PPH術后應用中藥湯劑治療的臨床療效觀察

潘淑靜， 吳家輔， 趙躍鵬， 徐景志， 李 偉

(河北省承德縣醫院， 河北 承德縣 067400)

痔是肛腸外科常見的疾病之一。混合痔是內痔演變而來，因其病程長，為晚期庤［1］。PPH術現已成為治療混合痔的首選方法。但PPH聯合外痔剝切術后易出現術后疼痛、肛門下墜感、排尿不暢及創緣水腫等表現，給患者帶來了較大的痛苦，其中尤以肛門下墜癥狀持續時間長。近年來我科采用PPH術后聯合肛塞泰寧栓、中藥坐浴等治療方法，將其與的患者PPH術后聯合紅外線治療進行觀察比較，療效滿意，現將研究方法及結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:將122例臨床診斷為混合痔的患者隨機分為兩組，治療組53例，行PPH后第2天加用溫中藥湯劑坐浴，2次/d，每次坐浴15min，第一次大便后中藥坐浴后肛塞泰寧栓2次/d;對照組67例，。兩組患者情況見表1。

表1 兩組患者臨床基本資料比較

兩組患者隨機分組，無論在性別構成、平均年齡，均無顯著差異，具有可比性。

入組患者均為采用常州新能源生產的重復利用直腸粘膜環切吻合器組件PPH術聯合外痔剝切后重度混合痔病人。

1.2 治療方法:治療組:PPH術后常規應用抗生素，補液治療2d，術后第2天始加用中藥坐浴，中藥湯劑組成如下:黃柏、苦參、川楝子、紅花、艾葉、蛇床子等，中藥湯劑溫度以35－45℃為宜，坐浴時間15min，第1次大便后開始加用泰寧栓納肛2次/d，術后第2天進流食，多進食含纖維素多的食物，防止大便干燥。對照組:術后常規處理同前，術后第2天始加用紅外線治療，第一次大便后開始加用泰寧栓納肛2次/d，術后第2天進流食，多進食含纖維素多的食物，防止大便干燥。出院標準:疼痛輕微或無疼痛，排尿通暢或欠通暢，肛門下墜感輕微或無，排便通暢。

2 結果

2.1 療效評分標準:療效評價指標及評分標準。

2.1.1 疼痛持續時間:術后持續疼痛0－2d需口服或肌注止痛藥，1分;術后持續疼痛3－4d需口服或肌注止痛藥，2分;術后持續疼痛5－6d需口服或肌注止痛藥，3分;術后持續疼痛7－10d需口服或肌注止痛藥，4分。

2.1.2 水腫消退時間:無水腫或水腫消退時間＜2d，1分;3d＜水腫消退時間＜4d，2分;5d＜水腫消退時間＜6d，3分;7d＜水腫消退時間，4分。

2.1.3 排尿困難持續時間:排尿正常、排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦1d，1分;1d＜排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦2d，2分;2d＜排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿管≦4d，3分;4d＜排尿等待、排尿無力、尿頻或留置尿，4分。

2.1.4 肛門下墜感持續時間:無肝門下墜感或肛門下墜感消退時間＜2d，1分;3d＜肛門下墜感消退時間＜4d，2分;5d＜肛門下墜感消退時間＜6d，3 分;7d＜肛門下墜感消退時間，4分。

2.2 療效:見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

PPH聯合外痔剝切手術是近年來肛腸外科治療重度混合痔的一種手術方式，已被越來越多的肛腸科醫師所采用，我科引入PPH手術已8年，我們發現重度混合痔在采用PPH聯合外痔剝切手術后，患者出現肛門疼痛、肛緣水腫、排尿困難、肛門下墜等臨床表現，其持續時間及發生頻率均較未行外痔剝切的PPH術患者長或高，作者認為術后患者出現肛門疼痛、肛門下墜等癥癥狀原因可能為患者長期處于痔脫出或近脫出狀態已適應，術后當脫出的直腸粘膜恢復至正常解剖位置時患者反而不適應。術后排尿困難的出現一為肛門疼痛出現的保護性反應，其二PPH術吻合口位置位于齒線上1.5－2.5cm之間，其瀕臨前列腺及尿道括約肌，術后吻合口水腫或炎性反應可影響其功能進而出現尿儲留。術后肛緣水腫可能與術中置淋巴管斷裂，淋巴引流中斷、肛門括約肌緊張等因素有關。化學藥物治療上述并發癥療效有限，中藥湯劑坐浴治療肛腸疾病已有幾千年的歷史，術后應用中藥湯劑坐浴的組方中:苦參味苦性寒，有清熱除濕，殺蟲利尿作用。黃柏味苦性寒，有清熱除濕，瀉火解毒。艾葉有疏風止痛，消腫祛瘀作用。應用中藥坐浴可以直接接觸創面快捷的起到消腫止痛，解毒利尿的作用，對減輕肛門疼痛、吻合口水腫、肛緣水腫作用明顯，同時通過溫熱作用，促進血液和淋巴循環，緩解肛門括約肌痙攣［2］，減低直腸內壓力，對肛緣水腫、肛門下墜感、便后疼痛均有療效。以中醫理論為指導，應用中草藥的藥物作用，再通過湯劑的局部反復熏洗，浸泡，從而達到溫經通絡，腠理疏通，最后達到清熱，消腫，止痛，收斂效果，從而減輕患者術后不適，使患者早日康復［3］。

通過本組臨床觀察發現，PPH術后應用中藥湯劑減輕疼痛、肛門下墜感、排尿不暢及創緣水腫，縮短住院時間等方面療效確切。

［1］張有生，李春雨，等.實用肛腸外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2009.148－149.

［2］鄧得平，王一征，等.中藥濃縮液坐浴對肛周膿腫術后創面愈合的影響［J］.臨床醫學工程，2012，19(1).

［3］徐瑢，王玲玲.肛腸科疾病術后外用洗劑的應用［J］.中國民族民間醫藥，2012，4(1):97.