雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用價值研究

熊海燕， 鐘 敏， 黃為群， 楊新凰， 黃燕芬

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科， 廣東 深圳 518109)

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是嚴(yán)重影響到妊娠結(jié)局的妊娠期疾病，甚至可能危及到母嬰的生命安全，故對此類患者的治療及護理更應(yīng)引起重視。而對于妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期的細(xì)節(jié)監(jiān)測和干預(yù)對預(yù)后影響明顯。護理作為對患者干預(yù)面最廣的治療干預(yù)手段，其對患者的整體影響非常突出。因此對于護理模式的選擇是本病的重點之一［1］。本文中我們對雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用價值進行研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2011年2月至2012年6月于本院進行剖宮產(chǎn)的90例妊高征產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組每組各45例。對照組45例產(chǎn)婦，年齡22－37 歲，平均(28.9±2.3)歲，孕周 37.4－40.3 周，平均(38.6±0.5)周，初產(chǎn)婦 39 例，經(jīng)產(chǎn)婦 6例，文化程度:大專以上22例，高中以下23例，無文盲。觀察組45例產(chǎn)婦，年齡23－37歲，平均(29.0±2.2)歲，孕周 37.5－40.5 周，平均(38.7±0.4)周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，文化程度:大專以上21例，高中以下24例，無文盲。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、經(jīng)初產(chǎn)婦比例及文化程度比等評估項目均無顯著性差異，P均＞0.05，所以兩組產(chǎn)婦具有可比性。

1.2 方法:給予對照組的產(chǎn)婦常規(guī)的護理干預(yù)，包括給予產(chǎn)婦的針對性健康宣教、生活基礎(chǔ)護理、術(shù)前準(zhǔn)備護理及術(shù)后切口、病情監(jiān)測等，并給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。給予觀察組的產(chǎn)婦以雙向質(zhì)量反饋模式為指導(dǎo)的護理干預(yù)，首先對患者按照常規(guī)的護理程序及步驟進行護理干預(yù)，然后將護理干預(yù)的效果進行分析，主要為總結(jié)其中的優(yōu)勢和不足，將不足加以改進，而將優(yōu)勢進一步實施及總結(jié)經(jīng)驗，例如，對于此類患者中存在的焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理狀態(tài)和情緒進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，然后對疏導(dǎo)結(jié)果進行評估，同時將疏導(dǎo)效果告知患者和所有參與護理的人員，鼓勵雙方共同努力解決存在的不足，然后針對不足進行解決方案的制定，并且針對方案的制定指導(dǎo)以患者需求和護理人員共同總結(jié)的經(jīng)驗為主，然后將制定方案再次進行實施，實施后再次進行上述評估結(jié)果的總結(jié)和解決方案的制定，最終逐步循環(huán)，達到最佳的護理效果，并且其他護理程序的實施和干預(yù)也以此形式為準(zhǔn)，逐步改善，改善過程充分顧及患者的需求，將其融于護理解決方案的制定過程中。將兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率及干預(yù)前后的心理狀態(tài)、睡眠狀況進行統(tǒng)計及比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):①心理狀態(tài)的評估以SCL－90量表為準(zhǔn)，其包括90個小的問題，分別涉及患者可能出現(xiàn)的9個方面的心理問題，包括焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、人際關(guān)系、軀體化、強迫癥狀、敵對及精神病性等，且在我國基本均以2分以下表示患者此方面的心理問題為陰性狀態(tài)。②睡眠狀況的評估以PSQI量表為評估標(biāo)準(zhǔn)，本量表包括9個小問題，涉及對睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每個方面平均單獨計分，且分值越高則說明此方面存在的不良問題越明顯［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:兩組產(chǎn)婦涉及的數(shù)據(jù)包含計數(shù)資料和計量資料兩類，分別采用卡方檢驗與t檢驗，軟件包為 SPSS17.0，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率比較:觀察組的排氣時間、下床活動時間、自主排尿時間均短于對照組，泌乳情況優(yōu)于對照組，不良情況發(fā)生率低于對照組，P均＜0.05，有顯著性差異，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的早期恢復(fù)及泌乳情況、不良情況發(fā)生率比較 n(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較:干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SCL－90量表9個方面評分均無顯著性差異，P均＞0.05，而干預(yù)后的1周與2周觀察組的9個方面評分均低于對照組，P均＜0.05，有顯著性差異，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(分)

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組兩組產(chǎn)婦的PSQI量表7個方面評分均無顯著性差異，P均＞0.05，而干預(yù)后的1個周與2個周觀察組的7個方面評分均低于對照組，P均＜0.05，有顯著性差異，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較(分)

3 討論

妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重危及母嬰健康，對于此類剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的護理不同于健康產(chǎn)婦，其需要更為細(xì)致有效的護理，以期達到較佳的改善患者預(yù)后的目的。另外此類患者受疾病的影響，術(shù)后的恢復(fù)狀況與健康孕產(chǎn)婦存在一定的差異，因此不僅要做好產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中的護理，產(chǎn)后恢復(fù)等方面的影響也應(yīng)引起重視。另外，護理對于產(chǎn)后產(chǎn)婦整體生存狀態(tài)的改善也是護理的重要工作目標(biāo)［3］。因此認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)狀況及綜合生存指標(biāo)的評估可以作為監(jiān)測護理效果的有效指標(biāo)。臨床護理模式較多，效果存在差異，因此對于此類產(chǎn)婦的護理模式的選取是護理的首要目標(biāo)。

雙向質(zhì)量反饋模式為干預(yù)方和被干預(yù)方兩者對實施效果進行分別評估，然后互相進行交流，將實施效果及經(jīng)驗進行交流，為干預(yù)方案的改進及下一步的實施提供依據(jù)，并且此模式循環(huán)進行，使干預(yù)方案得到不斷改進，效果也越來越佳，最終達到雙方均滿意的效果［4，5］。

本文中我們就雙向質(zhì)量反饋模式在妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用價值進行觀察，并與實施常規(guī)護理模式干預(yù)的產(chǎn)婦進行比較，發(fā)現(xiàn)雙向質(zhì)量反饋護理模式下的產(chǎn)婦不僅產(chǎn)后恢復(fù)較佳(排氣時間、下床活動時間及自主排尿時間均顯著縮短)，且早期泌乳率也更高，再者其不良情況發(fā)生率也顯著降低，說明其在促進早期產(chǎn)婦的康復(fù)有著積極的作用，而對干預(yù)前后產(chǎn)婦的心理狀況和睡眠狀況的研究顯示，采用雙向質(zhì)量反饋模式的產(chǎn)婦心理狀況和睡眠質(zhì)量的改善程度也更好，說明其在改善產(chǎn)婦的生存狀態(tài)中的效果顯著。分析原因，我們認(rèn)為雙向質(zhì)量反饋模式可以通過護理人員和產(chǎn)婦共同努力來反應(yīng)護理過程中的不足，以不斷改進來達到改善護理質(zhì)量的目的，從而實現(xiàn)了雙方均滿意，且護理效果突出的目的［6，7］。

［1］李運平，連俊紅.重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(12):1344－1345.

［2］潘占云.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)臨床護理探討［J］.中國健康月刊:B，2011，30(9):196.

［3］趙曉東，李秀蘭.重度妊娠高血壓綜合征的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(7):361.

［4］Horvath A，Koletzko B，Szajewska H.Effect of supplementation of women in high－risk pregnancies with long－chain polyunsaturated fatty acids on pregnancy outcomes and growth measures at birth:a meta－analysis of randomized controlled trials［J］.Br Nutr，2007，98(2):253－259.

［5］潘文英，藍根妹.綜合護理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志:上旬版，2011，27(30):31－32.

［6］段靜琴.妊娠高血壓綜合征的臨床護理與分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(33):1023－1024.

［7］張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護理［J］.中國實用護理雜志:上旬版，2011，27(29):37－38.