無痛自膨脹海綿止血對鼻腔術后患者睡眠的影響

荊素卿， 解 麗， 李 娜， 馬青云， 劉昭穎

(北京軍區總醫院， 北京 100700)

慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉和鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常見病、多發病，發生在各年齡段，手術是主要的治療方法。隨著功能性鼻內鏡手術技術的發展及普及，鼻科學進入了微創及恢復鼻腔功能的時代，對慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了很大程度的提高，由于人們生活水平的改善，健康意識的加強，對手術質量的要求也在不斷提升。因此鼻腔手術后填塞材料的選擇非常關鍵和重要。傳統的凡士林油紗條止血，已被近年高科技材料膨脹海綿所取代，膨脹海綿填塞鼻腔，止血快、患者痛苦小、對鼻腔粘膜損傷輕，不易粘連［1］、利于術后恢復。我科自2009年開始使用膨脹海綿用于鼻腔、鼻竇、鼻咽部腺樣體切除術后止血，術后患者疼痛輕能耐受、眼睛不溢淚、不影響進食、晚間不影響睡眠。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2010年1月至2012年10月我科收治的使用自膨脹海綿填塞的患者380例為試驗組。其中男性261例，女性119例，年齡17－78歲。其中鼻息肉75例，慢性鼻竇炎203例，鼻中隔96例，鼻出血6例。選取2008年至2009年使用傳統填塞方法的320例患者為對照組。患者術前癥狀相似，如鼻塞、打鼾、流涕，嚴重者伴有頭痛頭暈等癥狀，所有患者無重大肝、腎及腦血管疾病。

1.2 膨脹海綿的性質:自膨脹海綿為高分子材料乙縮醇制成，親水性強、吸收液體或滲透血液后會迅速膨脹，3－5 S后可達原來體積的10倍以上［1］，質地柔軟滑潤、膨脹力均衡，化學性質穩定、無毒性，在使用過程中從未發現過敏反應及其他并發癥。海綿形狀、大小可隨意裁剪，使用靈活方便，對鼻腔粘膜損傷小、患者易適應，醫生可根據患者傷口創面情況適量注入抗生素、地塞米松，預防鼻腔創面局部感染和鼻粘膜水腫，因而海綿在鼻腔的保留時間可酌情延長，一般術后24－48h 抽出［2］。

2 填塞方法

2.1 傳統的填塞方法:采用凡士林油紗條填塞止血是將多條油紗條分別送入鼻腔，將創面用力壓實，絕對不留縫隙，否則會止血不徹底。外觀上看，外鼻腫脹、兩側鼻翼皮膚紅腫、變形，因鼻淚管受壓，患者溢淚不止。由于鼻腔高度擴張、膨大、疼痛劇烈、難以入睡，晚間只能用藥物維持睡眠。術后3d內患者無法正常飲食，一般壓迫72h后可酌情取出油紗條，抽取時患者疼痛劇烈、精神緊張、醫生操作難度大，觀察鼻粘膜損傷重，嚴重者可造成鼻粘膜糜爛，鼻中隔粘膜下積液等不良反應。

2.2 膨脹海綿填塞法:醫生根據患者鼻腔創面形狀裁剪海綿，形狀適宜后可涂少量紅霉素軟膏或注入適量生理鹽水后輕輕放入鼻腔，膨脹海綿沿鼻腔縫隙及不平整的創面迅速膨脹壓實［3，4］，大約3s后開始膨脹，若膨脹不滿意，可注入生理鹽水適量。鼻腔填塞24－48h后可取出海綿，因海綿質地光滑，對粘膜刺激性小，患者疼痛輕微，觀察鼻粘膜無損傷及水腫。

2.3 效果評價:①以0－10分評分尺進行疼痛評估，評分尺通俗易懂，患者可根據自己的疼痛程度在評分尺上標明位置。0－3分為輕微疼痛，患者可正常飲食和睡眠;4－6分為中度疼痛，患者可有鼻腔及頭部脹痛，但不影響睡眠;7－10分為重度疼痛，鼻腔脹痛和頭部劇烈疼痛，影響飲食，不能入睡。②觀察患者溢淚和睡眠狀況。夜班護士在患者入眠時觀察睡眠情況，如果患者術后當天晚上能輕松入眠，記錄為易入眠;對依靠吃安眠藥才能入睡的記錄為不易入眠。溢淚觀察:全身麻醉者待患者蘇醒后，觀察有無溢淚:反復流淚者，記錄為有溢淚現象。并將調查結果與2008年至2009年觀察使用傳統填塞方法的320例患者進行比較。

2.4 統計學方法:采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。數據使用百分比進行表示。

表1 兩組患者填塞鼻腔后疼痛、睡眠和溢淚情況 n(%)

3 結果

兩組患者采用不同方法填塞鼻腔后疼痛程度、睡眠狀況和溢淚情況的比較見表1。

4 討論

4.1 功能性鼻內窺鏡手術是在內鏡直視下，以保留鼻腔、鼻竇的正常結構和生理功能為前提，在徹底清除病變的基礎上，是以改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能，糾正解剖畸形為目的鼻微創外科手術［5］。鼻腔結構特殊，神經血管豐富，選擇止血材料是減輕疼痛和減少并發癥的關鍵，原來傳統的凡士林油紗條填塞止血，效果確切，也比較經濟，但患者在鼻腔填塞期間由于鼻腔內壓力增高，鼻粘膜高度水腫，患者表現十分痛苦，精神上也高度緊張。英國學者Read［6］提出:害怕－緊張－疼痛綜合征可引起交感神經緊張，使機體對外界刺激敏感度增加，自身痛閾下降，對疼痛刺激敏感。疼痛劇烈的患者在抽取紗條時因疼痛難忍，少數患者可發生虛脫，有的會出現第二次出血。旁觀者看到術者的痛苦表現對鼻腔手術會產生恐懼感，產生對手術望而卻步的想法。

4.2 膨脹止血海綿體積小，進入鼻腔容易，膨脹后質地柔韌，可明顯減輕凡士林油紗條等傳統材料填塞帶來的壓迫性并發癥，膨脹止血海綿遇血或遇水后可迅速膨脹，體積可膨脹到原來的10倍，它幾乎可放置在鼻腔內任何位置而不會移位［7］，又因為無痛膨脹海綿是高分子膨脹材料，是一個柔軟的整體結構，具有高度親水性［8］、可塑性，可根據手術部位隨意修剪形狀，填塞鼻腔對周圍組織壓力小，受力均衡、舒適度高，對鼻腔粘膜損傷輕微，故膨脹止血海綿是鼻腔手術后止血最佳的選擇。

4.3 在醫學行業大力提倡人性化服務的今天，膨脹海綿的應用不僅是科技的進步，同時也體現了對人性的尊重［9］，使用膨脹海綿填塞鼻腔的患者，因疼痛輕、不影響飲食和睡眠，不影響與醫務人員和親朋好友的語言交流，因此也增加了患者情緒上的愉悅。創面反應輕，無鼻粘膜的副損傷，愈合快，提高了患者舒適度，縮短了術后恢復時間，患者能較快的從手術痛苦中走出，以愉快的心情面對治療和護理，并達到了盡快康復和治愈的目的［10］。

4.4 結果顯示，使用膨脹海綿止血后，試驗組患者術后輕微疼痛和易入眠的百分比高于對照組，出現溢淚的百分比低于對照組。膨脹海綿填塞鼻腔24－48h后可一次性取出填塞材料，取出時醫生操作方便快捷，觀察粘膜無損傷、無水腫，創面止血徹底，價格適中，患者可接受，值得推廣使用。

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［3］丁小軍，鄧建華，王建中，等.鼻腔填塞與鼻內窺鏡下止血治療鼻出血235例效果比較［J］.交通醫學，2010，3(24):303.

［4］劉澤民，楊志林.鼻內窺鏡下明膠海綿微型填塞在鼻出血治療中的應用［J］.實用診斷與治療雜志，2008，22(4):316－318.

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［7］張衛東，王紅萍，王艷麗，等.膨脹止血海綿治療鼻出血121 例分析［J］.河北北方學院學報，2009，12(26):210.

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［10］朱海紅，王文蘭.鼻內鏡術后鼻腔填塞患者的疼痛評估及護理對策［J］.護理學雜志，2010，25(18):42－43.