耳穴壓豆法在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的應用及療效觀察

廖寶珊，李麗花，洪芬妹，饒曉珍，李昌葉

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?570203)

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性刺激誘發(fā)的疼痛且其可持續(xù)至術(shù)后較長時間，Suppa［1］對舒芬太尼的研究發(fā)現(xiàn)，其作為一種β選擇性受體激動藥，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時間短、起效快且不會在體內(nèi)蓄積等特點，故其作為一種用于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的麻醉藥物，由于其計量過大可誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心、鎮(zhèn)靜過度、嘔吐、呼吸抑制等。右美托咪啶作為一種選擇性腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等效果且無呼吸抑制效果［2］。耳穴壓豆法作為一種鎮(zhèn)痛的常見中醫(yī)特色療法，為配合國家中醫(yī)藥管理局做好中西醫(yī)結(jié)合的診療工作。筆者對我院收治的剖宮產(chǎn)患者采用自控靜脈鎮(zhèn)痛以及耳穴壓豆法聯(lián)合進行自控靜脈鎮(zhèn)痛治療，對2組患者的疼痛情況以及不良反應進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對我院2011年11月至2012年11月收治的行剖宮產(chǎn)治療的孕產(chǎn)婦100例，年齡21～31歲，平均年齡28.3±5.3歲，孕38～42周，所有患者均無手術(shù)禁忌癥，且術(shù)后要求進行鎮(zhèn)痛治療，患者無椎管內(nèi)麻醉的禁忌證，無相關(guān)藥物過敏史以及下腹部手術(shù)病史，無長期使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥，無神經(jīng)精神疾病史?；颊逪R大于50次/min，SP大于100mmHg，無心臟傳導異常，無神經(jīng)肌肉以及內(nèi)分泌相關(guān)病史。采用隨機數(shù)表法將本組患者分為實驗組和對照組，每組50例，其中對照組采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進行PCIA，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進行治療。2組年齡、孕期、體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均行剖宮產(chǎn)，均在胎兒娩出后對產(chǎn)婦進行靜脈注射生理鹽水20ml，術(shù)后采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進行PCIA，其中舒芬太尼100ug以及右美托咪啶300ug加入100ml生理鹽水中，右美托咪啶的背景輸注速率設(shè)定為0.045ug/(kg·h)，舒芬太尼背景輸注速率設(shè)定為0.015ug/(kg·h)，右美托咪啶PCA量為0.07ug/kg，以及舒芬太尼PCA量為0.023ug/kg，鎖定時間在8min。實驗組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進行治療。選取神門、心、內(nèi)分泌、肝、腎上腺、交感、胃的相應穴位。其操作方法:采用王不留行籽貼(耳穴貼，由衡水潤石貿(mào)易有限公司監(jiān)制經(jīng)銷，為成品，撕下膠布可直接使用)，用探針在雙耳找到其相應的穴位敏感點定位取穴，而后用75%的酒精消毒耳廓皮膚，將消毒彎止血鉗揭下王不留行籽貼貼于相應穴位，并用拇食二指捏住藥籽，旋轉(zhuǎn)按壓1～2min后間隔10～20min再重復按壓1次，每日按壓3～5次為宜，以增強穴位刺激。以患者感覺脹、酸以及痛但可忍受為宜，從而使耳廓有發(fā)脹、發(fā)熱、放射感，在產(chǎn)后3～5d后揭去。

1.3 評價指標

對2 組患者在術(shù)后 4h、8h、24h、48h、72h 舒芬太尼用量以及采用VAS評分［3］，10分為劇烈疼痛，＜3分表示鎮(zhèn)痛有效;采用改良Bromage法［4］對患者的下肢運動神經(jīng)阻滯程度進行分析，3分不能行屈踝關(guān)節(jié)，2分不能屈膝，1分不能直腿抬高，0分可以直腿抬高;術(shù)后以及術(shù)后12h、24h對患者取外周血檢測血清皮質(zhì)醇水平以及SpO2、HR、MAP水平。記錄有無惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對2組患者術(shù)后不同時間點VAS評分、下肢運動神經(jīng)阻滯程度、舒芬太尼用量比較

表1顯示，實驗組在術(shù)后24h、48h以及72h其VAS評分、下肢運動神經(jīng)阻滯程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，舒芬太尼用量明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 對2組患者術(shù)后血清皮質(zhì)醇以及SpO2、HR、MAP水平分析

表2顯示，實驗組在術(shù)后12h以及24h其血清皮質(zhì)醇水平以及SpO2、HR、MAP指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較

表2 2組患者不同時間血清皮質(zhì)醇以及SpO2、HR、MAP指標比較

2.3 對2組患者術(shù)后不良反應比較

實驗組出現(xiàn)呼吸抑制1例，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，但未出現(xiàn)低血壓、尿潴留等嚴重不良反應;對照組出現(xiàn)呼吸抑制4例，惡心嘔吐7例，皮膚瘙癢7例，但未出現(xiàn)低血壓、尿潴留等嚴重不良反應，2組患者不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛具有降低患者緊張、疼痛并有效避免疼痛而導致的機體相關(guān)生理改變，有利于產(chǎn)婦的早期康復。而傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜以及呼吸抑制等不良反應，而非甾體類藥物在術(shù)后鎮(zhèn)痛具有胃腸道副作用等［5，6］。

在本研究中，我們對患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進行PCIA。根據(jù)文獻［7，8］報道，筆者采用右美托咪啶的背景輸注速率設(shè)定為0.045ug/(kg·h)，舒芬太尼背景輸注速率設(shè)定為0.015ug/(kg·h)進行PCIA。而對實驗組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆法進行治療。耳雖作為一局部器官，但在中醫(yī)理論中可作為一個倒置的人體，機體五臟六腑的相關(guān)功能均在耳部有所定位。《靈樞·素問》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖然6條陰經(jīng)均不直接進耳，但是其通過與陽經(jīng)相匯合，繼而達到直接或者間接入耳的目的。《雜病源流犀燭》中“五臟六腑，十二經(jīng)脈有終于耳者”，均認為對耳穴進行處理可減輕興奮性毒性對神經(jīng)元的損傷［9～12］。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，耳廓分布有豐富的血管以及神經(jīng)，其與內(nèi)臟以及大腦皮層均有密切關(guān)系。胡賽玲等［13，14］研究認為，通過對王不留行籽的按壓，可對所選擇的耳部穴位產(chǎn)生一定的刺激，并通過神經(jīng)傳送至大腦皮層。在本研究中我們對患者進行交感神經(jīng)、腦干、腎上腺、內(nèi)分泌等穴位進行壓豆，均可有效調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)，緩解因迷走神經(jīng)模式而產(chǎn)生的惡心等不良反應，并具有安神、鎮(zhèn)痛效果;皮質(zhì)下作為調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞，并作為調(diào)節(jié)大腦皮層抑制以及興奮的關(guān)鍵穴位，其對鎮(zhèn)痛具有良好效果;胃、脾為中焦，作為氣機升降的中心樞紐;神門其具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可發(fā)揮活血止痛、疏經(jīng)理氣、鎮(zhèn)靜安神止嘔的效果。諸穴合用，并每日按壓可發(fā)揮持續(xù)刺激的效果，同時雙側(cè)耳穴相互配合作用，可發(fā)揮調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)痛閾，從而達到止痛、鎮(zhèn)靜的效果。本臨床研究中，我們對2組患者術(shù)后VAS評分、下肢運動神經(jīng)阻滯程度、血清皮質(zhì)醇以及SpO2、HR、MAP水平明顯優(yōu)于對照組，而舒芬太尼用量明顯低于對照組(P＜0.05)，故我們認為通過刺激耳穴而對十二經(jīng)脈的感傳進行誘導，從而聯(lián)合PCIA進行治療，其具有鎮(zhèn)痛效果好而不良反應以及舒芬太尼用量少等特點，且患者術(shù)后皮質(zhì)醇的分泌情況也明顯低于常規(guī)PCIA治療。由于皮質(zhì)醇作為腎上腺皮質(zhì)所分泌的主要激素，其被認為是應激反應的標記性激素，故我們認為對患者采用耳穴壓豆法可以降低患者應激反應，改善患者機體狀態(tài)，從而更好地進行鎮(zhèn)痛。

綜上所述，我們認為采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進行PCI并給予耳穴壓豆法進行剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者應激反應，值得在臨床中推廣。

［1］Suppa E，Valente A，Catarci S，et al:A study of low-dose S-ketamine infusion as“preventive”pain treatment for cesarean section with spinal anesthesia:benefits and side effects［J］.Minerva anestesiologica，2012，78(7):774-781.

［2］李勝軍，潘耀東.右美托咪啶在外科重癥監(jiān)護病房中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2012，17(1):39-40.

［3］Bakhshaei MH， ManuchehrianN， KhoshraftarE， etal:Analgesic effects of intrathecal sufentanil added to lidocaine 5%in elective cesarean section［J］.Acta medica Iranica，2010，48(6):380-384.

［4］Braga Ade F，F(xiàn)rias JA，Braga FS，et al:Epidural block for cesarean section:a comparative study between 0.5% racemic Bupivacaine(S50-R50)and0.5% enantiomeric excess Bupivacaine(S75-R25)associated with Sufentanil［J］.Revista brasileira de anestesiologia，2009，59(3):261-272.

［5］Vyas N，Sahu DK，Parampill R:Comparative study of intrathecal sufentanil bupivacaine versus intrathecal bupivacaine in patients undergoing elective cesarean section［J］. Journal of anaesthesiology，clinical pharmacology，2010，26(4):488-492.

［6］Braga Ade F，F(xiàn)rias JA，Braga FS，et al:Spinal block with 10 mg of hyperbaric bupivacaine associated with 5 microg of sufentanil for cesarean section.Study of different volumes［J］.Revista brasileira de anestesiologia，2010，60(2):121-129，169-173.

［7］Braga AA，F(xiàn)rias JA，Braga FS，et al:Spinal anesthesia for cesarean section.Use of hyperbaricbupivacaine(10mg)combined with different adjuvants［J］.Revista brasileira de anestesiologia，2012，62(6):775-787.［8］李紅，程艷欣，陳永學，等.硬膜外注射右美托咪啶用于患者鎮(zhèn)痛的適宜劑量［J］.中華麻醉學雜志，2012(3):327-329.

［9］張敏，郭瑾，王慶海，等.針刺配合呼吸法及耳穴按壓用于分娩鎮(zhèn)痛90 例［J］.四川中醫(yī)，2012，30(7):125-126.

［10］盛祥香.耳穴配合導樂分娩與氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛分娩的臨床比較觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(7):42.

［11］梁永妃，屠福漢，黃春霞.耳穴壓籽法聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛在下肢骨科手術(shù)的臨床應用［J］.針刺研究，2011，36(6):461-462.

［12］孔芳芳，裴靜波.耳穴貼壓用于人工全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45(4):281-282.

［13］胡賽玲.耳穴磁珠貼壓縮短第二產(chǎn)程及鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(1):3.

［14］胡莉麗，張瑞芳，王付英，等.耳穴貼壓法用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27(32A):38-39.