甘肅省鄉鎮衛生院衛生人力現狀與需求分析

李志成，杜學海

（甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

1 對象與方法

1.1 研究對象

以甘肅省鄉鎮衛生院為研究對象。

1.2 研究方法

從甘肅省鄉鎮衛生院中抽取12所，對其衛生技術人員進行問卷調查，并選取20名衛生技術人員進行訪談、座談。

收回的260份問卷中，部分問卷填寫不完整，分析數據時選用完整填寫本項內容的有效數據進行計算。20名座談對象分為兩組，每組10人，由兩名經過培訓的人員主持座談會，其中一人記錄并錄音，一人現場提問，座談主題是“農村基層衛生人力現狀與需求”。

2 結果

2.1 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人力基本情況

2.1.1 衛生人員學歷、技術職稱構成 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人員學歷主要為大專和中專，大專學歷者占59%，中專學歷者占23%，本科學歷者占14%，中專以下學歷者占4%；職稱以無職稱和初級職稱為主，分別占50%和36%，中級職稱者占12%，高級職稱中副高僅占2%（見表1）。

表1 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人員學歷、技術職稱構成

2.1.2 衛生人員年齡、工齡構成 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人員年齡以25～34歲為主，占49%，35～44歲者占20%，25歲以下者占 14%，45～54歲者占 11%，55～59歲者占 3%，60歲及以上者占2%；以5年以下工齡的人員為主，占47%，5～9年和10～19年的差別不大，分別占19%和18%，30年及以上者只占4%（見表 2）。

表2 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人員年齡、工齡構成

2.2 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人力工作能力現狀

2.2.1 衛生人員執業資格證考取情況及考取時存在的困難 從調查結果來看，鄉鎮衛生院衛生技術人員取得執業醫師資格者占22%，執業助理醫師占10%，注冊護士占28%，沒有執業資格者高達23%，考取其他資格證的占10%。考取執業資格證存在的困難：理論考試偏難（22%），操作考試偏難（10%），考試內容與基層工作脫節（23%），其他（2%）。

2.2.2 大、中專畢業生在同一崗位上的工作區別 63%的人認為大、中專畢業生在同一崗位上的具體工作沒有區別，28%的人認為區別不大，只有9%的人認為有區別。

2.2.3 大、中專畢業生工作中存在的主要問題 調查發現，大、中專畢業生存在的主要問題是：不夠吃苦耐勞（占27%），缺乏團隊合作精神和以自我為中心（各占19%），溝通能力差（占11%）。

2.2.4 大、中專畢業生勝任科室工作能力情況 針對中專生，50%的人認為經過崗位培訓后可以勝任科室工作，24%和22%的人認為基本和完全能勝任科室工作，只有4%的人認為不能勝任科室工作。針對大專生，35%的人認為經過崗位培訓后可以勝任科室工作，26%和37%的人認為基本和完全能勝任科室工作，只有2%的人認為不能勝任科室工作。

2.3 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人力需求

2.3.1 數量需求 被調查鄉鎮衛生院每千人擁有衛生技術人員僅1.27人，每千人擁有執業（助理）醫師僅0.48人，每千人擁有注冊護士僅0.41人。而2011年全省每千人擁有衛生技術人員4.15人，每千人擁有執業（助理）醫師1.60人，每千人擁有注冊護士1.32人[1]。由此看出，甘肅省鄉鎮衛生院衛生技術人員數量遠遠低于全省平均水平，需求量很大（見表3）。

表3 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人員數

2.3.2 學歷需求 根據調查問卷統計，被調查鄉鎮衛生院2015年需要133名大專學歷衛生人員，而僅需12名中專學歷的衛生人員，由此可見，鄉鎮衛生院衛生人員學歷需求主要是大專。

2.3.3 能力和素質培養需求（多選）對于中專生而言，69%的人認為最需加強培養的是專業知識和專業技能，42%的人認為是提高綜合分析能力，32%的人認為是加強職業道德，還有24%的人認為是加強團隊合作精神；對于大專生而言，55%的人認為最需加強培養專業技能，49%的人認為需加強培養專業知識，35%的人認為應提高綜合分析能力，32%的人認為應加強職業道德培養，22%的人認為應加強培養團隊合作精神，而在溝通能力和學習能力方面大、中專生差別不大。

2.3.4 專業需求 調查顯示，甘肅省鄉鎮衛生院最需要的專業依次為護理（占38%）、農村醫學（占33%）、醫學影像（占27%）、中醫學和醫學檢驗（各占24%）。從專業角度來看，對中專生與大專生的專業需求沒有明顯區別。

3 討論

3.1 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人力存在的主要問題

3.1.1 衛生人員學歷結構不合理 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人員學歷以大專為主，占59%，本科學歷者比例太小，僅占14%，還有相當一部分是中專學歷，占23%。許多衛生人員并未受過高等教育或經過專門的培訓，而是憑經驗開展工作。

3.1.2 衛生技術人員職稱構成比例失調 甘肅省鄉鎮衛生院衛生人員中無職稱者占50%，初級職稱者占36%，中級職稱人數偏少，僅占12%。

3.1.3 衛生技術人員職業結構比例不合理 醫護比為1∶0.84，醫技比為1∶0.78，醫生比重偏大[2]；每千人擁有執業（助理）醫師、注冊護士和衛生技術人員數遠遠低于全省平均水平。

3.1.4 衛生技術人員執業資格證考取比例偏低 甘肅省鄉鎮衛生院衛生技術人員獲得執業醫師資格者占22%，執業助理醫師占10%，注冊護士占28%，沒有執業資格者高達23%。原因主要在于：一是學歷層次低，基礎理論知識薄弱，認為理論考試偏難；二是部分考試內容與基層實際工作脫節。

3.1.5 專業知識、專業技能以及綜合分析能力有待提高 調查發現，大多數衛生技術人員專業知識、專業技能以及綜合分析能力欠缺，需要通過培訓、進修和繼續教育加強自身的專業知識、專業技能和綜合分析能力。

3.1.6 適合農村醫療服務的護理和農村醫學專業人才明顯短缺調查發現，鄉鎮衛生院最需要的大專畢業生的專業主要為護理和農村醫學。而每千人擁有執業（助理）醫師和注冊護士數遠遠低于全省平均水平，也反映出鄉鎮衛生院衛生人力需求。

3.2 加強鄉鎮衛生院衛生人力的方法途徑

3.2.1 政策、待遇優惠引進和留住高學歷、高素質人才 通過制定《甘肅省招錄醫療衛生大學畢業生赴鄉鎮衛生院工作實施方案》和《關于公開招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作的實施意見》等政策，公開考試錄用醫療衛生專業優秀大學畢業生到鄉鎮衛生院工作。受聘醫師工資、年終考核補助及基本生活安置費經省衛生廳審核、省財政廳下達縣（區）衛生局。縣（區）衛生局為受聘醫師個人購置基本生活用具（床、被褥、灶具）和支付生活用水、電、煤等費用。受聘醫師在鄉鎮衛生院工作5年后的編制管理按照《甘肅省人事廳、甘肅省衛生廳、甘肅省財政廳關于鄉鎮衛生院聘用執業醫師納入正式編制管理的意見》（甘衛人發〔2008〕235號）執行。

2009—2011年全省通過報名考試選拔15000名大專、本科生下基層到各鄉鎮衛生院工作，平均每個鄉鎮衛生院補充11人，在一定程度上改善了鄉鎮衛生院衛生人員缺少、人才流失的狀況。從被調查鄉鎮衛生院工齡在5年以下的衛生人員占46%可以看出，鄉鎮衛生院衛生人力狀況近3年有所改善。

3.2.2 通過培訓和繼續教育提高鄉鎮衛生院現有衛生技術人員的綜合素質 通過對鄉鎮衛生院現有大、中專學歷的中、初級衛生技術人員進行培訓、派出進修和繼續教育提高學歷層次，加強專業知識和專業技能，提高綜合分析能力，進而提高執業資格考試通過率，提高其綜合素質[3]。

近年來，甘肅省衛生廳組織舉辦了各專業衛生技術人員的中、短期培訓，各縣衛生局也組織舉辦鄉鎮衛生院衛生技術人員的專業理論學習和技能操作培訓班，并且組織衛生技術人員接受繼續教育。通過培訓和繼續教育，一定程度上提高了鄉鎮衛生院衛生技術人員的綜合素質。

3.2.3 加快醫學教育改革，免費培養農村訂單定向醫學生 甘肅省于2010年首次招收200名農村訂單定向免費醫學生，符合條件的考生須和省衛生廳簽訂免費醫學生教育和就業協議，協議除了注明免費培養等相關優惠條件外，還要求考生承諾到基層鄉鎮衛生院服務6年。2011年免費培養200名農村訂單定向醫學生，2012年計劃培養農村訂單定向免費醫學生310人。這項舉措在幾年后可極大改善我省鄉鎮衛生院衛生技術人員缺乏和學歷偏低的現狀。

3.2.4 改革執業（助理）醫師考試相關政策 執業醫師嚴格的報名與考試制度為衛生行業醫師的準入設置了較高的門檻，保證了醫師的服務質量和業務水平，但在一定程度上造成農村地區執業（助理）醫師嚴重缺乏的現狀。鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化是國家為全面促進鄉村醫生隊伍建設和規范鄉村醫生管理而制定的一項政策。為探索解決部分地區鄉鎮衛生院缺乏執業（助理）醫師的有效途徑，衛生部于2010年在江西、貴州、云南和甘肅4省開展了鄉鎮執業（助理）醫師資格考試試點工作。考試針對鄉鎮衛生院在崗行醫但無執業（助理）醫師資格證人員單獨命題，單獨劃線，合格者取得鄉鎮執業（助理）醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院執業[4]。試點考試確實解決了鄉鎮衛生院在崗人員的實際問題，反響良好，2011年衛生部在此基礎上繼續擴大試點范圍。

3.2.5 聘用更適合農村的中專學歷衛生人員，防止高學歷人才流失 調查顯示，鄉鎮衛生院大專生流失現象較嚴重，主要去向為縣、市級醫院。由于中專畢業生經過培訓能夠勝任鄉鎮衛生院科室工作，鄉鎮衛生院仍需要一定數量的中專生。可通過制定政策，降低鄉鎮衛生院人員聘用門檻，招錄適量適合農村的中專學歷衛生技術人員[5]。

3.2.6 實施萬名醫師支援農村衛生工程 近年來，甘肅省實施萬名醫師支援農村衛生工程，開展城市醫療衛生機構對口支援農村衛生工作。對全省基層醫療衛生機構進行對口幫扶，是進一步整合城鄉醫療衛生資源，提高農村衛生技術人員專業技術水平和醫療機構服務能力的重要舉措，也是切實加強全省農村衛生工作的有益探索。此項工程的實施一定程度上緩解了鄉鎮衛生院衛生技術人員缺乏的現狀，而且提高了鄉鎮衛生院衛生技術人員的綜合素質。

[1]2011年甘肅省衛生統計資料[S].2012.

[2]中國2001—2015年衛生人力發展綱要[S].2002.

[3]王彩云，楊軍有.農村衛生人員培訓體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2010（8）：241.

[4]雷鳴，賀加.云南省農村鄉鎮衛生院人力資源現狀調查[J].昆明醫學院學報，2008（3）：47-50.

[5]周艷陽，王麗杰，宮印成.對解決鄉鎮衛生院人力資源現存問題的幾點建議[J].現代預防醫學，2007，34（8）：1517.■