經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除的護理

姚瑤

我院領導響應衛生部門號召開展“優質護理服務”活動，提出了“優質護理服務，有我就有滿意”的口號。結合本院實際情況于2011年6月在泌尿外科開展優質護理服務。本研究筆者通過查閱大量參考文獻總結出一整套優質護理服務措施，將其應用于在我院經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除患者，取得滿意效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年5月至2012年6月(優質護理服務開展前后)在我院泌尿外科住院治療的150例經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除為研究對象。根據有無開展優質護理服務分為對照組和觀察組，2組在年齡和孕周方面差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=75

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組患者給予經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除手術常規護理，給予優質護理服務模式指導下的護理措施進行護理干預。自開展優質護理服務活動以后，對參與該活動的護理人員進行優質護理服務方面知識的培訓，了解護理優質護理服務護理理念和具體實施細則。觀察組患者則在上述護理干預的基礎上再給予下述方面的護理：①健康宣教，全面的講解腎囊腫病因、發病機制、臨床表現、診斷和治療原則和經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除術這一新興技術，避免患者的盲目恐懼和不安，讓患者以最佳狀態接受手術治療;②疼痛的干預患者疼痛與患者的既往生活經歷、既往疼痛體驗、疼痛敏感程度、環境等眾多影響有關，護理人員根據患者的自我報告、生理、行為方面來綜合評估疼痛程度，同時，教會新興的止痛方法——轉移疼痛(患者通過看電視、讀小說等視覺分散法和聽音樂、聽故事等聽力分散法轉移疼痛);③擔任患者的生活護理：包括幫助患者梳頭、洗手、洗臉、熱飯、喂飯、喂水等日常生活的護理。

1.2.2 疼痛程度評價方法：根據患者主訴疼痛的程度分級法(VRS)將疼痛分為6級［3］：①Ⅰ級(1分)：患者無疼痛不適;②Ⅱ級(2分)：患者有疼痛，但是患者常常忽視;③Ⅲ級(3分)：患者有疼痛，且疼痛無法忽視，但是，疼痛并不干擾患者的日常生活;④Ⅳ級(4分)：患者有疼痛，且疼痛無法忽視，疼痛已經干擾患者的注意力;⑤Ⅴ級(5分)：患者有疼痛，且疼痛無法忽視，疼痛已經患者的所有日?；顒佣际苡绊懀牵颊呱心芡瓿蛇M食和排便等基本生理需求;⑥Ⅵ級(6分)：患者存在劇烈疼痛，且疼痛無法忽視，疼痛已經影響患者的所有日?；顒?，患者需休息，甚至需要臥床休息。

1.2.3 護理質量評價方法：①基礎護理質量合格率 由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評，總分100分，≥60分為合格，計算合格率;②患者對護理服務的滿意度在患者出院時填寫護理部下發的護理工作滿意度調查表進行評估。該調查表總分100分，≥80分為患者對護理服務滿意，否則認為患者對護理服務不滿意。

1.3 統計學分析應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛情況比較 對照組患者疼痛程度明顯高于觀察組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛情況比較n=75，例(%)

2.2 2組基礎護理的合格率和患者對護理服務滿意度比較觀察組患者基礎護理合格率和患者對護理人員護理服務滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

腹腔鏡是20世紀醫學史上重要的里程碑，腹腔鏡因其切口微小美觀、組織損傷小、手術出血少、手術恢復快、術野暴露完全且可放大、操作精細等優勢而在臨床中占據越來越重要的地位［1，2］。近年來，隨著醫療技術和器械的進步，單孔腹腔鏡技術逐步開展并在泌尿外科和其他臨床?？浦醒杆侔l展［3，4］。腎囊腫是泌尿外科最常見的疾病之一，其發病率隨年齡增大而呈現上升趨勢。迄今為止，對該病的治療以手術治療為主［5，6］。而手術治療療效不僅與術者精湛的操作技術有關，還與患者的圍手術期護理落實到位與否密切相關［7，8］。因此，本研究即嘗試性的探索了優質護理模式在經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除患者中應用，并比較2組患者術后疼痛情況、基礎護理合格率和患者對護理服務滿意度變化。

表3 2組基礎護理合格率和患者對護理服務滿意度比較

本研究發現：對照組患者疼痛程度明顯高于觀察組(P＜0.05)，觀察組患者基礎護理合格率和患者對護理人員護理服務滿意率明顯高于對照組患者(P＜0.05)。這一結果與以往研究結果［9］一致。究其原因可能與以下因素有關：(1)優質護理服務的實施能夠讓患者對腎囊腫這一疾病和經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除術均有更為全面的了解，同時，也能夠對術后出現的疼痛有更為正確和客觀的認識，懂得如何處理術后疼痛和其他軀體不適，避免了不必要的恐懼和不安，讓患者能夠與最佳心理和生理狀態接受手術治療，同時，優質護理服務的培訓讓護理人員對護理工作精髓有了更為深入的了解，規范護理人員的護理操作和其他護理行為，確保各項護理措施能夠落實到位，提高患者基礎護理合格率，也能夠提高患者對護理服務的滿意度，形成良性循環，最終達到提高患者的臨床療效和患者經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除術整個手術過程的滿意度和舒適度;(2)優質護理服務的實施讓護理人員參與患者的日常生活照料工作，加強對患者和患者家庭的了解，易于患者產生情感上的共鳴，進而更為深入的與患者進行全方面的交流，了解患者內心的需求，不但滿足患者的生理需求，還能夠滿足患者的心理需求，明顯提高患者對護理服務的滿意度，提高患者對護理操作的依從性，確保各項護理措施落實到位，改善患者的預后。

綜上所述，優質護理服務干預措施明顯改善患者的疼痛不適感覺，提高經臍單孔腹腔鏡下腎囊腫切除患者基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

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5 郭燕東，王德娟，黃文濤.單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術與傳統腹腔鏡手術的對比研究.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6：179-181.

6 郭瑞芝，許錦蘭.腹腔鏡下腎囊腫去頂術32例并發癥觀察與護理.齊魯護理雜志，2012，18：90-92.

7 沈啟香.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的護理體會.吉林醫學，2011，32：7629-7630.

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9 李潔，楊秀英.22例后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術護理體會.中國現代藥物應用，2011，5：269-270.