加味烏貝散治療消化性潰瘍96例臨床觀察

謝有良，高希言

(河南中醫學院，鄭州 450008)

近年來的研究證實，幽門螺旋桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導致消化性潰瘍發病的最常見原因［1］。筆者以加味烏貝散聯合西藥系統治療觀察消化性潰瘍96例，并設立對照組進行對比，結果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部入選病例共170人，按隨機原則分為治療組96人，對照組74人。治療組男性57人，女性39人;年齡最小32歲，年齡最大65歲，平均年齡40.5歲;病程最長者5年，最短者1.5年，平均2.3年;其中十二指腸潰瘍32例，胃潰瘍47例，復合性潰瘍28例;對照組男性41人，女性33人，年齡最小28歲，年齡最大61歲，平均年齡39.5歲;病程最長者4年，最短者1年，平均2.5年;其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍48例，復合性潰瘍15例。2組患者性別、年齡、病程長短等臨床資料經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

患者臨床癥狀表現為不同程度的長期上腹部周期性發作的節律性疼痛，伴見腹脹納差、泛酸等消化道癥狀。全部病例均以電子胃鏡、病理組織活檢后確診;纖維鏡下典型潰瘍征象可見潰瘍可呈圓形或橢圓形，也可見線形且邊緣光整，底部覆有灰黃色或白色滲出物，周圍黏膜可見充血、水腫、皺壁向潰瘍集中。快速尿素酶試驗檢測顯示，幽門螺旋桿菌陽性［2］。

2 方法

2.1 治療組

中藥以加味烏貝散組方:海螵蛸15g，浙貝母12g，蒲公英 15g，黃芪 30g，吳茱萸 12g，黃連 8g。伴口干喜飲者加石膏20g、花粉15g;伴形寒便溏者加炮附子10g、炮姜12g;伴泛酸惡心者加煅瓦楞20g、姜半夏12g;伴呃逆噯氣者加烏藥15g、佛手12g;伴大便柏油樣、潛血試驗陽性者加大黃粉6g、白及粉6g，分2次吞服;上藥分2次煎汁400ml，分早晚各1次200ml溫服;西藥治療同對照組。

2.2 對照組

采用《內科學》第七版推薦方案;克拉霉素1000mg，阿莫西林2000mg，上藥劑量分2次服，連服14d，奧美拉唑40mg，1 次頓服連服 8 周［3］。

3 結果

3.1 療效評定標準

臨床治愈:上腹疼痛等臨床癥狀全部消失，電子胃鏡檢查潰瘍愈合，局部輕度充血，無明顯水腫;顯效:上腹疼痛及其他臨床癥狀明顯改善，電子胃鏡檢查潰瘍基本愈合，但仍有明顯炎癥征象;有效:上腹疼痛及其他臨床癥狀減輕，電子胃鏡檢查潰瘍面積較治療前縮小50%以上;無效:上腹疼痛及其他臨床癥狀無明顯改善或進一步加重，電子胃鏡檢查潰瘍面積與治療前比較縮小不及50%，甚或潰瘍面積較前擴大［4］;復發:治愈患者停藥觀察6個月后，電子胃鏡檢查發現有潰瘍。

3.2 治療結果

表1顯示，2組治愈例數、總有效率經統計學處理(P＜0.05)差異有統計學意義，治療組復發率明顯小于對照組。

表1 2組療效比較

4 典型驗案

周某，男，42歲，市民，于2010年8月9日就診，門診號10783。患者訴上腹部饑餓性疼痛反復發作3年余，伴見噯氣時作;近1周大便色黑如柏油樣，舌質黯、苔白、脈弦細。查體上腹部有壓痛，120/75mmHg，實驗室檢查血紅蛋白82g/L，胃鏡檢查、組織病理活檢確診為十二指腸球部潰瘍，潰瘍面為1.2×1.5cm，可見有出血點，潰瘍周圍充血水腫，幽螺旋桿菌檢測結果陽性。中醫診斷胃脘痛，證屬氣滯血瘀、化腐成瘡，西醫診斷消化性潰瘍。中醫治以加味烏貝散:海螵蛸15g，浙貝母12g，蒲公英15g，黃芪 30g，吳茱萸 12g，黃連 8g，烏藥 15g，佛手 12g，上藥分2次煎汁400ml，分早晚各1次200ml溫服;加大黃粉6g，白及粉6g分2次吞服;西藥治療同對照組。治療8周后患者臨床癥狀全部消失，經電子胃鏡檢查潰瘍面已愈合，停藥觀察6月后經電子胃鏡檢查未見復發。

5 討論

烏貝散系民間經驗方，因療效明顯被《中藥學》所收錄［4］。筆者在臨床實踐中經過長期觀察，篩選出一批對消化性潰瘍療效顯著且經文獻證實的藥物共同組方加味烏貝散。其中海螵蛸味甘澀性咸，微溫入肝胃經，且有收斂止酸、止痛止血、保護胃黏膜并使其早日修復的作用;浙貝母味苦性寒，歸肺胃經且有清熱散結、軟堅化痰之功［5］。海螵蛸作為君藥，功在制酸斂瘡，多年來作為治療胃、十二指腸潰瘍的要藥，能中和胃酸，緩解泛酸、燒灼感，同時能促進潰瘍面的吸收，加速潰瘍面的愈合［6］。“久病必虛”，方中黃芪具有增強免疫功能的作用，提高人體白細胞誘生干擾素的功能，從而對清除和防御幽門螺旋桿菌有重要作用;吳茱萸、黃連、蒲公英合用能有效抵御幽門螺旋桿菌，防止潰瘍的發生和復發［7］;其中蒲公英清郁熱而燥脾濕，現代醫學研究證實有殺滅幽門螺旋桿菌的作用。該方配合克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑能有效中和胃酸、修復受損傷胃腸黏膜、提高抗菌消炎、增強消化道黏膜的防御功能，從而使療效更加穩定且不易復發。本觀察表明，加味烏貝散治療消化性潰瘍有明顯療效，值得進一步研究。

［1］陸再英，等.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:387-394.

［2］高學敏.中藥學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:1925.

［3］李益農，等.消化內鏡學［M］.北京:科學出版社，1996:221-236.

［4］葉華.淺談海螵蛸［J］.福建中醫藥，1992(2):61.

［5］方藥中，等.實用中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1984:217-221.