針灸治療不同病理表現濕疹80例臨床效果觀察

許慧艷，戴莉莉，韓首章

(1.遼寧衛生職業技術學院，沈陽 110101;2.遼寧省奉天中醫院，沈陽 110000)

濕疹(eczema)是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，一般認為與變態反應有一定關系。筆者臨床根據濕疹不同病理表現采用針灸治療［1］，并對2010年1月至2011年12月就診的80例濕疹患者資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于遼寧奉天中醫院針灸門診及皮膚科，選取2010年1月至2011年12月在我院就診的84例濕疹患者臨床資料，應用DPS隨機數字表按就診順序將84例病人隨機分為針灸組和藥物組。其中針灸組43例，藥物組41例，最后完成研究的患者共80例(針灸組42例，藥物組38例)。脫失病例4例，針灸組1例，藥物組3例，脫失率為5%。其中針灸組42例，年齡18～65歲，平均年齡(34.8±1.44)歲，平均病程3.5年。藥物組38例年齡19～64歲，平均年齡(32.67±3.28)歲，平均病程3.6年。2組年齡、病程及病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

依據國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》［2］:①急性發作，初期局限于某一部位，可很快發展為對稱性或泛發性皮損，皮損多由斑、丘疹、水皰組成，呈多形性。集簇成片狀，邊緣彌漫不清，搔抓后可引起糜爛、滲液、化膿、結痂等繼發病變;②病變部位劇烈瘙癢，影響睡眠和日常工作、生活;③查體可見病變部位及周圍皮膚明顯浸潤、肥厚、充血，表皮有紅斑、丘疹、糜爛、結痂及皸裂;④病程約2～3周，廣泛者約5～6周，急性期后可轉為慢性，易于復發。

1.3 納入、排除和剔除標準

1.3.1 納入標準

符合西醫及中醫證候診斷標準;年齡為18～65歲;知情同意并簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標準 年齡在18歲以下65歲以上者;妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女;近2周內服用過類固醇激素藥物;合并有心血管、腦血管、內分泌、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;未按規定接受治療或無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者;依從性差者。

1.3.3 剔除標準 試驗中發現不符合病例選擇標準者;未按規定用藥或用藥過程中因不良反應以外的其他不能預料原因中斷治療者(如發生其他疾病不得不停止治療、移居外地等);病人自行放棄試驗或加用其他藥物，治療時間未超過5d者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 根據濕疹不同病理表現選擇不同治療方法。(1)病理表現是水腫或水皰，皮損以丘疹、水皰及搔抓后有滲出糜爛面為主要表現者，采用圍刺配合熱敏灸法。取穴:局部阿是穴和曲池、血海、三陰交加肺俞、脾俞、腎俞、陰陵泉、中極。操作方法:常規消毒，選取長度40mm的毫針沿局部阿是穴邊緣每隔1寸向病灶中心沿皮刺入1針，其余腧穴常規針刺。留針期間做局部阿是穴艾條溫和灸或艾柱圍灸法，以局部皮膚明顯溫熱感為度，起針后行曲池穴、背俞穴的熱敏灸法，以透熱并有傳導現象為佳。每日治療1次，10d為1個療程，連續治療2個療程;(2)病理表現是角化過度或增生，皮損以皮膚增厚侵潤，表面粗糙，有糠狀脫屑及苔蘚樣變為主要表現者，采用圍刺配合三棱針法。取穴:局部阿是穴、曲池、血海、三陰交，加足三里、五臟背俞穴、合谷、太沖。操作方法:皮膚肥厚及苔蘚樣變的局部采用三棱針散刺出血加走罐法，其他腧穴毫針常規操作。起針后行足三里穴、背俞穴的熱敏灸法，以透熱并有傳導現象為佳。每日治療1次，10d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4.2 對照組 口服鹽酸西替利嗪10mg，每日1次;膚輕松軟膏外涂患處，每日2次，10d為1個療程，連續治療2個療程。

2 結果

2.1 療效標準

痊愈:皮損消退，臨床癥狀消失;好轉:皮損消退80%以上，臨床癥狀明顯好轉;皮損消退30%以上，臨床癥狀減輕;無效:皮損及臨床癥狀治療前后無明顯改變。

2.2 治療結果

2.2.1 2組患者均采用2個療程評定治療效果 治療組總有效率97.6%，對照組81.3%，治療組療效明顯優于對照組。

表1 2組治療前后療效比較(n，%)

2.2.2 EASI評分評價面積和嚴重程度及治療反應 于治療前、治療后各紀錄1次。治療組組內治療前后比較(P＜0.001，t=12.1245)，對照組組內治療前后比較(P＜0.05，t=2.0943)，說明2組治療前后EASI評分差異有統計學意義。治療前2組間比較(t=1.9040，P＞0.05)，說明2組治療前 EASI評分差異無統計學意義。治療后2組間比較(t=2.0772，P＜0.01)，差異有統計學意義，說明治療組療后EASI評分低于對照組。治療前后檢測患者大小便常規、血液、及肝腎功能無明顯變化，無嚴重不良反應。

表2 2組治療前后EASI評分比較

3 討論

3.1 病理表現為水腫或水皰，皮損以水皰、丘疹、糜爛、滲液為主，中醫辨證為水濕蘊結，治療當燥濕散結。灸療局部溫熱刺激效應可使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環與淋巴循環，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強，促進炎癥、瘢痕、浮腫、黏連、滲出物、血腫等病理產物消散吸收。同時又能使汗腺分泌增加，有利于代謝產物的排泄;采用圍刺法以病變為中心，進行一層或多層包圍性針刺方法，既加強了經脈之間的橫向聯系，又溝通了皮部、經脈與臟腑的聯系，通過針刺補瀉手法使局部氣血旺盛、經氣充盈，達到扶正祛邪的目的;背俞穴熱敏灸法通過調整臟腑功能，改善患者的體質，提高抗病能力，有效地降低了復發率。

3.2 病理表現為角化過度和增生，皮損以皮膚肥厚、表面粗糙、有糠狀脫屑及苔蘚樣變為主。其中皮膚肥厚、苔蘚樣變中醫辨證為血瘀，治療當活血化瘀［3］。用三棱針刺破浮絡、孫絡，配合走罐可促進局部氣血運行，有疏經通絡、活血化瘀、開竅清熱、消腫止痛的功效;皮膚粗燥脫屑中醫辨證為血虛，治療當養血補血。用三棱針散刺配合血海、五臟背俞穴［4］等腧穴祛瘀生新和血養血，使氣血旺盛、五臟調和、陰陽平衡。正如清代醫家唐容川《血證論》曰:“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯氣機，而反阻新血之生，故血證總以祛瘀為要。”

因此，以病理表現為依據選取適宜的針灸方法治療濕疹，操作方便、療效顯著，可明顯縮短療程，避免糖皮質激素等藥物的不良反應，有效地降低復發率。

［1］趙壽毛，蒯樂.Treatment of Eczema by Acupuncture and Moxibustion［J］.針灸推拿醫學·英文版，2004(1):39-39.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:146.

［3］劉佳彬.辨證治療慢性濕疹32例［J〕.山東中醫雜志，2000，7(19):411-412.

［4］黃梅，鄭斐.背俞穴排罐加梅花針叩刺治療慢性濕疹29例［J］.中醫臨床研究，2012，4(9):39-40.