子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的MRI診斷一例

顏志平，鄺菲，曾英瑯

病例資料 患者，女，60歲。5個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道排出少量淡紅色血性液體，有臭味。近1個(gè)月來陰道排液較前增多，伴有上腹脹痛不適，向腰背部放射，無畏寒、發(fā)熱等癥狀。自行服用藥物治療（具體不詳）。癥狀無明顯緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常，外院超聲提示子宮增大，宮內(nèi)見大小約81mm×46mm的低回聲團(tuán)塊，其內(nèi)回聲不均勻，邊緣欠規(guī)整，子宮內(nèi)膜顯示不清。MRI檢查：子宮增大、前傾，子宮肌層變薄，宮腔明顯擴(kuò)大，內(nèi)可見少量積液，并見團(tuán)塊狀異常信號影，大小約9.6cm×5.7cm×6.0cm，T1WI上呈等－低信號（圖1），壓脂T2WI上呈高低混雜信號（圖2），DWI示腫塊大部分呈不均勻高信號（圖3），增強(qiáng)掃描示腫塊右下緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，局部結(jié)合帶結(jié)構(gòu)不清，其余部分可見散在網(wǎng)格狀強(qiáng)化，邊界不清（圖4）；雙側(cè)附件區(qū)結(jié)構(gòu)不清，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。診刮標(biāo)本：暗紅色碎組織一堆，體積2.5cm×2cm×1cm，內(nèi)見三小團(tuán)內(nèi)膜間質(zhì)樣細(xì)胞及微量破碎腺體，可疑為子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤。免疫組化檢查：Vim（＋），ER散在（＋），CD99（＋），Ki－67約5%（＋），其它常規(guī)指標(biāo)均為陰性，考慮未分化子宮內(nèi)膜肉瘤。

討論 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（endometrial stromal sarcomas，ESS）是一種少見的激素敏感性腫瘤，約占子宮惡性腫瘤的0.2%。多見于中老年婦女，患者多因陰道不規(guī)則出血或絕經(jīng)后出血、盆腔包塊、腹痛及壓迫癥狀而就診。腫瘤起源于內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞，生長緩慢，瘤體質(zhì)軟，一般呈淡黃色，其內(nèi)血管豐富，發(fā)生出血、壞死后常變?yōu)榛壹t色，具有局部浸潤、脈管內(nèi)瘤栓形成和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。2003年WHO將子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤組織學(xué)分型分為4型：①子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)；……