注意甲潑尼龍應用時間不宜過長及遠期毒副作用，值得臨床推廣使用。

［1］王曉玉，李偉.腎病綜合征患者免疫功能紊亂研究進展［J］.醫學信息，2010，12(10):336－338.

［2］黃劬，劉孝玲.中西醫結合治療原發性腎病綜合征［J］.新醫學，2009，21(8):1142－1143.

［3］元萬林，許玉清.激素沖擊療法在兒科的臨床應用［J］.臨床兒科雜志，1996，14(4):278－279.

［4］陳灝珠.內科學［M］.第11版.北京:人民衛生出版社，2001.2004.