肝臟原發性癌肉瘤一例

李篤謙，吳坤乾

病例資料 男，55歲，體檢時B超檢查示肝左外葉非均質回聲包塊，大小5.9cm×5.3cm，邊界清楚，考慮肝左外葉占位。患者一般情況良好，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱、皮膚鞏膜黃染。實驗室檢查：HbsAg（＋），肝功能及AFP正常范圍。腹部CT檢查：平掃示肝左外葉見一囊實性腫塊，邊界較清，大小約6.1cm×5.8cm，腫塊大部分區域呈囊性改變，CT值約10HU，實性成分呈結節狀散在分布；增強掃描動脈期示腫塊內實性部分不均勻強化，門脈期（延遲60s）實性部分強化程度相對減低，平衡期（延遲120s）強化基本消退，囊性區域未見強化（圖1～4）。手術所見：肝輕度硬化，S2～S4段有一直徑約5cm的包塊，質地中等，腹腔內無腹水，肝十二指腸韌帶內未捫及腫大淋巴結，腹壁和盆腔無轉移結節。行肝左葉切除術。病理檢查：被膜光滑，肝緣銳利，切面見一灰白間灰褐色腫塊，質糟脆，無包膜，邊界清，腫瘤未侵及肝被膜。免疫組化染色顯示：CD34（－），CD68（散在細胞＋），Ki－67（＋ ＞75%），S－100（－），SMA（＋），Vimentin（＋），HMB45（－），CD117（－），CK（灶狀＋），GCP－3（－）。病理診斷：（肝左葉）肝臟癌肉瘤。

討論 癌肉瘤（carcinosarcoma，CS）是指在同一腫瘤內既有肯定的癌成分，又有肯定的肉瘤成分，常見的發病部位有肺、食管、乳腺、喉、膽囊等[1]。原發于肝臟的癌肉瘤十分罕見。2000年WHO將肝癌肉瘤單列為肝臟間葉源性腫瘤的一種，并定義為由癌樣成分（既可是肝細胞源性也可是膽管細胞源性）和肉瘤樣成分細胞混雜在一起的惡性腫瘤，因此肝癌肉瘤也屬于肝臟惡性混合瘤范疇，CS的組織起源尚不清楚，多數學者認為來自多潛能胚胎干細胞，可同時分化為癌組織和肉瘤組織，也有學者認為癌性成分通過化生的機制轉化為肉瘤性成分[2]。……