術(shù)中應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍對脊髓型頸椎病患者的臨床效果觀察

朱一鵬

(山東省單縣中心醫(yī)院， 山東 單縣 274300)

脊髓型頸椎病是臨床常見疾病，多見于中老年患者。癥狀較為嚴(yán)重者可導(dǎo)致行走困難、大小便失禁、甚至四肢癱瘓。對于保守治療無效的患者多采用手術(shù)方式減輕局部壓力。但是長期受壓的脊髓在受到手術(shù)刺激以及脊髓水腫的影響下術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)往往較慢。本研究通過對42例脊髓型頸椎病患者于術(shù)中使用甲基強(qiáng)的松龍取得不錯效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年1月至2012年12月期間我院收治的脊髓型頸椎病患者80例，隨機(jī)分為兩組。其中對照組38例，男23例，女15例;年齡(46－69)歲，平均(49.27±5.38)歲;病程(5－20)個(gè)月，平均(12.52±6.74)個(gè)月;其中單節(jié)段受壓 16 例，多節(jié)段受壓22例;MRI檢查脊髓高信號26例，無脊髓高信號者12例;按照 JOA評分標(biāo)準(zhǔn)，脊髓功能(9.46±5.82)分。觀察組42例，男25例，女17例;年齡(45－71)歲，平均(49.38±5.72)歲;病程(5－20)個(gè)月，平均(12.73±6.39)個(gè)月;其中單節(jié)段受壓18例，多節(jié)段受壓24例;MRI檢查脊髓高信號29例，無脊髓高信號者13例;按照J(rèn)OA評分標(biāo)準(zhǔn)，脊髓功能(9.32±5.57)分。兩組患者在性別、年齡、病程、受壓部位、MRI檢查以及脊髓功能等方面無明顯差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。對于單個(gè)間隙但是椎間盤突出明顯者、雙間隙突出者以及伴有后縱韌帶鈣化的椎間盤突出患者均采用頸前路椎體次全切除的方式行椎體次全切減壓植骨內(nèi)固定;對于有三個(gè)及以上間隙受累者則通過后路單開門減壓椎管擴(kuò)大成型術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者在手術(shù)中對脊髓進(jìn)行減壓前15min給予甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注。使用劑量根據(jù)患者體重而有差異。體重不足50kg的緩和使用1500mg;50kg以上患者使用2000mg。無論劑量如何，均應(yīng)在15min內(nèi)將所有液體滴入，在45min后再次給予2000mg甲基強(qiáng)的松龍維持應(yīng)用。對照組患者在脊髓進(jìn)行加壓治療前15min給予10mg地塞米松靜脈滴注，并于術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用250mL 20%甘露醇和5mg地塞米松靜脈滴注，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo):采用JOA脊髓功能評分對兩組患者術(shù)后3d、7d以及1個(gè)月、3個(gè)月的神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)。使用ODOM分級評定的方法對患者術(shù)后元?dú)庑ЧM(jìn)行評價(jià)，以無頸椎病癥狀，可從事日常活動為優(yōu);以癥狀間歇發(fā)生，但不會對正常的生活和功能造成明顯影響為良;以患者主觀感覺病情有所改善，但是仍然有較為明顯的活動受限為可;以沒有改善甚至反而惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評分:經(jīng)過治療，兩組患者JOA評分均有所提高，但觀察組患者提高更為明顯。上述比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 ODOM分級:采用ODOM分級對兩組患者治療效果進(jìn)行評價(jià)，觀察組患者治療優(yōu)秀率及優(yōu)良率均明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后JOA評分比較

表2 兩組患者ODOM分級比較

3 討論

椎間盤發(fā)生退行性變，可出現(xiàn)椎間盤組織突出、骨贅增生、黃韌帶增厚等病理改變，持續(xù)的壓迫脊髓，同時(shí)局部血液循環(huán)障礙、相應(yīng)節(jié)段脊髓缺血［1］，也是脊髓組織發(fā)生不可逆損傷的重要原因。通過手術(shù)，解除脊髓壓迫，恢復(fù)局部供血是維持脊髓功能的保證。手術(shù)的治療效果與患者的病程、病變范圍、狹窄程度以及手術(shù)方式等多種因素有關(guān)［2］。頸椎前路手術(shù)過程中對脊髓的牽拉、觸壓對于脊髓而言是一種較為直接的機(jī)械損傷;術(shù)后血流恢復(fù)，可能導(dǎo)致脊髓發(fā)生缺血再灌注損傷［3］，脊髓發(fā)生充血水腫，引起微循環(huán)障礙，產(chǎn)生過多的自由基，脂質(zhì)過度氧化，同時(shí)可有多種有毒物質(zhì)，如興奮性氨基酸釋放，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)鈣超載;而白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的激活甚至可以引起其他臟器受到損傷。而且這些損傷即使選擇最為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以最為輕柔的動作進(jìn)行操作，也難免對脊髓造成干擾，而藥物可以起到一定的保護(hù)作用。

在發(fā)生炎癥時(shí)，多種化學(xué)介質(zhì)可以增強(qiáng)機(jī)體的血管通透性，血漿滲出血管;同時(shí)機(jī)體大量釋放組織胺，對血管起到擴(kuò)張作用，增加局部血流，發(fā)生水腫和充血等，而一旦發(fā)生水腫，不僅神經(jīng)內(nèi)膜離子的平衡以及軸漿的流動被破壞，而且可以升高神經(jīng)內(nèi)液壓，影響神經(jīng)的營養(yǎng)。甲基強(qiáng)的松龍(MP)為糖皮質(zhì)類激素，可以有效降低毛細(xì)血管的通透性，對組織炎性浸潤和滲出有抑制作用，可以促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)水腫消退。在急性期應(yīng)用該藥物，可以減少細(xì)胞受到損傷后兒茶酚胺的代謝和聚積，減輕脊神經(jīng)根部發(fā)生充血和水腫反應(yīng)，并降低其對炎性介質(zhì)的敏感性。MP應(yīng)用于脊髓損傷患者［4］，可以有效改善神經(jīng)元中離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能，加強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo);對脂質(zhì)的過氧化及水解作用可以減弱，清除過多的氧自由基，保護(hù)生物膜;減少細(xì)胞凋亡，使其維持在一個(gè)相對較低的水平［5］。臨床在應(yīng)用的過程中，應(yīng)將治療濃度控制在有效范圍內(nèi)［6，7］，同時(shí)要考慮到短暫的時(shí)間窗的問題，適當(dāng)提前注射［8］。

本研究中，通過在術(shù)中給予患者甲基強(qiáng)的松龍輔助治療與常規(guī)手術(shù)相比，患者術(shù)后JOA評分得到明顯提高，且在隨訪中取得了更好的治療效果。因此我們認(rèn)為對脊髓型頸椎病前路手術(shù)患者在術(shù)中給予甲基強(qiáng)的松龍治療有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，是一種簡單易行同時(shí)可以取得明顯治療效果的方式。

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