基于PDCA循環的情景教學法在手術室實習護生中的應用研究

張娟

臨床實習是護生理論聯系實際的重要階段, 手術室護理工作專業性、操作性很強, 工作環環相扣, 在進行手術配合時,護士要快速主動、精力集中, 因此對護生的教學工作尤為重要。現代醫學教材中手術室章節內容往往簡短抽象, 而由于資源有限, 護生手術室實踐的機會更是缺乏, 所學知識已不能滿足臨床工作所需［1］。情景教學法就是指教師在創設教學情景的過程中, 有目的的設置一些生動形象的環境以幫助學生更好的理解所學知識, 從而提高學生掌握相關課堂知識以及提高學生相應技能的一種教學方式［2］。PDCA(全面質量管理體系)運轉的基本方式是以計劃(Plan)-實施(Do)-檢查(Check)-處理(Action)的科學程序進行管理循環的, 也叫戴明循環［3］。在情景教學中引入PDCA循環進行過程質量控制, 有效的保障了情景教學的順利進行。近年來, 蕪湖市第二人民醫院手術室利用情景教學對實習護生進行教學, 并利用PDCA循環對教學質量進行控制, 教學效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 6 月 ～2012 年 4 月來手術室實習的護生 120 人 , 女 116 人 , 男 4 人 , 年齡 19 ～25 歲 , 學歷 : 本科21 人 , 大專 87 人 , 中專 12 人。將 120 名護生隨機分為兩組 ,其中實驗組60名護生采用情景教學法教學, 對照組60名護生采取傳統教學法。在手術室實習時間均為四周。兩組間年齡、心理素質無明顯差異, 無統計學意義具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組護生以傳統方式帶教。針對護生的實習計劃和目標 , 理論上對護生進行教育 , 每周安排小講座 1～2 次 ,講授書本知識, 在手術室內安排護生參觀實習, 可與帶教老師一起承擔巡回護士的角色, 不參與具體手術過程。

1. 2. 2 實驗組實習護生應用情景教學方法, 并利用PDCA循環進行過程質量控制。

分以下四個步驟進行。①P：Plan—制定計劃, 合理安排。帶教老師提前對手術室實習大綱進行分析, 明確教學目標。設置獨立的情景模擬手術室, 要求與臨床實際一致。編制手術模擬案例。實驗組實習護生組成小組, 讓護生自行選定小組負責人對整個情景模擬過程進行組織協調。護生入科后由帶教老師帶領, 統一介紹手術室環境, 熟悉手術室規章制度, 進行相關知識講解。②D：Do一設置場景, 模擬演練。針對案例, 設計情景模擬場景, 護生每人分配不同的角色比如：患者、術者、助手、器械護士、巡回護士。教師解釋清楚每個角色的任務。小組成員在熟悉案例的基礎上, 群策群力, 選擇合適的道具, 布置符合案例要求的場景, 然后進行情景模擬練習。在練習過程中, 帶教老師作巡回檢查,護生對自己所模擬的角色進行揣摩, 力求提高模擬的真實性。由于護生沒有臨床工作經驗, 在知識的積累上有所欠缺, 要求護生在情景模擬前去自主學習更多相關疾病知識。③C：Check—正式操作, 交流經驗。在各小組進行多遍模擬練習后, 將護生分配到各實際手術間, 由手術護士“一對一”帶教, 參加手術。術后根據護生手術中的表現, 由帶教老師進行總結講解, 并有針對性的進行情景模擬訓練。在此反復進行過程中, 根據實習大綱要求, 由淺入深不斷增加新知識及操作技能。④A：Action—歸納總結, 處理問題。及時總結和處理問題是 PDCA循環的關鍵。只有及時總結和處理每一個教學過程中的問題, 不斷修定和完善, 才能使情景教學在PDCA循環控制下不斷發展。情景模擬小組根據帶教教師和護生的改進建議, 要求護生寫出參與情景模擬的體會；研究小組教師設計問卷, 調查情景教學的效果, 以及存在的不足,進行總結, 在后續的情景教學中進行改進和提高。

2 結果

2. 1 出科考核 實習結束, 對照組和實驗組均進行出科考核, 包括理論考核和綜合操作考核(即完整手術配合過程)。評價指標 85 分以上為達標 , 考核結果進行 t 檢驗 , 比較兩組教學方法之差異 ( 見表 1) 。

2. 2 問卷調查 實習結束后, 對實驗組進行情景教學問卷調查。發放問卷120份, 回收117份, 有效率為97.5%。結果見表2。

表 1 兩組實習護生出科考試成績［n( %) ］

表2 護生對情景教學方法的效果評價[(n,%), n=117]

2. 3 結果分析 通過出科理論考核和綜合操作考核, 實驗組護生的成績顯著高于對照組, 表明情景教學法能更大程度的提高護生的理論知識和實踐技能。通過對實驗組情景教學效果的問卷調查, 護生認為在手術病例設置、提高學習積極性、溝通能力、適應能力上都非常滿意。

3 討論

3. 1 激發護生學習興趣, 鞏固專業知識 傳統教學中護生被動接受知識, 教學過程相對比較枯燥, 學習積極性不高,教學效果不理想。情景模擬教學是一種以學生為主體的開放式教學模式。學生參與評判、討論、提問、辯論等環節, 問卷調查結果顯示, 95.73%的護生認為情景教學能讓自己更快的適應臨床, 增加了對臨床工作的認識和理解。93.16%護生認為在情景教學中, 能主動去查閱資料, 策劃場景, 分配角色, 激發了她們學習的積極性、主動性。

3. 2 鍛煉護生分析和解決問題的能力 護生充分發揮想象力參與創設教學情景, 有利于培養創新能力和邏輯思維能力。在情景模擬中, 護生的語言交流和心理溝通能力、應變能力及解決問題的能力均得到提高。整個學習過程采用小組團體合作形式, 培養了護生的組織能力和團隊協作精神。調查顯示, 94.01%的護生認為情景教學能鍛煉團隊合作能力,88.03%的護生認為此教學法提高了分析、解決問題的能力。

3. 3 應用PDCA控制, 教學效果得到保證 在 PDCA循環模式下, 師生都能準確把握每個教學環節, 做到有的放矢,教學質量逐步上升。PDCA循環法是護理專業實踐教學管理的有效手段, 通過計劃、實施、檢查和處理, 形成環環相扣,在不斷的循環往復中, 每次賦予新的內容, 及時發現問題,及時改進教學工作, 提升了教學質量。調查中, 91.45%的學生認為, PDCA循環對于控制教學質量非常重要, 提高了教學效果。

實踐證明, 基于PDCA循環的情景教學法, 生動、有效、嚴謹, 應用于手術室實習護生的教學, 提高了教學效果, 教學方法值得推廣。

［1］ 謝青路 .手術室護理帶教體會 .中國社區醫師 , 2011, 13( 35) :263.

［2］ 楊唯真, 張 霞.情景教學在護生職業道德和職業指導教學中的應用及評價 .護理管理雜志 , 2011, 11( 2) : 132 -133.

［3］ 金一.PDCA循環管理促進學生對實習的認知和行為改變.中國誤診學雜志 , 2011, 8(24):5910.