B超定位下舒芬太尼復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯麻醉的療效分析

黃政通， 江偉航， 梁健華， 董靜毅， 楊 琳， 李雪蘭

(廣東省廣州市番禺區中心醫院， 廣東 廣州 511400)

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮痛效果具有強效、起效快、時間長和不良反應小等特點［1］。已有研究證實舒芬太尼應用于人體椎管內麻醉時，能夠顯著增強麻醉藥物的鎮痛效果、增加鎮痛時間［2，3］。然而，舒芬太尼應用于臂叢神經阻滯方面的研究成果卻相對較少。本文通過對在B超定位下60例患者采用舒芬太尼復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯麻醉的臨床療效進行評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我院2011年12月1日至2012年6月30日，7個月間收治的60例進行單側手部、腕部及前臂骨科手術的患者其中男性患者45例，女性患者15例;患者年齡范圍19－57歲;患者體重45－78kg，平均體重58.3kg;經調查所有患者均不存在阿片類藥物過敏，以及臂叢神經阻滯麻醉禁忌證。將患者隨機分為三組，每組20例。三組患者年齡、性別、體重等方面差異P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法:三組患者均不實施術前用藥，待患者進入手術室后，為患者建立通暢的靜脈通路，并對患者實施連續性的心率、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)和健康一側上肢無創血壓(NBP)的監測。對患者進行常規面罩供氧(速度:3L/min)。三組患者均在B超(HPM1024 B型)定位下(超聲科協助完成)，對患側臂叢肌間溝進行阻滯，待患者回抽無血及腦脊液之后，對患者實施局部麻醉。I組采用羅哌卡因(0.375%)20 ml實施麻醉;Ⅱ組主要采用羅哌卡因(0.375%)20 ml實施麻醉的同時采用舒芬太尼0.2 μg/kg體重輔助麻醉;Ⅲ組采用羅哌卡因麻醉成功后，靜脈推注舒芬太尼0.2 μg/kg。所有患者的麻醉過程均由同一麻醉醫生操作。

1.3 數據統計記錄:分別觀察并記錄三組患者的麻醉起效時間、維持時長，以及用藥后 30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h和48h患者采用雙盲法的疼痛視覺模擬評分(VAS)分數。

1.4 數據分析方法:所采集數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，所有計量數據均采用均數±標準差表示。多組數據間的比較，采用F檢驗;數據差異P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間和維持時長比較:為了對比不同處理后三組患者的麻醉起效時間，我們分析了P＞0.05無統計學意義;麻醉維持時長差異P＜0.05有統計學意義，Ⅱ組患者的麻醉維持時間長于I組和Ⅲ組麻醉維持時間，如表1所示。

2.2 各時間點VAS評分比較:三組患者注藥30 min，1 h、3 h和48h時點的VAS評分差異 P＞0.05，無統計學意義;注藥6h、12h和24h的時點上，I組VAS評分均高于Ⅱ組和Ⅲ組患者，如表2所示。

表1 三組患者麻醉起效時間和維持時間對比表(min)

表2 三組患者各時點注藥VAS評分對比表

3 討論

局部麻醉藥通過抑制沿軸突傳導的神經沖動，而阿片類藥物能夠通過抑制神經元興奮而產生鎮痛作用［4］。因此，局麻藥與阿片類藥物聯合應用可以增強局麻藥的作用。舒芬太尼是經人工合成的阿片類藥物，是芬太尼的衍生物，其脂溶性約為芬太尼的兩倍倍，嗎啡的一千倍，因此舒芬太尼較嗎啡和芬太尼更容易穿透人體的血腦屏障和神經細胞膜［3，5］。舒芬太尼的鎮痛效果約為芬太尼的5－10倍，鎮痛時長約為芬太尼的2倍，此外，舒芬太尼還有起效時間快、呼吸抑制作用弱等優勢［6］。本研究通過對比三種不同方法，評估了舒芬太尼用于臂叢神經阻滯麻醉的臨床療效，對如何提高麻醉效果，減少患者痛苦具有十分重要的意義。

有研究證明，僅需要小劑量的舒芬太尼就可以在短時間內產生強效的鎮痛作用，鎮痛作用一般可持續1－3h。但局部麻醉藥物與阿片類藥物聯合用于患者外周神經阻滯的研究報道卻相對較少。有國外專家學者在臂叢神經阻滯的局部麻醉中，加入阿片類藥物進行聯合麻醉做了研究，研究發現加入阿片類藥物后阻滯成功率得到了明顯的提升，但是阻滯時程也出現了明顯的延長，且在臂叢神經阻滯的局部麻醉中如果加入的阿片類藥物脂溶性越強，其術后疼痛緩解所需時間就越長［2，7］。本研究發現，舒芬太尼的確可明顯延長羅哌卡因實施臂叢神經阻滯的局部麻醉時的阻滯時間和患者的術后鎮痛時間，且本研究中并未發現患者出現任何不良反應，患者麻醉效果良好。通過對比羅哌卡因和舒芬太尼同時用藥(含Ⅱ組和Ⅲ組)與單純的羅哌卡因用藥的臂叢神經阻滯的局部麻醉效果顯示，在實施麻醉后30 min的時點上，Ⅱ組和Ⅲ組疼痛評分明顯低于I組，其鎮痛作用起效時間也明顯短于I組;在實施麻醉3 h的時點上，I組患者的麻醉效果便開始逐漸減弱，甚至個別患者此時已經出現輕度疼痛感，而Ⅱ組和 Ⅲ組的患者中并未發現出現疼痛現象，表明舒芬太尼加強了鎮痛作用，因而Ⅱ組和 Ⅲ組鎮痛效果高于I組。這也進一步表明，羅哌卡因復合舒芬太尼進行臂叢神經阻滯的局部麻醉共同用藥的麻醉效果，要比單純使用羅哌卡因的用藥的麻醉效果好，羅哌卡因復合舒芬太尼也更適合于對患者實施臂叢神經阻滯的局部麻醉。

通過上文研究表明，B超定位下行羅哌卡因復合舒芬太尼對臂叢神經阻滯麻醉可取的較好的臨床麻醉效果，其在行臂叢神經阻滯麻醉時采用 B超定位，可以清晰的分辨患者的臂叢神經分布狀況，以及臂叢神經周圍血管影等，這也進一步保證了在為患者實施臂叢神經阻滯麻醉時，用藥部位更準確、用藥劑量更合理，從而確保取得更好的麻醉效果。更避免了注射麻醉藥物時，藥物誤入蛛網膜和血管的危險，提高了麻醉安全性和成功率［7］。同時，本文在實施羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉時，舒芬太尼僅采用了0.2μ g/kg用量，由于使用劑量較小，因此并未導致患者出現惡心嘔吐或呼吸抑制等不良反應，但是發揮了應有的藥效。

［1］黃娟娟，嚴虹.舒芬太尼、芬太尼、嗎啡復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，3:273－274.

［2］Brodner，et al.Acute pain management:analysis，implications and consequences after prospective experience with 6349 surgical patients［J］.Eur Anaesthesiol，2000，17(9):566－575.

［3］鄒家平，曹少珍，鄧曉勤.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2009，7:594－596.

［4］Antonucci，S.Adiuvants in the axillary brachial plexus blockade.Comparison between clonidine，sufentanil and tramadol［J］.Minerva Anestesiol，2001，67(1－2):23－27.

［5］沈亞建.芬太尼與舒芬太尼在胸外科術后鎮痛治療的對比［J］.中國現代醫生，2011，20:91－93.

［6］張捍平.布托啡諾、芬太尼用于胸外科術后病人自控靜脈鎮痛的對比研究［J］.臨床麻醉學雜志，2011，1:42－43.

［7］Nguyen，H.C.，et al.Transscalene brachial plexus block:a new posterolateral approach for brachial plexus block［J］.Anesth Analg，2007，105(3):872－875.