陰道分娩初產婦宮縮乏力性產后出血影響因素及預防策略

周 萍

(重慶合川區中西醫結合醫院婦產科， 重慶 合川區 401520)

宮縮乏力性產后出血是產科嚴重并發癥之一，是產婦分娩24h內母體出血量≥500mL，由于該病帶來的嚴重后果，不但明顯增加產婦的住院時間和治療費用，而且還嚴重影響產婦產后身體的恢復，嚴重者甚至因此而危及性命［1，2］。本研究筆者采用自編問卷收集2006年12月至2012年12月在我院產科分娩的900例陰道分娩產婦的臨床資料，旨在找出陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血情況和影響因素，并提出針對性的干預措施，現將結果總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2006年12月至2012年12月在我院產科分娩的900例陰道分娩產婦為研究對象。

1.1.1 觀察組產婦:納入標準:①產婦均為首次妊娠，足月分娩;②產婦均有陰道分娩指針，并出現宮縮乏力性產后出血;③產婦無言語和交流障礙，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通;④產婦愿意接受問卷調查;⑤產婦簽署書面知情同意書;⑥本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。排除標準:①產婦受文化程度、聽力或者智力等影響導致產婦無法與醫務人員進行有效的交流和溝通;②產婦為重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力。

1.1.2 對照組產婦:納入標準:①產婦均為首次妊娠，足月分娩;②產婦均有陰道分娩指征，并未出現宮縮乏力性產后出血;③產婦無言語和交流障礙，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通;④產婦愿意接受問卷調查;⑤產婦簽署書面知情同意書;⑥本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。排除標準:①產婦受文化程度、聽力或者智力等影響導致產婦無法與醫務人員進行有效的交流和溝通;②產婦為重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力。

根據產婦出現宮縮乏力性產后出血與否將本研究入組產婦分為對照組和觀察組，在對照組884例患者中，年齡18－35 歲，平均(26.82±4.47)歲;孕周為(37－41)周，平均(39.98±1.07)周;身高為 152－167cm，平均(160.14±12.47)cm;體重為50－70kg，平均(62.31±10.48)kg。在觀察組16例患者中，年齡18－35歲，平均(26.53±4.28)歲;孕周為(37－41)周，平均(39.95±1.12)周;身高為(152－168)cm，平均(160.68±12.38)cm;體重為(50－70)kg，平均(62.36±10.68)kg。兩組產婦在平均年齡、平均孕周、平均身高和平均體重方面具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 資料收集方法:采用自編問卷收集符合本研究納入標準和排除標準的產婦。在問卷調查前，對參加本研究資料收集員進行培訓，并于培訓結束后對資料收集員進行筆試考試和專家面試考核，資料收集員考試考核合格后才允許其對產婦進行問卷調查。在向產婦進行調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，嚴格按照統一的指導語進行，告知產婦本研究僅作科學研究，完全保密，減少產婦的顧慮而影響資料的真實性。

1.2.2 資料收集內容:內容主要包括以下幾方面:①一般人口學資料:包括年齡、職業、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重;②可能影響因素:貧血、孕次、刮宮次數、流產次數、貧血、體重指數、胎兒體重、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒體重、新生兒性別、新生兒畸形、不良產程干預、母嬰早接觸吸吮、產前宮縮劑的應用、情緒緊張、吸煙史、飲酒史、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。

1.3 統計學方法:采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料比較以絕對值或者構成比表示，陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α 出=0.10。

2 結果

2.1 陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血情況:在900例陰道分娩產婦中有16例產婦宮縮乏力性產后出血，宮縮乏力性產后出血率為1.78%。

2.2 陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血單因素Logistic回歸分析:以產婦宮縮乏力性產后出血與否為因變量，以年齡、職業、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、貧血、孕次、刮宮次數、流產次數、貧血、體重指數、胎兒體重、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒體重、新生兒性別、新生兒畸形、不良產程干預、母嬰早接觸吸吮、產前宮縮劑的應用、情緒緊張、吸煙史、飲酒史、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等為自變量賦值后進行單因素Logistic回歸分析，結果發現:高齡產婦、孕次多、流產次數多、第三產程≥15min、貧血、新生兒性別為女性、情緒緊張和妊娠高血壓疾病是陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血的危險因素，而母嬰早接觸吸吮是陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血的保護因素，詳見表1。

表1 陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血單因素Logistic回歸分析

2.2 陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血多因素Logistic回歸分析:以產婦宮縮乏力性產后出血與否為因變量，以進入陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血單因素Logistic回歸方程的10個自變量為自變量賦值后進行多因素 Logistic回歸分析，α 入=0.05，α 出=0.10，結果發現:流產次數多、第三產程≥15min、貧血和妊娠高血壓疾病是陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血的危險因素，而母嬰早接觸吸吮是陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血的保護因素，詳見表2。

表2 陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究筆者查閱陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血相關文獻［3－7］，制定可能陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血影響因素自編問卷并將其應用于收集2006年12月至2012年12月在我院產科分娩的900例陰道分娩產婦，結果發現:流產次數多、第三產程≥15min、貧血和妊娠高血壓疾病是陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血的危險因素，而母嬰早接觸吸吮是陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血的保護因素。可能與下列因素有關:①初產婦流產次數越多則會不同程度損傷患者的子宮內膜，導致患者容易繼發感染而明顯增加患者患子宮內膜炎的機會，當患者再次妊娠時發生胎盤粘連、植入或者殘留的機會則明顯增加，相應的發生宮縮乏力性產后出血的機會也會大大增加;②第三產程≥15min導致初產婦子宮肌水腫而出現產后宮縮乏力，一方面不能正常收縮和縮復，導致不利于胎盤剝離娩出，另外一方面還不能有效關閉胎盤附著子宮壁血竇，導致患者出現宮縮乏力性產后出血;③初產婦處于貧血的狀態時，初產婦紅細胞攜O2的能力減弱，初產婦機體對失血的耐受力明顯降低，而且還容易導致初產婦子宮肌水腫、滲血，導致初產婦宮縮乏力性產后出血;④妊娠高血壓疾病初產婦全身小動脈痙攣使得體內的血液呈現高凝和濃縮狀態，導致其子宮肌水腫和滲血，影響子宮收縮，導致產婦出現宮縮乏力性產后出血;⑤母嬰接觸吸吮是陰道分娩產婦宮縮乏力性產后出血的保護因素，母嬰接觸吸吮能夠促進子宮收縮，早期母嬰接觸吸吮能夠第一時間促進產婦子宮收縮，減少宮縮乏力性宮縮乏力性產后出血的發生。

針對上述結果提示我們在臨床工作中，主要可以通過以下護理措施來降低宮縮乏力性產后出血的發生率:①加強婚前宣教:宣傳計劃生育，作好避孕指導，減少多次刮宮，減少人流次數，以達到從根本上降低宮縮乏力性產后出血發生的目的;②加強孕期宣教:加強初產婦妊娠相關知識的宣教，要求所有孕婦到醫院進行系統產檢及分娩，組織其學習孕期保健知識，一旦發現妊娠期疾病，積極治療以減少因妊娠期并發癥導致的子宮肌水腫和滲血，降低宮縮乏力性產后出血發生;③加強產程觀察:產程延長導致初產婦子宮肌水腫而出現產后宮縮乏力，一方面不能正常收縮和縮復，導致不利于胎盤剝離娩出，另外一方面還不能有效關閉胎盤附著子宮壁血竇，導致患者出現宮縮乏力性產后出血，故應加強產程觀察，根據初產婦產程的不同階段，及時采取處理措施，有效的縮短產程;④初產婦產后早期母嬰接觸吸吮能夠一定程度上促進患者宮縮，第一時間促進產婦子宮收縮，減少宮縮乏力性宮縮乏力性產后出血的發生。

綜上所述，陰道分娩初產婦宮縮乏力性產后出血率較高，宮縮乏力性產后出血受多方面因素影響，我們應該采取針對性的預防干預措施來降低初產婦宮縮乏力性產后出血的發生，改善初產婦的預后。

［1］慶梅，朱麗霖，沈紅，等.2009－2010年我院住院分娩產后出血情況調查分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(10):125.

［2］陳蔚，沈汝，楊惠娟，等.北京市2001－2010年孕產婦產后出血死亡相關因素分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2012，13(6):413－417.

［3］劉興會，陳錳.重視胎盤因素導致的產后出血［J］.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2011，7(6):521－523.

［4］朱翠婷，汪友嬌，劉惠媚.產后出血的影響因素分析［J］.中國醫學工程，2012，20(9):61－62.

［5］廖淑蔚.產后出血相關因素分析［J］.現代醫院，2010，10(11):45－47.

［6］雷紅，趙凌，孫莉君.產后出血相關危險因素的臨床分析［J］.實用預防醫學，2010，17(8):1593－1594.

［7］Chu CS，Brhlikova P，Pollock AM.Rethinking WHO guidance:review of evidence for misoprostol use in the prevention of postpartum haemorrhage［J］.Soc Med，2012，105(8):336－347.