維持性血液透析患者的健康教育及效果評價

胡艷嬌 馬蓮霞

維持性血液透析患者因病情重、病程長，加之對相關疾病常識知之甚少，造成合并癥較多，病死率較高。因此為維持性血透患者實施健康宣教工作是近幾年來人們追求、探尋的另一種治療方法和手段。為了達到理想的透析目的，醫院透析中心于近幾年將健康教育工作應用于臨床，取得了良好的臨床治療效果，報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2011年在我院透析中心維持性血透患者80例，其中男26例，女54例;年齡19～82歲;透析時間1～20年。

1.2 評估的內容及方法 由責任護士收集患者的病史、文化程度、家庭情況、經濟來源、收入及患者的心理狀態，對疾病及治療的了解程度，相關常識的知曉程度。如：透析的簡單原理，透析有哪些好處，透析前、中、后的準備工作，注意事項以及對飲食的要求等。主要采用一對一詢問方法，并對評估結果進行記錄。

1.3 實施方法

1.3.1 健康教育方式

1.3.1.1 個案教育：根據對患者的評估結果，采取由責任護士與患者一對一的個案教育方式為主。

1.3.1.2 隨機性教育：責任護士利用為患者治療護理時進行隨機性教育方式。如：發現患者有不正確的健康行為或有疑問時，隨時糾正不良行為或提供教育咨詢，這種方式大大增加了護士與患者溝通的機會，而且易于接受，記憶牢固，教育效果好。

1.3.2 健康教育內容

1.3.2.1 心理輔導：采用口頭講解，一對一個案教育為主，對待新加入透析的患者，為了消除緊張、恐懼和不安的心情，責任護士主動進行交流、溝通，在交流中以嚴謹的工作作風，熱情誠懇的態度，親切柔和的語言解答、回答患者提出的任何問題。使其盡快熟悉新的治療環境，消除陌生感，產生安全感，增強對醫護人員的信任，積極配合治療。

1.3.2.2 對疾病治療及相關知識的教育：采用口頭講解，文字資料教育，隨機性教育為主，指導或教會患者在治療過程中的自我監護能力。如：透析前告知患者行透析治療的必要性、血管通路的選擇、透析時間的安排、誘導透析的意義以及透析干體重的設定、計算方法、發生心力衰竭的表現、處理方法。使患者懂得嚴格控制水份保證透析間期體重增長不超過自身體重的5%的重要性。告知患者透析過程中，發生低血壓、低血糖的原因、癥狀、預防和處理方法;有出血傾向的患者如何選用抗凝劑和使用對抗藥物時的注意事項;為了防止低血壓發生透析進餐合理的時間要求等。透析結束后告知患者，拔針壓迫止血的方法、時間，內瘺自我監測的方法(用手觸摸靜脈側捫到震顫，聽到血管雜音，表示內瘺通暢，如上述觸摸感消失，表示內瘺有血栓形成)和內瘺阻塞溶栓時機的掌握、方法以及透析結束后促紅細胞生成藥物的使用必要性和重要性。

1.3.2.3 對飲食方面的教育：采用口頭講解，發放科學食譜、食物含量成份表及圖片等，幫助患者制定飲食方案，指導患者合理安排飲食，告知患者在透析過程中會有蛋白質、氨基酸的丟失。因此要及時補充高蛋白、高營養食物如：牛奶、精瘦肉、雞蛋、魚禽類等，(蛋白質 ：1.3～1.5 g·kg-1·d-1;熱量：25～35 kcal·kg-1·d-1)［1］同時還要告知患者為了防止高血鉀的發生要少吃山楂、桔子、大棗類等食物，讓患者認識到飲食管理也是治療中的一部分。

1.4 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

健康教育后患者情緒穩定、對病情了解情況、合理膳食與健康教育前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 健康教育前后觀察項目比較 n=80，例(%)

3 討論

通過對80例維持性血透析患者的健康教育，使患者對疾病知識及治療方面有了較全面的了解，調動了患者對知識的渴望和學習知識的積極性，使患者由原來被動接受治療變為主動參與治療，大大提高了透析治療效果。因此從健康教育前、后的各項指標相比有明顯的差異，具有統計學意義，收到滿意的教育效果。

同時，通過健康教育，使護士與患者接觸時間增多，交流增多，護患關系比過去融洽，增強了患者對護士的信任感，提高了患者及家屬對護士的服務態度的滿意率。

1 王志剛.腎病與透析的有關問題.血液凈化學，1992，241-243.