用維生素E做撫觸在早產兒疾病恢復中的應用與體會

古建平 李文靜 付曉榮

撫觸是一項具有悠久歷史的醫療技術, 它通過觸摸皮膚和機體，刺激皮膚感受器, 促進新生兒的生長發育, 改善四肢協調能力, 促進運動、感覺的發育。維生素E具有改善末梢循環、增加局部皮膚血流量、促進代謝和增強機體的免疫力的功效。本研究對2010年1月～2011年6月在鄭州市兒童醫院內分泌科住院的恢復期的早產兒在常規護理的基礎上利用維生素E進行撫觸, 取得滿意效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 120例患兒均為鄭州市兒童醫院2010年1月～2011年6月期間住院新生兒, 主要疾病有吸入性肺炎,敗血癥, 呼吸窘迫綜合征, 寒冷損傷綜合征, 呼吸暫停, 缺氧缺血性腦損傷, 高膽紅素血癥等。所有研究對象均為疾病恢復期早產兒, 未經靜脈輸液, 可自行進乳。隨機將其分為研究組和對照組, 各組均為60例。兩組患兒在入院體質量、胎齡、主要疾病、住院日數、奶量等一般資料比較差異均無統計學意義 (P＞0.05), 見表 1-3。

1. 2 方法 兩組患兒均每2 h喂1次早產奶, 每天早上7時統計24 h奶量, 每日早上8時洗澡后進行稱量體質量。對照組：患兒采用常規撫觸。撫觸時間和方法比照實驗組。研究組：在常規護理的基礎上用維生素E做撫觸。 每日2次, 時長10-15 min；時間安排在上午沐浴后和下午喂食后1 h進行, 撫觸操作員均為本科工作3年以上經過系統的撫觸學習和訓練的護士。具體方法：保持室內安靜, 播放輕柔愉快的促智音樂, 置患兒于溫度適中暖箱內或輻射臺上, 在體位舒適、安靜時進行。撫觸者撫觸前要洗凈雙手, 保持溫暖、光滑,指甲不能太長, 不要戴手飾, 以免劃傷患兒皮膚。力度應適宜,視耐受情況逐漸增加力度。撫觸的先后順序為頭面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部。

1. 3 觀察指標 每日計算兩組患兒體質量、奶量、觀察睡眠、感染發生情況及生命體征的變化。連續觀察10d。

1. 4 統計學方法 數據采用均值±標準差( x－±s)表示, 利用t檢驗或χ2檢驗進行分析。

表1 兩組性別、胎齡、體質量比較(±s)

表1 兩組性別、胎齡、體質量比較(±s)

組別 n 男 女 胎齡(周) 體重(g)研究組 60 32 28 33.8±1.6 1485±165對照組 60 30 30 34.0±1.7 1550±164

表2 兩組疾病比較

表3 兩組觀察時情況(±s)

表3 兩組觀察時情況(±s)

組別 n 住院日數(d) 體重(g) 奶量(m l/d)研究組 60 23±11 1650±137 290±79對照組 60 24±9 1657±160 257±57

2 結果

2. 1 體質量變化 研究組增加(284±16)g, 而對照組為(183±39)g。研究組體質量增加量及增加幅度均明顯高于對照組 (P＜0.001)。

2. 2 奶量變化 兩組奶量均有增加, 研究組組增加(149±27)ml, 對照組增加(121±50) ml。實驗組增加幅度稍高于對照組,但無統計學差異(P＞0.05)。

2. 3 其他指標的變化 研究組睡眠時間稍長于對照組, 但無統計學差異。對照組發生感染性肺炎1例, 而研究組未感染發生。撫觸過程中, 兩組生命體征如呼吸、心率、血壓等均無變化。

3 討論

由于早產兒的生活能力普遍低下, 同時又常伴有吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合癥、寒冷損傷綜合征、壞死性小腸炎等許多疾病, 這些疾病對早產兒生長發育均可產生嚴重不良影響, 甚至死亡, 使早產兒的生長發育顯著落后。因此, 如何改善早產兒這種生長狀態是目前醫學急需解決的醫學問題。過去常用方法是靜脈高營養, 但經常輸液常破壞大量靜脈,且破壞的深靜脈還能進一步造成全身感染。

撫觸干預是一種自然療法, 其作為糾正早產兒生長發育落后的方法在學界已經收到了廣泛認可。國外文獻提示撫觸可以促進早產兒迷走神經的活性, 增加胃泌素、胰島素的大量釋放, 促進糖、脂肪和蛋白質合成, 有利于早產兒體質量增加［1］。在宮內部分早產兒因胎位不正可造成生后下肢過度外展或內收, 而撫觸可提高其肢體協調能力, 促進運動感覺發育, 預防不良姿勢的出現。同時比較簡便、易行。

維生素E是一種常見的脂溶劑, 易經皮膚吸收, 具有穩定細胞膜, 降低毛細血管通透性, 促進局部血液循環, 有利于藥物吸收［2］。基于此我們采用結合維生素E的撫觸操作來對疾病恢復期的早產低體質量兒進行護理干預。結果顯示觀察期內實驗組體質量平均增加量和增加幅度均顯著高于對照組,進食奶量兩組無統計學差異, 兩組患兒睡眠時間無統計學差異, 對照組觀察到1例感染性肺炎, 兩組患兒生命體征變化無統計學差異。因此我們認為結合維生素E的撫觸操作暨改良撫觸技術對于提高恢復期早產低體質量兒應用具有積極作用。

總之,撫觸干預不僅可以有利于早產兒的體質量增加,還能促進運動感覺的發育, 且簡便實用, 值得在廣大臨床工作中推廣應用。

［1］ Fieid T.Massage therapy for infants and children.J Dev Behav Pediatr,1995,16(2):105-111.

［2］ 王義 .談 維生素E的作 用 , 2003.現 代中醫 結 合雜志，12(7):779-780.