孕次孕期體重與子癇前期妊娠結局的logistic回歸分析

夏愛華， 余蘭蘭

(廣西醫科大學第九附屬醫院婦產科， 廣西 北海 536000)

隨著我國社會的發展婦女社會地位的不斷提高和物質生活條件的改善，孕婦肥胖的發病率也在不斷的上升，肥胖對孕婦有著更重要意義，對子癇前期的孕婦更是有特殊的負面效應。妊娠次數和妊娠期體重過度增加是影響妊娠結局的重要因素，嚴重威脅著母嬰健康，能促使重度子癇前期發病孕周提前，現對2002至2012年我院、北海市婦保院及北海市中醫院收治的3271列的臨床資料進行回顧性分析，進一步探討發病因素及決定妊娠結局的因素，以期指導臨床。

1 資料與方法

1.1 觀察對象:2002年3月至2012年9月北海市三家醫院收治確診為子癇前期的、單胎且無基礎病的孕婦3271例，及其所生的新生兒3271例，所有產婦都在妊娠13周內創健圍生期保健卡，均定期孕檢，孕婦年齡20－40歲，所有孕婦未進行飲食干預，入院體重、收縮壓、舒張壓、蛋白尿、肝臟轉氨酶，差異均無統計學意義(P＞0.05)，孕次≥3組176例;孕次＜3組3095例，子癇前期的診斷及分組標準均按照豐有吉主編婦產科2版［1］。同時按孕婦的孕期體重增加值劃分，分體重增長≤10kg組、體重增長＞15kg組，體重增加10－15kg組。

1.2 方法:按《孕產婦保健手冊》記錄，根據孕婦按懷孕次數，其中孕次包括人流次數分兩組分別為:孕次≥3組176例;孕次＜3組3095例，將孕婦按孕期體重增加值劃分，分體重增長≤10kg組265例、體重增長＞15kg組241例，體重增加10－15kg組2765例，記錄孕婦初次被確診發病的孕周，外院確診的以診斷證明時間為準，將發病孕周分三個區間24－29+6周 、30－33+6周、≥34周，并總計其例數，進行logistic回歸分析，見表1。

1.3 統計學分析:本研究以孕期體重(X1)，孕次數(X2)為自變量，子癇前期發病孕周為應變量，用SPSS17.0軟件的Multi logistic過程進行無序多分類反應變量的logistic回歸分析。

2 結果

以發病孕周為30－33+6周做為參照水平，將發病孕周為24－29+6周 、≥34周分別與之相比。分析結果:三個發病階段分別各占 3.0%、42.3%54.7%，8.1%的為低體重，孕期體重增加＞15kg占7.4%;5.4%產婦妊娠次數≥3次。對資料進行無序多分類反應變量的logistic回歸分析結果:第一個廣義的模型參數估計結果可知:24－29+6周 與30－33+6周相比，孕婦的孕期體重增加量、孕次、發病孕周，見表1。

表1 孕婦的孕期體重增加量、孕次、發病孕周交叉表

孕期體重增加＞15kg更可能在30－33+6周，原因可能是體重＞15kg的孕婦通常具有合并癥，產婦發病的孕周就會相對提前，也有可能是本研究樣本不足。WaldX2=21.52，P＜0.001，OR=4.50;而孕婦妊娠次數的增加也容易導致孕期體重過度增加。

第二個廣義的模型參數估計結果可知:孕期體重增加為過低和過高，發病孕周在30－33+6周的可能性分別為≥34周組的 1.9倍(WaldX2=22.83 ，P＜0.001)。Blackwell等人。提出孕24－32周為早發型重度子癇前期，得到部分學者認同此概念［2］，本研究的結果也支持了這種概念。另外孕婦妊娠次數的增加也提前了發病時間(WaldX2=18.47，P＜0.001，OR=2.18)，兩個自變量對模型的貢獻均有統計學意義。

第一組(24－29+6周)共14例、第二組(30－33+6周)47例、第三組(≥34周)171例。子癇前期孕婦孕期體重的增加多數在11±0.58kg，孕次≥3組發病孕周和孕次＜3組比較明顯提前(P＜0.05)，孕期體重增加偏低的可能性大，其中兩例所生的新生兒均有合并癥，1例為低體重兒死亡，1例并發宮內窘迫。

3 討論

可對孕期體重增長速度過快的妊娠孕婦在產前隨訪時詢問孕婦女提供有關飲食和運動習慣的問題并給予建議，對有條件的產婦可以參加營養輔導，對于偏遠地區的產婦可予飲食指導，通過科學合理的飲食控制妊娠期孕婦體重，有助于正常的體質量增長［3］。子癇前期患者的妊娠結局與妊娠期體重增長關系密切，妊娠期肥胖組婦女妊娠不良結局風險明顯增加。妊娠期婦女體質量增長過快易增加妊娠期并發癥的風險，另外相關研究也表明，子代成年后疾病風險也增加。疾病的發育起源學說:將疾病的預防從成人提前到兒童期、嬰兒期甚至是圍生期，這些客觀地確定、量化和評估，能更好的改變引起不良結局的圍生期環境，使肥胖育齡婦女孕育的胎兒在出生后存活并有良好的生存質量［4］。

從本研究的妊娠結局來看，胎兒偏大或巨大兒，均能引起產程時間延長，在研究中;對血壓無統計學差異的兩組病例也進行比較，發現發病早的一組其新生兒的預后比發病相對較晚的一組差，所有引產兒及死亡的新生兒體重均＜2400g。這就說明新生兒的預后與出身體重也存在一定的關系。早發型重度子癇對胎兒的結局及影響一般發生在34周前，起病源于滋養細胞的侵入障礙子宮螺旋動脈重塑不良，胎盤功能低下，胎兒生長受限(fetal growth restriction，FCG)的幾率為正常人的2－6倍，孕周越早存活率越低，FCG死胎率也越高［5］。因此對于孕前肥胖的孕婦，以及孕期體重增加產婦孕期體重增加＞15kg的孕婦應給予高度的重視，提前予干預，在產前孕檢時做好產前保健工作，給予正確的飲食指導，讓產婦養成科學的飲食及運動習慣，對于一些異常狀況及時的處理，有效的防止妊娠期體重異常增加，以改善陰道的分娩條件，降低剖宮產率及產后大出血、感染等并發癥，提高圍生兒的生存率和生存質量。另外孕次的增加也增加了產婦孕期的并發癥，是發病孕周提前，因該加強對未婚女性的宣教，減少人流次數降低孕婦的孕次，落實計劃生育政策，優生優育。

［1］豐有吉，主編.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2012.77－85.

［2］Blackwell Sc，Redman ME，Tomlinson M，et al.Sevele preeclampsia remote from lerm;what to expect of expeclant［J］.Matem Fetal Neonatal Med，2002，11(5):321－322.

［3］Herring SJ，Platek DN，Elliott P，et al.Addressing obesity in pregnancy;what do obstetric providers recommend［J］.Womers Health(Larchmt)，2010，19(1):65－ 70.

［4］董勝雯，牛秀敏.肥胖與妊娠期并發癥的關系［J］.國際婦產學雜志，2411，8(3):245－247.

［5］劉云華，杜玲.31例早發型重度子癇前期對母嬰預后的影響［J］.中國醫藥指南，2011，9(7):80－82.