深靜脈留置針行閉式引流與胸穿抽氣治療閉合性氣胸患者的臨床研究

蘆 莎

(中鐵一局西安中心醫院內一科， 陜西 西安 710054)

閉合性氣胸屬于自發性氣胸的一種，其主要的臨床表現為突發局限性胸悶、胸痛及呼吸困難。本病可由長期慢性肺部疾病或急性肺部外傷所致，在閉合性氣胸的肺壓縮小于20%時可以應用保守治療，胸膜腔內氣體可自行吸收，但是當肺壓縮大于30%時，因胸膜腔內氣體量多，已經很難自行吸收，所以應行排氣治療。目前臨床上用于治療本病的排氣治療方式主要有胸腔穿刺治療及胸腔閉式引流兩種［1，2］。本文主要對比分析應用深靜脈留置針行閉式引流治療與胸穿抽氣治療閉合性氣胸的臨床療效。報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2010年1月至2012年2月期間我科收治的，經X線檢查或CT檢查確診為閉合式氣胸，且肺壓縮大于30%的患者80例，應用前瞻性研究方式，采用隨機數字表法，隨機分為胸穿抽氣治療(對照組)及應用深靜脈留置針行閉式引流治療(觀察組)各40例。對照組中，男性25例，女性15例;年齡22－57歲，平均(38.6±4.9)歲;首次發生氣胸患者 36例，再發氣胸患者4例;肺壓縮大于50%的患者27例，肺壓縮在30－50%的患者13例。觀察組中，男性24例，女性16 例;年齡 20－59 歲，平均(38.1±5.4)歲;首次發生氣胸患者37例，再發氣胸患者3例;肺壓縮大于50%的患者26例，肺壓縮在30－50%的患者14例。兩組的性別、年齡、發病次數及肺壓縮情況比較，未見差異，P＞0.05。我院派專人采取上門隨訪的方式，隨訪時間為一年，期間無脫落，無不良事件的發生。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:根據患者病情選擇氣胸側第二肋間鎖骨中線外緣或根據胸部X線檢查肺部組織壓縮情況重的部位為穿刺點，局部麻醉后，回抽確定有氣體后，即進行抽氣治療。首次抽氣治療，抽氣量小于500mL，之后每次抽氣量小于1000mL。治療頻率為1次/d。

1.2.2 觀察組:穿刺點選擇及麻醉方式同對照組，回抽確定有氣體后，沿穿刺針將導絲送入胸腔后，拔出穿刺針，沿導絲將靜脈導管送入胸腔約4cm，拔除導絲，用注射器再次回抽確定有氣體后連接三通，并將靜脈導管固定于皮膚上。連接靜脈導管至引流瓶。經X線檢查證實壓縮肺組織基本復張，且引流瓶內水柱停止波動1d后，即拔除引流管。

1.2.3 觀察指標:分別觀察兩組患者治療后1－3d、4－5d及6－7d時治愈情況及并發癥發生情況，以X線檢查氣胸完全吸收確定為治愈。

1.3 統計學方法:統計學處理應用SPSS19.0軟件，數據用百分率(%)表示，比較用卡方檢驗，P＜0.05確定為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈情況比較:兩組患者比較，1－3d治愈的患者，對照組中有9例，觀察組有10例，兩組對比未見明顯差異(P＞0.05);4－5d治愈的患者，對照組中有25例，觀察組有34例，兩組對比觀察組優于對照組(P＜0.05);6－7d治愈的患者，對照組中有35例，觀察組有36例，兩組對比未見明顯差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治愈情況比較 n(%)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 n(%)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較:對照組中出現局部感染3例，皮下氣腫1例;觀察組中出現管腔阻塞4例，局部感染1例;兩組對比未見明顯差異，(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

閉合性氣胸其發病原因主要是各種原因導致胸膜出現破裂，空氣由破裂的胸膜進入胸膜腔。因為閉合性氣胸所出現的胸膜破裂口較小，胸膜破裂口可自行閉合，阻止了胸膜腔內氣體與外界空氣的流通，所以在患者呼吸的過程中不再有氣體進入胸膜［3，4］。當肺壓縮小于20%時，胸膜腔內的氣體可以被胸膜所吸收，患者可自行痊愈，但是當肺壓縮大于30%時，因胸膜腔內氣體過多，胸膜已無法自行吸收胸膜腔內氣體，此時如不及時行排出胸膜腔內的氣體，胸膜腔內壓力持續較大，可嚴重的影響患者肺功能，甚至可危及患者的生命［5，6］。而目前臨床常用的深靜脈留置針行閉式引流治療與胸穿抽氣治療方式各有其優缺點。本臨床觀察顯示，應用深靜脈留置針行閉式引流治療的7d后總治愈率與胸穿抽氣治療的7d后總治愈率相比未見明顯差異，但是在治療后4－5d時，深靜脈留置針行閉式引流治療的治愈率明顯優于胸穿抽氣治療，由此可見，應用深靜脈留置針行閉式引流治療可明顯縮短患者的治愈時間。應用穿刺引流治療是，因一次性抽氣量過大同樣可以影響患者的肺功能，所以只能每日分次抽氣，所以導致其治療時間較長［7，8］。而應用深靜脈留置針行閉式引流避免了分次抽氣的缺點，深靜脈留置針行閉式引流可以根據患者病情調節排氣速度，在避免了短時間內排氣過多而影響患者肺功能的同時，可以持續性的排出患者胸膜腔內氣體［9］。在兩種治療方式并發癥發生情況方面，本研究結果雖顯示兩種治療并發癥總發生率上未見明顯差異。但是每種治療方式的并發癥卻并不相同，在應用深靜脈留置針行閉式引流治療組的患者中，其并發癥主要為管腔阻塞，分析其原因可能與患者所留置的靜脈導管官腔較細，同時還與留置在胸腔內的靜脈導管未留有側孔，且靜脈導管極易打折有關［10］。而胸穿抽氣治療的患者中則以出現局部感染和皮下氣腫為主，分析其原因可能與胸穿抽氣治療時需要每日穿刺，導致感染風險及出現皮下氣腫的發生風險增加。兩種治療方式相比，應用深靜脈留置針行閉式引流治療較胸穿抽氣治療，可以明顯縮短患者的治愈時間，同時也可降低患者每日行穿刺所帶來的痛苦及反復穿刺所導致的局部感染和皮下氣腫的風險，臨床值得推廣應用。

［1］談杰，李朝娟，顧峰，等.閉合性氣胸用深靜脈留置針行閉式引流與胸穿抽氣的療效比較［J］.臨床肺科雜志，2012，17(5):946－947.

［2］林文如，徐曉飛.自發性氣胸96例臨床分析［J］.中華全科醫學，2008 ，6(11):1143.

［3］王興華.經皮胸腔置入中心靜脈導管治療氣胸臨床療效分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14(12):1605.

［4］方強.老年人自發性氣胸48例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14(4):467.

［5］常鵬.自發性閉合性氣胸58例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2012，18(4):52－53.

［6］周湛帆，田德清.23例自發性閉合性氣胸非手術治療體會［J］.中外醫學研究，2010，8(25):156－157.

［7］范杜，陳平.一次性靜脈輸液針胸穿抽氣治療自發性氣胸的隨機對照研究［J］.海南醫學，2011，22(4):6－8.

［8］韓福.中心靜脈導管胸腔置入閉式引流治療自發性氣胸療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2008，13(12):1646.

［9］閆培亮.CT引導下應用密閉式靜脈留置針延遲胸腔抽氣治療小量閉合性氣胸29例分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(1):48－49.

［10］De Andres，Lopez MF，Lopez－Rodo，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of spontaneous pneumothorax［J］.Arch Bronconeumol，2008，44(8):437－438.