中醫(yī)教育技術(shù)生態(tài)環(huán)境研究與應(yīng)用*

邵 加，李俊偉

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

一、問(wèn)題的提出

大學(xué)E-learning應(yīng)用有兩種形式，即作為教與學(xué)模式的E-learning和作為獨(dú)立教育形態(tài)的E-learning。[1]我們用上述兩種形式分析中醫(yī)高等教育的E-learning，從圖1中各個(gè)階段發(fā)現(xiàn)以下規(guī)律：

圖1 四階段研究項(xiàng)目的類型

1993-1998年是單個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)課件到形成系列中醫(yī)教學(xué)媒體模式階段；1998-2005年是課件到中醫(yī)教學(xué)網(wǎng)路課程階段；2005年以來(lái)是以精品課程為切入點(diǎn)的教學(xué)平臺(tái)到平臺(tái)整合階段。這三個(gè)階段也是從微觀個(gè)體到集群整合形成一般規(guī)律的過(guò)程，2010年到目前是一個(gè)總結(jié)一般規(guī)律、尋找發(fā)展共性和個(gè)性的突破過(guò)程。

但是，無(wú)論是什么形態(tài)，“師資、資源、學(xué)生”是永遠(yuǎn)要面對(duì)的元素。它似乎可以構(gòu)成一種體系，在這個(gè)體系中以下問(wèn)題顯得尤為突出。

（1）課堂教學(xué)名醫(yī)資源成長(zhǎng)慢流失快，授課教師缺少名醫(yī)名師傳幫帶，造成中醫(yī)教育中缺乏大數(shù)量“名醫(yī)”的不利局面，形成缺乏良性延續(xù)的師資生態(tài)環(huán)境。

（2）雖有大量的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，但資源生命周期短，可重組性差，不能根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行個(gè)性化、互動(dòng)式、結(jié)合實(shí)踐的編排，缺乏對(duì)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的吸引力與支持度。

（3）缺少培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)、互動(dòng)、結(jié)合實(shí)踐（臨床）的終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的教學(xué)生態(tài)環(huán)境支持。

二、解決問(wèn)題的方法

1.目標(biāo)

根據(jù)中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)，嘗試用教育技術(shù)方法和信息化手段科學(xué)解決中醫(yī)教育的實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)教育與教學(xué)資源的融合。充分調(diào)動(dòng)師生、生生獲取知識(shí)、創(chuàng)造知識(shí)的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)人人都能分享一流名師、名醫(yī)等優(yōu)質(zhì)資源，貢獻(xiàn)個(gè)人資源和凈化冗余資源的局面，形成開(kāi)發(fā)中醫(yī)經(jīng)典和名醫(yī)資源，激發(fā)教師、學(xué)生參與的積極性，形成資源再生與發(fā)展的互動(dòng)平衡的中醫(yī)教育技術(shù)生態(tài)環(huán)境。

2.方法

（1）鎖四率、建模型、構(gòu)體系

一是找原因，鎖四率。總結(jié)中醫(yī)教育技術(shù)三階段的經(jīng)驗(yàn)，歸納當(dāng)前存在的教學(xué)問(wèn)題。在200多篇文獻(xiàn)整理、450份有效問(wèn)卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出形成上述問(wèn)題的教學(xué)三要素，具體為學(xué)習(xí)呈現(xiàn)方式、學(xué)習(xí)活動(dòng)方式和教與學(xué)方式；（見(jiàn)圖2）環(huán)境兩要素為資源規(guī)劃、流程重構(gòu)；行為四要素為學(xué)習(xí)體系的點(diǎn)擊率、利用率、互動(dòng)率和回報(bào)率。

圖2

二是循規(guī)律，建模型。建立以圖2表中教學(xué)要素為變量的教學(xué)要素動(dòng)態(tài)函數(shù)P∈M{X(i),Y(j),Z(k)}集合，結(jié)合資源規(guī)劃進(jìn)行教學(xué)流程重構(gòu)，用學(xué)習(xí)體系中的顯性行為四要素——點(diǎn)擊率、利用率、互動(dòng)率和回報(bào)率檢驗(yàn)每一個(gè)教學(xué)過(guò)程。

三是構(gòu)體系，組環(huán)境。在資源規(guī)劃前提下進(jìn)行BPR教與學(xué)流程重構(gòu)，[2]構(gòu)造三維度的階梯形SLA體系，[3]將體系結(jié)構(gòu)中的平臺(tái)功能、決策方法、信息種類、組織結(jié)構(gòu)、資源類別、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)映射到各個(gè)教學(xué)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，形成以中醫(yī)為主導(dǎo)的教育技術(shù)生態(tài)環(huán)境的技術(shù)架構(gòu)，通過(guò)生命周期的管理實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能，并建成9大系統(tǒng)18個(gè)平臺(tái)。

利用教學(xué)要素動(dòng)態(tài)函數(shù)開(kāi)發(fā)教務(wù)和課堂結(jié)合的管理模塊，課程建設(shè)及使用情況結(jié)合的統(tǒng)計(jì)模塊，自評(píng)、互評(píng)、綜評(píng)為一體的評(píng)價(jià)模塊。根據(jù)中醫(yī)特色，開(kāi)發(fā)網(wǎng)上音視頻病案討論、專家在線和實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)等交互功能的社交平臺(tái)。

（2）創(chuàng)環(huán)境，挖掘教師原動(dòng)力

一是在體系中引入一流名醫(yī)、名師的優(yōu)質(zhì)課程和資源。引入國(guó)內(nèi)中醫(yī)名家的《四大經(jīng)典》講座、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)講座、中醫(yī)國(guó)家精品課程、優(yōu)秀論文，包括我校何任教授等名中醫(yī)實(shí)時(shí)門診、講課的視頻和高等教育資源庫(kù)的內(nèi)容。通過(guò)系統(tǒng)自身檢驗(yàn)策略讓有效資源以點(diǎn)擊率的排行形式浮出。

二是以網(wǎng)絡(luò)課程為紐帶促進(jìn)課程內(nèi)容改革。①變教材為“學(xué)材”。增加課程材料的適應(yīng)性、可控性、可反饋性、可選擇性，為學(xué)習(xí)者進(jìn)行自主、靈活的學(xué)習(xí)提供方便。將最新科研成果引入資源平臺(tái)，如將國(guó)家自然基金課題 “狼瘡對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖皮質(zhì)激素免疫環(huán)路的作用”等的研究放在網(wǎng)上學(xué)習(xí)內(nèi)容區(qū)和討論區(qū)，方便學(xué)生交流學(xué)習(xí)，提高學(xué)生運(yùn)用經(jīng)方治療現(xiàn)代疑難病的臨床思辨能力。②建立有效資源。引入國(guó)際最新成果，積累有效生動(dòng)的中醫(yī)門診實(shí)踐案例，引進(jìn)相關(guān)數(shù)字資源 ，包括相關(guān)法律、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)、學(xué)科網(wǎng)站鏈接，相關(guān)專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)和通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分類的媒體素材資料等。

（3）策略、政策讓教師自下而上主動(dòng)融合。

依托我校中醫(yī)臨床基礎(chǔ)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和中醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、精品課程和國(guó)醫(yī)大師工作室，組教學(xué)團(tuán)隊(duì)，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，用名師帶高徒建設(shè)教師隊(duì)伍，用教改課題申報(bào)和教育技術(shù)培訓(xùn)促進(jìn)課程改革和網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。

先用教學(xué)業(yè)績(jī)考核來(lái)要求教師在規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)課程模版中進(jìn)行課程建設(shè)，然后，通過(guò)評(píng)比帶動(dòng)教育技術(shù)培訓(xùn)，提升教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力。用績(jī)效技術(shù)讓教師及時(shí)接收教學(xué)反饋，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)修正和調(diào)整，最終讓教師在標(biāo)準(zhǔn)化模版的基礎(chǔ)上順應(yīng)課程，主動(dòng)設(shè)計(jì)和創(chuàng)新；教師在網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)和使用中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，用建網(wǎng)絡(luò)課程這個(gè)抓手，激發(fā)教師的原動(dòng)力。

（4）抓互動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生內(nèi)驅(qū)力

教師利用系統(tǒng)中的進(jìn)程控制引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)課程；利用系統(tǒng)跟蹤、預(yù)警系統(tǒng)干預(yù)使學(xué)生主動(dòng)關(guān)注學(xué)習(xí)進(jìn)程，通過(guò)自評(píng)、互評(píng)維持學(xué)習(xí)水準(zhǔn)。

發(fā)揮系統(tǒng)分組、組團(tuán)等團(tuán)隊(duì)協(xié)作功能，建立學(xué)生自己的虛擬團(tuán)隊(duì)，激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作意識(shí)，利用團(tuán)隊(duì)成員異質(zhì)特征激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)建構(gòu)和課程建構(gòu)，使教師的課程更趨前瞻性和實(shí)用性。

在實(shí)踐環(huán)節(jié)用國(guó)醫(yī)大師遠(yuǎn)程互動(dòng)門診實(shí)驗(yàn)室、遠(yuǎn)程手術(shù)互動(dòng)示教、Problem based learning、PBL遠(yuǎn)程病案互動(dòng)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院一線臨床資源去組合各類虛擬、現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，拓展臨床教學(xué)時(shí)空。在生態(tài)系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)教學(xué)環(huán)節(jié)和實(shí)踐環(huán)節(jié)的融通、學(xué)生課程學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的聯(lián)通。

（5）倡教學(xué)設(shè)計(jì)，讓課程動(dòng)起來(lái)

運(yùn)用連通主義教育理論進(jìn)行中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)，[4]以教師活動(dòng)和學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)出圖3所示的中醫(yī)教與學(xué)網(wǎng)絡(luò)模式，[5]并在全校課程中推廣運(yùn)用。

圖3 中醫(yī)教與學(xué)網(wǎng)絡(luò)模式

如采用O-F-O-F和O-O模式將中醫(yī)臨床名家經(jīng)方納入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，如“何任以升麻鱉甲湯治療再生障礙性貧血等驗(yàn)案”在網(wǎng)上先由學(xué)生自己分析病情、確定治法處方，再對(duì)照數(shù)字資源中名家方法，尋找中醫(yī)思維模式的差異，使學(xué)生在具體的病案中學(xué)習(xí)名家的臨床思辨和組方規(guī)律。

（6）規(guī)劃、評(píng)估，讓資源活起來(lái)

對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行功能、決策、信息、組織的科學(xué)規(guī)劃，圍繞“四大經(jīng)典”網(wǎng)絡(luò)課程改革，以課程建設(shè)為抓手，帶動(dòng)學(xué)科資源建設(shè)。通過(guò)教師激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)原動(dòng)力，提升學(xué)生信息環(huán)境下的學(xué)習(xí)智慧，引進(jìn)序列函數(shù)的技術(shù)評(píng)價(jià)策略，用體系內(nèi)的綜合評(píng)審系統(tǒng)進(jìn)行課程自評(píng)、互評(píng)、過(guò)程性評(píng)和終結(jié)性評(píng)。網(wǎng)絡(luò)課程、校級(jí)精品課程、省級(jí)精品課程、國(guó)家級(jí)精品課程通過(guò)網(wǎng)評(píng)環(huán)環(huán)相扣，逐步升級(jí)。教改課題、校視頻公開(kāi)課的立項(xiàng)、開(kāi)題、中期、結(jié)題和優(yōu)秀授課教師、教壇新秀的遴選都依據(jù)教師的網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)，教育資源在各類因素的控制下不斷修正、填補(bǔ)，有效延長(zhǎng)了資源生命周期。

三、效果與分析

四年來(lái)，中醫(yī)教育技術(shù)生態(tài)環(huán)境不斷完善，在軟、硬環(huán)境的有機(jī)整合下，建成了占課程總數(shù)90%的460門網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)課程，點(diǎn)擊率達(dá)到了2400萬(wàn)人次，日登錄達(dá)3萬(wàn)人次以上。教師通過(guò)它上課、備課、答疑、學(xué)習(xí)，學(xué)生通過(guò)它上課、檢索、討論、考查、考試、實(shí)踐和探索，教管人員通過(guò)它監(jiān)控即時(shí)教學(xué)狀態(tài)，形成了良好的趨勢(shì)。

1.教育技術(shù)生態(tài)環(huán)境促進(jìn)師生教學(xué)相長(zhǎng)

就2008年8月到2012年12月的部分中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的效果看，教師在技術(shù)生態(tài)環(huán)境里容易獲得教學(xué)中學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀態(tài)，并能有效地介入學(xué)生的學(xué)習(xí)，對(duì)設(shè)定的教學(xué)內(nèi)容能夠通過(guò)過(guò)程評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整。如《金匱要略》等中醫(yī)臨床經(jīng)典課通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)課程，重新梳理和界定分診法學(xué)、辨證學(xué)、論治學(xué)、醫(yī)案學(xué)四大版塊，在網(wǎng)上建立超媒體的《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)》電子課本，突出臨床實(shí)用性，培養(yǎng)中醫(yī)思維。

圖4 中醫(yī)專業(yè)教與學(xué)方式變化

2.技術(shù)、策略提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)績(jī)效

從圖4看到，2008年至2012年，通過(guò)將原來(lái)的單一教學(xué)方式變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)與實(shí)際結(jié)合的多樣化教學(xué)方式，以期達(dá)到減少面授學(xué)時(shí)，增加網(wǎng)上學(xué)時(shí)，順利完成教學(xué)、學(xué)習(xí)的目標(biāo)，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)終身學(xué)習(xí)。

圖5表明，用戶數(shù)與課程數(shù)、登錄學(xué)習(xí)人數(shù)在4年中有明顯突破。特別是活動(dòng)用戶數(shù)是之前的92.3倍，說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)數(shù)量的動(dòng)態(tài)變化將死課程、死資源變成了活課程和活資源。這完全取決于師生的自覺(jué)行為。但也不能忽視通過(guò)制定有效的網(wǎng)絡(luò)課程、數(shù)字媒體制作標(biāo)準(zhǔn)，提出教師業(yè)績(jī)考核、專業(yè)論證中的教育技術(shù)要求等來(lái)因勢(shì)利導(dǎo)，這樣教育技術(shù)環(huán)境才會(huì)顯得更生態(tài)化。

圖5 教與學(xué)人員、動(dòng)靜課程數(shù)量分析

圖6是一門年學(xué)習(xí)登錄人次為22萬(wàn)的中醫(yī)成人護(hù)理學(xué)課程，它在我校網(wǎng)絡(luò)課程中占26%，學(xué)習(xí)呈現(xiàn)的方式多樣化，其中課程測(cè)試和答案、作業(yè)占44.83%，說(shuō)明學(xué)生學(xué)習(xí)靶向鎖定非常明確，我們可以用學(xué)習(xí)方式的設(shè)計(jì)，利用這種靶向性，設(shè)置基于這類靶向的、帶驅(qū)動(dòng)任務(wù)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，用認(rèn)知正遷移的方法圍繞測(cè)試和作業(yè)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)好呈現(xiàn)內(nèi)容，如通過(guò)圖中的PBL、雜志檢索等內(nèi)容設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，將課程生態(tài)化。

圖6 中醫(yī)成人護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)呈現(xiàn)方式分布

3.項(xiàng)目制反哺中醫(yī)教育技術(shù)生態(tài)環(huán)境

圖6中的項(xiàng)目部分只占0.34%，但就是這0.34%份額的設(shè)計(jì)，4年來(lái)使師生獲得各級(jí)各類項(xiàng)目和獎(jiǎng)項(xiàng)達(dá)330個(gè)。總之，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)具有撬動(dòng)師生能力的杠桿作用，它也能反哺教育技術(shù)生態(tài)環(huán)境。

4.教與學(xué)方式提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

圖7顯示，由于教與學(xué)方式的改變,點(diǎn)擊率是原來(lái)的20倍,相對(duì)應(yīng)的活動(dòng)用戶數(shù)是之前的92.3倍，學(xué)習(xí)登錄數(shù)是原來(lái)的100倍，前十課程排行榜是之前的82倍，帶來(lái)的是互動(dòng)率、資源利用率和學(xué)生對(duì)課程的回報(bào)率。

圖7 2012與2008年段相關(guān)E-learning內(nèi)容的點(diǎn)擊率變化倍率

四、結(jié)論與展望

1.中醫(yī)教育技術(shù)生態(tài)觀

中醫(yī)教育技術(shù)實(shí)踐和結(jié)果分析是一種特殊性到普遍性的迭代，它最后驗(yàn)證了教育技術(shù)生態(tài)環(huán)境應(yīng)是“以教育為中心，通過(guò)對(duì)過(guò)程及資源的創(chuàng)造、使用和管理構(gòu)建多元教育技術(shù)環(huán)境體系，[6]在體系中師生主體與教學(xué)環(huán)境相互作用形成動(dòng)態(tài)平衡”。這就是生態(tài)觀，它能幫助實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育與師承教育之間的跨越和融通，信息化時(shí)代泛媒體得以組合運(yùn)用，最終將傳統(tǒng)的中醫(yī)教育與現(xiàn)代化的信息社會(huì)接軌。

2.教育技術(shù)有效融合將技術(shù)變?yōu)榻逃纳a(chǎn)力

技術(shù)手段促進(jìn)了師生的教與學(xué)活動(dòng)，使師生知彼知己，互相促進(jìn)。實(shí)現(xiàn)信息化教與學(xué)從行政命令到形成習(xí)慣，從應(yīng)付檢查考試到自覺(jué)自愿，從為專業(yè)學(xué)習(xí)變?yōu)槿松非蟮慕K生泛學(xué)習(xí)。技術(shù)促進(jìn)了教育生產(chǎn)力，推動(dòng)了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

3.人—物—人“良生態(tài)”有效教學(xué)體系是趨勢(shì)

用教師的原動(dòng)力激發(fā)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力，用教學(xué)要素為變量的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)推動(dòng)資源的開(kāi)發(fā)與利用，用點(diǎn)擊率、利用率、互動(dòng)率和回報(bào)率的行為要素策略控制多元學(xué)習(xí)體系，形成人—物—人循環(huán)的活資源和良生態(tài)的有效教學(xué)體系，這是我們永遠(yuǎn)努力的方向。

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