胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察體會

王 勇， 張小康， 唐小東

(陜西省安康市中心醫院胸心外科， 陜西 安康 725000)

胸外科是醫院的重要科室。隨著我國老年人口比例升高，胸外科收治的老年腫瘤患者比例也在逐年升高。而由于此類患者的機體器官功能減退，患者合并癥較多，導致手術后容易發生各種并發癥，甚至導致手術失敗患者死亡。因此，醫生在胸外科老年患者圍手術期加強臨床觀察與處理十分重要。本文從胸外科老年腫瘤患者手術后并發癥出發，分析胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察內容和處理方法，現報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我院胸外科2010年9月至2012年3月收治的老年腫瘤手術患者390例為研究對象。入選標準:年齡在60歲以上，經臨床病理證實為惡性腫瘤，患者資料完整可靠。390例患者中，男性211例，女性179例，患者年齡在62－83歲之間，平均為(66.96±4.84)歲?；颊吲R床診斷包括:食管癌77例，賁門癌72例，肺癌241例。患者手術類型包括:食管癌切除并胃食管頸部吻合手術61例，胃食管弓下吻合手術39例，胃食管弓上吻合手術79例，肺葉切除手術142例，賁門癌切除并胃食管弓下吻合手術69例?；颊呤中g麻醉方法均采用器官插管并靜脈符合麻醉，且手術順利完成?；颊呤中g時間為1.6－2.6h，平均為(1.98±0.33)h。390例患者中，有手術前合并癥181例，部分患者合并兩種或兩種以上合并癥?；颊吆喜Y包括心肌疾病91例，高血壓66例，糖尿病47例，高血脂49例，其他33例。

1.2 方法:對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者的圍手術期處理方法。統計患者并發癥發生率，對比發生并發癥組與未發生并發癥組患者資料是否存在差異，包括年齡、性別、合并癥、腫瘤分期及手術時間。

1.3 數據處理:計量資料使用t檢驗進行組間對比。計數資料組間通過X2檢驗對比。統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%，P＜0.05為樣本數據差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 390例患者的并發癥分析:390例老年腫瘤患者手術后發生并發癥72例(18.46%)，其中包括感染23例(5.90%)，支氣管胸膜瘺 17 例(4.36%)，食管吻合口瘺15 例(3.85%)，肺水腫7 例(1.79%)，心律失常10例(2.56%)。其中以手術后感染發生率最高，組間比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 并發癥組與無并發癥組患者的差異:并發癥組患者年齡更高，合并癥更多，腫瘤分期差，與無并發癥組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 并發癥組與無并發癥組患者的資料差異

3 討論

3.1 胸外科老年腫瘤患者并發癥分析:胸外科收治的老年腫瘤患者由于多種因素會導致其手術風險高，患者的創傷大，其對呼吸機心率影響高，導致手術后并發癥較高［1］。我院調查了390例患者，其中并發癥發生18.46%，且并發癥類型多樣并較為兇險。其中包括感染，主要是由于患者吻合口瘺、消化道穿孔等導致膿胸和感染。支氣管胸膜瘺是支氣管殘端的腫瘤有殘留，容易發生在術前糖尿病和肺結核患者中，死亡率較高，在50%左右［2］。食管吻合口瘺多在食管切除后發生，且病死率較高，在30%左右。肺水腫7例患者多為復發性，病死率在20%左右，多為滲出性肺水腫。心律失常的發生原因較多，與患者的麻醉藥物使用、胸腔自主神經受到影響，手術后肺循環再分配等有關［3］。而從表2中我們可以看出，并發癥組患者年齡更高，合并癥更多，腫瘤分期差，與無并發癥組比較有顯著差異，P＜0.05。說明在老年高齡患者、有合并癥的患者和腫瘤晚期患者中，手術后并發癥的發生率會明顯提高，需要醫生引起足夠的重視。

3.2 胸外科老年腫瘤患者圍手術期處理措施:通過臨床經驗總結，我們認為胸外科老年腫瘤患者的圍手術期處理需要注意以下幾點:手術前:①患者術前要給予心臟的保護藥物，并注意冠脈血流情況，以保護患者的心肌功能，注意調節高血壓患者的血壓在正常范圍內。②要在手術前常規使用抗生素，對住院時已經有肺部炎癥的患者，更要延長抗生素用藥時間，并盡量在術前治愈肺炎等［4］。③在手術前要充分地了解患者肺部功能，對肺部功能較差的患者，要多進行肺部功能訓練。在手術后，醫生要注意給予患者充分吸氧，并注意密切地監測患者生命體征、心電圖和血氧飽和度等，一旦有變化及時給予處理。而對老年患者由于其體質較差，患者多會出現咳嗽和咳痰無力，因此需要給予定期的翻身扣背，使用各種化痰藥物，促進痰液排出［5］。還要注意糖尿病患者的圍手術期血糖控制要穩定，并注意血糖變化，積極防治腎功能不全。圍手術期醫生還要注意給予營養支持，給予脂肪乳、清蛋白等，滿足患者營養供給，以降低圍手術期的并發癥發生。

3.3 針對各種常見并發癥的圍手術期處理:為有效地降低患者的感染發生率，醫生要注意圍手術期合理使用各種抗生素，并對開胸手術后患者給予呼吸道準備，并注意盡量選擇微創手術，以降低感染率。為避免支氣管胸膜瘺，醫生在患者圍手術期要積極治療患者的原發疾病，如支氣管殘端腫瘤等。并在手術中可以先結扎氣管，再進行間斷縫合，或可以使用支氣管殘端關閉器。手術后注意對氣管殘端包埋，使用胸腔閉式引流等給予預防［6］。食管吻合口瘺的預防方面，臨床研究認為食管機械吻合手術能夠降低吻合口瘺的發生率。且一旦發生后要立即給予胸腔閉式引流，對患者禁食，給予胃腸減壓，積極抗感染并靜脈補液。肺水腫的預防方面，醫生要注意嚴格控制肺部萎陷的時間和速度，并控制胸腔積液的排放速度，控制排放量，以避免手術后患者的肺水腫發生。心律失常多發生在手術前2d至手術后1d，醫生要幫助患者積極做好手術前準備，并使其能夠處于手術的最佳狀態，術前針對性給予各種藥物，包括極化液、營養液和活血化瘀藥物等，有嚴重心血管病變的患者要慎重地選擇手術方式和范圍，術中避免過度牽拉大血管，防止心血管意外的出現。

綜上所述，胸外科老年腫瘤患者圍手術期并發癥發生率較高，其多發生在年齡較高、有合并癥的患者，需要醫生重視此情況，以降低并發癥發生率，促進患者康復。

［1］張嵐，林本瑞，路燕燕，等.胸外科老年腫瘤患者的圍術期臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2011，31(8):1450－1451.

［2］楊幼芳.普胸外科老年腫瘤患者的圍手術期臨床觀察［J］.中外醫療，2012，31(7):162.

［3］Delis SG，Madariaga J，Bakoyiannis A，et al.Combined liver and lung metastasectomy through an exclusive transthoracic approach［J］.Journal of Surgical Oncology，2007，96(2):178－182.

［4］孔長保.老年肺癌全肺切除術的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8(23):62－63.

［5］羅清泉，周允中，陳文虎，等.術前誘導化療治療20例巨大惡性胸腺腫瘤的臨床觀察［J］.中國腫瘤臨床，2004，31(2):92－94.

［6］韓斌德，曾娟琴，馬鏞，等.氣道腫瘤經纖維支氣管鏡介入微波治療的臨床觀察［J］.腫瘤防治雜志，2005，12(2):132－134.