唐山市2005至2010年丙類傳染病流行病學特征分析

高雯 張志坤 李成林 李暉 王大錚 呂焱 高慶華 何金奎

丙類傳染病是傳染病管理和控制的重要內容，是人類重要的公共衛生問題之一［1］。傳染病防治法規定報告的丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎等10種［2］，2008年后又將手足口病納入丙類傳染病管理。為了解唐山市近年來丙類傳染病的發生、流行及其變化趨勢，分析其流行特點，本文將唐山市2005至2010年法定報告丙類傳染病的發病情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于國家疾病監測疫情報告系統中唐山市各級醫療機構網絡直報的數據和資料;人口資料來源于唐山市統計局;發病率以年平均人口數計算。

1.2 方法 采用描述性流行病學研究方法對唐山市2005至2010年丙類傳染病資料進行回顧性分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病情況 2005至2010年唐山市共報告丙類傳染病118 730例，占所有法定傳染病的57.54%，年均發病率為274.88/10萬。總死亡數為4例，死亡率為0.01/10萬。6年間唐山市丙類傳染病發病率基本維持在一個較高水平。見表1。

2.2 病種分布 我市丙類傳染病有流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、斑疹傷寒、包蟲病、其他感染性腹瀉病和手足口病8種。2005至2010年報告病例數最多的為其他感染性腹瀉病87 869例，年均發病率為203.65/10萬，占丙類傳染病總發病數的74.01%;其次為手足口病16 867例和流行性腮腺炎9 483例，分別占14.21%和7.99%;風疹1 561例、斑疹傷寒1 444例、流行性感冒1 116例、急性出血性結膜炎388例、包蟲病2例，分別占1.30%、1.22%、0.94%、0.32%、0.01%。2005至2010年唐山市無麻風病、黑熱病和絲蟲病疫情報告。

表1 唐山市2005至2010年丙類傳染病發病、死亡報告情況統計

2.3 時間分布 唐山市丙類傳染病全年各月均有發生，夏秋季為發病高峰。其流行特點為其他感染性腹瀉病的高發季節為夏秋季，6～9月份報告發病數占其他感染性腹瀉病總發病數的59.86%;手足口病的高發季節為春夏季，5～8月份報告發病數占手足口病總發病數的66.76%;流行性腮腺炎和風疹以4～7月份發病較多;斑疹傷寒以3～6月份發病較多;流行性感冒以1、4、5、11、12月份發病較多;急性出血性結膜炎以3～5月份發病較多。見表2。

2.4 地區分布 唐山市所轄的14個縣(市)區均有病例報告，其中路北區年均發病率最高，為595.09/10萬;其次是唐海縣和開平區，年均發病率分別為475.38/10萬和411.27/10萬。灤南縣年均發病率最低，為87.57/10萬。

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布：男性72 474例(61.04%)，年均報告發病率為331.66/10萬;女性46 256例(38.96%)，年均報告發病率為216.73/10萬;男女性別比為1.6∶1，差異有統計學意義(χ2=24.16，P ＜0.05)。

2.5.2 年齡分布：各年齡組均有病例報告，發病年齡主要集中在0～歲組兒童，其中0～4歲嬰幼兒組發病數最多為47 311例，占總病例數的39.85%。見表3。

表2 唐山市2005至2010年丙類傳染病月報告發病數人

表3 唐山市2005至2010年丙類傳染病年齡分布

2.5.3 職業分布：以散居兒童報告發病數最高46 277例，占丙類傳染病總發病數的38.98%;其次是工人17 516例、學生15 454例和農民 14 636 例，分別占 14.75%、13.02% 和12.33%;其他職業零星分布。

2.6 主要丙類傳染病的發病情況

2.6.1 其他感染性腹瀉病：其他感染性腹瀉病是唐山市最主要的丙類傳染病，6年共報告發病數87 869例，占丙類傳染病總發病數的74.01%，年均發病率為203.65/10萬。近年來，其他感染性腹瀉病發病率顯著下降，2007年發病率最高293.59/10萬，以后逐年下降，到2010年降為最低121.18/10萬。每年均有病例報告，以夏秋季節發病較高，6～9月份報告發病數為52 602例，占其他感染性腹瀉總發病數的59.86%。男性53 425例，占60.80%;女性 34 444 例，占 39.20%，男女性別比為 1.6∶1。病例主要集中在0～4歲年齡組(31 247例)和20～60歲年齡組(41 488例)，分別占總發病數的35.56%和47.22%。人群分布以散居兒童最高31 597例，占總發病數的35.96%;其次是工人(16 987例)和農民(13 292例)，分別占19.33%和15.13%。

2.6.2 手足口病：手足口病自2008年5月2日納入丙類傳染病管理后，報告發病數明顯增多，2008年后躍居丙類傳染病的第二位。6年共報告發病數16 867例，占丙類傳染病總發病數的14.21%，年均發病率為77.65/10萬。每年均有病例報告，以春夏季節發病較高，5～8月份共報告發病數11 261例，占手足口病總發病數的66.76%。男10 272例(60.90%)，女6 595例(39.10%)，男女性別比為1.6∶1。病例主要集中在0～5歲年齡組，報告發病數為15 429例，占總發病數的91.47%。人群分布以散居兒童最高12 533例，占總發病數的74.30%;其次是幼托兒童(3 438例)和學生(849例)，分別占20.38%和5.03%。

3 討論

2005至2010年唐山市共報告丙類傳染病118 730例，占所有法定傳染病的57.43%，年均發病率為274.88/10萬，6年間唐山市丙類傳染病發病率基本維持在較高水平，提示我們一定要加強丙類傳染病的防控工作。發病高峰有一定的聚集性，以夏秋季為主。男性發病率高于女性，發病人群主要集中在10歲以下的兒童和學生，且年齡越小所占比例越大。其他感染性腹瀉病和手足口病是主要報告病種，占總數的88.22%。唐山市丙類傳染病的流行特點主要是其他感染性腹瀉病的流行特征。

其他感染性腹瀉是唐山市最主要的丙類傳染病，6年共報告發病數87 869例，占丙類傳染病總發病數的74.01%。其他感染性腹瀉由于其感染的病原不斷變遷，病原菌種類、菌屬、群型的不斷變化，是造成其高發的主要原因［3］。每年均有病例報告，以夏秋季節發病較高。夏季大量上市的新鮮瓜果中大腸桿菌攜帶量多，很可能引起腹瀉等消化道疾病。男性發病率高于女性，可能與男性多喜外出聚眾飲酒，吃生冷蔬菜或海鮮魚肉過多有關。發病人群主要集中在0～4歲組的散居兒童和20～60歲組的工人和農民，其原因可能是兒童的消化機能發育不完善，胃腸功能的調節作用較差;工人和農民的居住環境普遍較差、飲食衛生習慣也較差，因而感染性腹瀉的發病率高。因此，加強對醫療機構腸道門診的管理，醫務人員診治病人時做到逢瀉必檢，大力宣傳染腸道傳染病的防治知識，注意個人衛生和飲食衛生，開展育齡家庭健康宣教，努力引導家長養成良好的個人衛生和嬰兒護理習慣是控制感染性腹瀉發生和流行的根本措施。

手足口病自2008年5月2日納入丙類傳染病管理后，報告發病數明顯增多，6年共報告發病數16 867例，占丙類傳染病總發病數的14.21%，年均發病率為77.65/10萬。這與疾病的發病水平有關，也與各級政府、教育部門、衛生行政部門和各級各類衛生醫療機構對手足口病疫情報告的重視分不開［4］。發病高峰為春夏季，男性發病率高于女性，可能與此年齡段的男女兒童行為學差異有關，男童活動范圍較女童大，增加了該病的感染機會。病例主要集中在0～5歲年齡組的散居兒童，占總發病數的91.47%，與以往文獻［5，6］基本一致，可能是這一人群機體免疫力較弱，容易感染該病。因此，在手足口病高發期，一定要讓孩子勤洗手，防止“病從口入”;不宜帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所;注意保持家庭衛生，家里要通風，勤曬衣被，清洗臟的衣物。學校和幼托機構也是我們防治的重點場所。

丙類傳染病發病率之高不可忽視，特別是非典、禽流感以來，群眾的防患意識和報告意識正在不斷的增強，監測體系和報告網絡的不斷完善，使丙類傳染病病例能及時發現并報告，其防治工作更應當得到足夠的重視。注意食品衛生，嚴防“病從口入”，講究個人衛生，注意生活規律，提高機體免疫力;各醫院腸道門診醫務人員嚴格按照腸道傳染病管理辦法，診治患者時做到逢瀉必檢，大力開展腸道病防治知識宣傳，是控制手足口病及感染性腹瀉發生和流行的根本措施。散居和幼托兒童、學生、工人和農民為預防和控制丙類傳染病的重點人群。

1 黃慈林，譚京廣，劉奮，等.1992～2002年深圳市福田區丙類傳染病流行動態分析.實用預防醫學，2004，11：951-952.

2 黃夏萍，唐莉，徐斌.南寧市2004～2007年丙類傳染病疫情動態分析.中國熱帶醫學，2009，9：735-736.

3 武鳳梅，張美琴，肖云榮.洛陽市澗西區2004～2007年丙類傳染病流行特征分析.社區醫學雜志，2008，6：62-64.

4 張琦，祝緋飛，陳田，等.杭州市拱墅區2008年手足口病流行特征及控制效果分析.中國學校衛生，2009，30：658-659.

5 吳艷.1359例手足口病流行病學分析.中國熱帶醫學，2006，6：607.

6 Hooi PS，Chua BH，Lee CS，et al.Hand，foot and mouth disease：University Malaya Medical Centre experience.Med J Malaysia，2002，57：88-91.