骨科患者術后睡眠質量及影響因素的調查分析

張 瓊， 葉 健

(重慶市江津區中心醫院骨科， 重慶 江津 402260)

睡眠是保證患者術后機體康復的重要修復機制，良好的睡眠能夠有效促進切口愈合、術中體能消耗以及提高手術治療效果。由于骨科手術是一種有創的治療手段，其往往具有一定的損傷性，對患者術后身體機能造成一定影響，而術后的康復除常規治療外也與休息及睡眠息息相關。因此，探討骨科患者術后影響睡眠質量的因素并提出相關預防對策對改善患者睡眠質量、提高手術治療效果十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2010年1月至2011年3月收治的361例骨科手術患者作為研究對象，排除精神障礙、腦血管疾病、語言能力缺失、有睡眠障礙病史等患者。361例患者中男218例，女143例;年齡16－87歲，平均(46.7±12.4)歲;文化水平包括小學及以下63例，初中85例，高中及以上213例;骨折部位包括四肢骨折285例，腰椎骨折33例，頸椎骨折24例，骨盆骨折19例。

1.2 調查方法:本組患者首先采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)［1］對患者睡眠質量水平進行評估，該表有19個自評和5個他評，其中18個條目組成7個因子，每個因子按0－3分等級積分，累積各因子成分得分為PSQI總分，總分范圍為0－21分，得分越高，表示睡眠質量越差。按照總分結果分為睡眠質量良好＜7分，睡眠質量不良≥7分。對睡眠質量不良的患者采用自擬睡眠質量影響因素問卷調查可能影響患者睡眠質量的主觀和客觀因素，主要包括術后疼痛、體位不適、環境改變、身體不適、臥硬板床、其他患者影響、非醫源性噪音、對預后擔憂等8個選項。要求患者能夠如實填寫，對影響自身睡眠的主要因素進行評估，排除回答不真實、無法自主回答等情況，對于不識字的患者由我科護理人員口述進行問答，保證答卷的真實性。

表1 本組218例睡眠質量不良患者影響睡眠質量因素分析

2 結果

2.1 睡眠質量分析:本組361例患者PSQI總分平均為(9.15±1.47)分，評分區間位于 2－19 分，按照評分標準睡眠質量良好者143例，占39.6%;睡眠質量不良者218例，占60.4%。

2.2 影響睡眠質量因素分析:本組218例睡眠質量不良患者影響因素中術后疼痛最常見，占83.9%;其次分別為體位不適占62.8%，身體不適占42.7%，臥硬板床占28.4%，其他因素影響較為少見。見表1。

3 討論

本研究首先采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對361例骨科手術后患者的睡眠質量水平進行評估，按照總分結果分為睡眠質量良好＜7分，睡眠質量不良≥7分的標準，發現睡眠質量良好者143例，占39.6%;睡眠質量不良者218例，占60.4%。顯示骨科術后大部分患者睡眠質量較差。骨科患者由于多遭受肢體創傷引起不同部位骨折，經過有創手術治療后，往往身體虛弱、免疫機能較差，同時伴有不同程度的植物神經功能紊亂現象［2］，加上手術創傷引起的術后疼痛、體位不便、軀體不適等加重了睡眠障礙，嚴重影響了患者夜間休息，對機體康復造成了很大障礙。

分析本組患者影響術后睡眠質量的主要因素發現，術后疼痛、體位不適及身體不適是最為重要的影響因素，其他諸如臥硬板床、環境改變、其他患者影響等因素并不是主要影響因素，顯示只要通過改變前三位影響因素即能有效改善患者的睡眠質量水平。本組患者認為疼痛影響睡眠質量的占83.9%，比例很高，由于術后最初幾天麻醉效果消失，且手術創傷導致機體受損，很容易出現術后疼痛，輕度疼痛一般不影響患者睡眠，但中重度疼痛對患者睡眠影響巨大。針對患者術后疼痛因素，醫護人員應做好對患者術后疼痛的評估、監測和治療工作，首先要告知患者術后1－3d內出現不同程度的疼痛是很正常的，是機體恢復的正常表現，一般3d之后疼痛就會隨之減輕，讓患者減輕心理負擔。其次醫護人員應在手術前評估患者的全身狀況，如對疼痛耐受性較差、身體素質不佳的患者可提前給予止痛處理;在手術后應做好患者的心理輔導，指導患者進行深呼吸練習，可為患者播放輕緩的音樂轉移注意力或以適當的按摩以減輕心理壓力造成的疼痛［3］。其次體位不適是影響患者術后睡眠的第二大因素，由于骨科治療的特殊性，使得患者術后需要對患肢進行特定的擺放，這對術后肢體康復、預防并發癥具有重要意義［4，5］。但由于持續擺放特定姿勢使得患者感覺不適，容易產生麻木痙攣感，這就要求護理人員對患者的體位進行周期性調整，應定時為患者調換姿勢，幫助患者采取最佳的擺放姿勢，既不會影響肢體康復又能夠讓患者以最舒適的姿勢休息，并在休息期間為患者進行肢體局部按摩，以促進血液循環。最后應加強對患者全身狀況的監測，及時發現術后常見并發癥并給予對癥治療，以緩解患者的身體不適感。筆者相信通過改善以上三個重要影響因素就能夠有效改善骨科患者術后的睡眠質量水平，從而更加有利于機體康復、提高治療效果。

［1］Janet SC.Psychometric evaluation of the Pittsburgh sleep qualities index［J］.Psychoso Res，2004，45(1):5.

［2］時璇，林細吟.乳腺癌術后化療患者睡眠質量及相關因素分析［J］.護理學報，2012，19(6):67－70.

［3］仲媛.術前選擇性心理干預對PCI術后患者睡眠質量的影響［J］.中國醫藥指南，2011，9(36):7－9.

［4］黃弘，時明霞.舒適護理干預改善腹部手術老年患者疼痛和睡眠質量指標觀察［J］.中國老年保健醫學，2009，12(12):45－46.

［5］謝麗琴，張靜平，湯慧.漸進性放松訓練對骨折手術病人睡眠狀態的影響［J］.護理研究2010，9(36)37－38.