原發性肝臟神經內分泌癌的MRI表現與病理對照研究

陳財忠，李若坤，蔣杰，強金偉，饒圣祥，趙婧，曾蒙蘇

原發性肝臟神經內分泌癌（primary hepatic neuroendocrine carcinoma，PHNEC）是一種極為罕見的、原發于肝臟的神經內分泌腫瘤，迄今英文文獻報道僅150例左右[1-3]。肝臟是神經內分泌腫瘤的常見轉移部位，對于轉移性肝臟神經內分泌癌已有相關的影像學研究報道，但對PHNEC的影像學表現鮮有文獻提及[4～6]。筆者回顧性分析8例經手術病理證實的PHNEC患者的MRI資料，總結其影像特征，旨在提高本病的影像診斷水平。

材料與方法

1.病例資料

自2008年6月－2012年8月在本院經手術病理證實、影像資料完整的8例PHNEC患者納入本研究。男3例，女5例，年齡50～79歲，平均59.6歲。1例患者為體檢發現肝臟占位，另7例臨床表現包括右上腹疼痛6例、黃疸2例、進行性消瘦3例。2例有乙肝病史。患者AFP、CEA、CA19－9水平均在正常范圍，術前檢查及術后臨床隨訪（6～17個月）均未發現肝外原發神經內分泌腫瘤證據。1例患者術前接受灌注化療栓塞術1次。

2.檢查方法

5例使用 Siemens Avanto 1.5T、3例使用 Siemens Verio 3.0TMR超導掃描儀，分別采用8通道及12通道體部線圈。常規行CT平掃及增強后動脈期、門脈期、延遲期三期增強掃描。平掃序列包括呼吸導航FSE T2WI（TR 2000～4000ms，TE 78～104ms，層厚5～6mm，層距1.0～1.2mm，矩陣1 4 4×2 5 6～168×320，視野28.5cm×38.0cm～33.0cm×38.0cm）、FLASH 2DT1WI（TR 112～140ms，TE 2.5～4.76ms，層厚5～6mm，層距1.0～1.2mm，矩陣144×256～168×320，視野28.5cm×38.0cm～33.0cm×38.0cm）、單次激發平面回波 DWI（TR 1200～1500ms，TE 45～60ms，層厚8mm，層距2.4mm，矩陣128×28，視野28.5cm×38.0cm～33.0cm×38.0cm，b＝500mm2／s）。增強前后行抑脂3D 容積內插 T1WI（TR 4ms，TE 1.4ms，層厚3mm，矩陣180×320，視野28.5cm×38.0cm～33.0cm×38.0cm）。對比劑為馬根維顯，劑量0.2mmol／kg，經肘靜脈注射后分別于25、70和180s行屏氣三期增強掃描。

3.圖像分析

由2位經驗豐富的腹部影像診斷醫師共同閱片，主要觀察內容：①病灶數目、分布、大小、邊界、形態；②以正常肝實質為參照，觀察病灶信號特征及強化方式；……