老年慢性阻塞性肺病患者動脈血氣分析與心律失常的關系

姜琪鋒

(江蘇省如皋市第四人民醫院， 江蘇 如皋 226511)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人中常見的慢性呼吸系統疾病，其發展緩慢，但嚴重影響人們的生活質量，死亡率高。由于老年COPD患者長期缺氧，易造成低鉀血癥、低鈉血癥、呼吸性酸中毒等內環境紊亂，加之老年人心臟傳導系統退行性改變，很容易合并心律失常［1］。本研究旨在探討老年COPD患者合并心律失常的臨床特征及其與動脈血氣分析指標的相互關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象:入選2010年10月至2012年5月間住院治療的196例COPD患者，其中男性114例，女性82 例，年齡65 －84 歲，平均(71.4±5.9)歲。所有患者均經詢問病史、體格檢查、胸部X線片及肺功能檢測，符合2007年中國COPD診療指南［2］的診斷標準，且年齡≥65歲，并排除以下患者:既往有器質性心臟病及心律失常病史;病情嚴重需行有創診療;嚴重肝腎功能不全;甲狀腺功能異常。同期選取老年健康體檢者30例為對照組，男18例，女12例，年齡65－82歲，平均(70.7±5.6)歲。兩組患者性別(X2=2.37)、年齡(t=0.19)差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有入選對象均知情同意。

1.2 方法:所有受試者均查動脈血氣分析，完成動態心電圖(dynamic electrocardiogram，DCG)檢查。

1.2.1 血氣分析檢測:采用GEM Premier 3000型血氣分析儀，COPD患者于入院即刻取橈動脈或股動脈急查血氣分析，對照組在體檢時取橈動脈血完成血氣分析檢測。檢測指標及參考范圍:血氧分壓(PaO2)75－100 mmHg;血二氧化碳分壓 (PaCO2)35－45 mm-Hg;pH 值7.35－7.45;實際碳酸氫根(HCO3－)20.0－29.0mmoL/L。

1.2.2 DCG 檢查:采用美國 Avionics公司 Del Mar 563型動態心電圖機，COPD患者在入院當日完成常規檢查后開始行24h DCG檢查。對照組在體檢中完成24h DCG。心律失常僅統計以下類型:①室上性心律失常:包括頻發房性期前收縮(AP)、房性心動過速(AT)、心房撲動/顫動(AF/Af);②室性心律失常:包括頻發室性期前收縮(VP)、室性心動過速(VT)、心室撲動/顫動(VF/Vf)。

1.3 統計學處理:應用SPSS 13.0軟件行統計學分析，所有正態分布計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗。計數資料比較采用X2檢驗。以患者心律失常發作次數為因變量，對差異有統計學意義的血氣分析指標作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

表1 COPD組和對照組臨床指標比較

2.2 COPD組和對照組DCG結果比較:COPD組122例患者(62.2%)發生心律失常，其中室上性心律失常72.1%(88/122)，室性心律失常 27.9%(34/122);對照組僅13.3%(4/30)發作心律失常，其中室上性心律失常 10%(3/30)，室性心律失常 3.3%(1/30)。COPD組心律失常發生率、室上性心律失常、室性心律失常發生率均高于對照組(X2=23.356、18.741、18.622)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 COPD組和對照組DCG結果比較 n(%)

表3 心律失常組與非心律失常組患者血氣分析結果比較

2.4 多因素Logistic回歸分析:以患者心律失常發作次數為因變量，對差異有統計學意義的血氣分析指標作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示影響心律失常發生的因素為 pH(β=1.761，OR=4.765)、PaO2(β=1.602，OR=3.492)、PaCO2(β=1.635，OR=3.451)，P ＜0.05，即存在酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥的老年COPD患者其發作心律失常的風險更高。結果見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

COPD是呼吸系統的常見且高發的慢性疾病，據統計資料顯示COPD是近年來唯一呈持續上升的常見病［3］。COPD不僅影響呼吸系統，而且引起全身其他重要臟器如心臟、腦、腎等發生不可逆病變，尤其是可能引起各種類型的心律失常。本研究納入196例老年COPD患者，DCG檢查結果顯示72.1%(122/196)的患者合并不同類型的心律失常。因本研究未納入竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯及各類束支傳導阻滯等類型的心律失常，故這一結果較部分研究［4，5］顯示的數據略有差異。與健康體檢者的13.3%的心律失常發生率比較，老年COPD患者心律失常發生率明顯升高。

研究顯示COPD患者發生心律失常的病理生理基礎可能是COPD導致了心臟器質性損害或心肌代謝紊亂，而感染、心衰、電解質紊亂和酸堿失衡是誘發和加重心律失常的重要因素［6］。本研究分析了心律失常與血氣分析結果的關系。結果顯示是否合并心律失常的COPD患者間pH值、PaO2與PaCO2水平存在明顯差異(P＜0.05)，進一步行多因素Logistic回歸分析發現pH值、PaO2與PaCO2水平是影響COPD患者心律失常發作的主要因素，即酸中毒、低氧血癥和高碳酸血癥程度越重則發生心律失常的風險越高。國內任永宏［5］研究顯示COPD患者經抗感染、氧療、改善通氣等治療后COPD患者缺氧、呼吸性酸中毒及高碳酸血癥得到糾正后，心律失常的發生率較治療前顯著降低，亦證實了上述因素與心律失常的發生密切相關。有研究表明低氧血癥可刺激內源性交感神經－腎上腺系統興奮性增加，兒茶酚胺釋放增多，并通過心肌β－受體發揮正性肌力、正性傳導作用，同時缺氧誘發心肌動作電位異常和除極加強都易引發心律失常［7］。而COPD患者在酸中毒、高碳酸血癥狀態下由于pH值降低，心肌細胞氧化反應增強，氧自由基增多導致心室肌細胞持續性鈉電流增大，并加大室壁電離散而誘發折返，最終誘發心律失常發生［8］。

綜上所述，本研究顯示老年COPD患者心律失常發生率較高，且與COPD導致的酸中毒、低氧血癥及高碳酸血癥密切相關。因此臨床上對存在上述因素的老年COPD患者在積極糾正感染、改善通氣、維持酸堿代謝平衡治療的同時，應關注患者的心律變化，及時發現可能合并的心律失常并給予處理。

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［8］肖玲，鄭小河，余漢光，等.慢性阻塞性肺病二氧化碳分壓與生命質量的相關性分析［J］.河北醫學，2009，15(3):253－255.