正常牙合青少年牙、牙弓、基骨的螺旋CT測量研究

樊興勤，何健民

（1.金昌市人民醫院，甘肅 金昌 737100；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

臨床上，對正常牙合模型的測量分析及牙、牙弓和基骨正常值的建立，可為錯頜畸形的診斷和矯治設計提供重要的參考標準[1～3]。對于患者的腭蓋、基骨、牙槽、牙弓、牙齒等具體形態乃至上下頜牙牙合之間的關系來講，牙頜模型可以發揮很好的保存和記錄功能。128層螺旋CT對正常牙合模型測量結果可靠穩定，是一種快速、省時、精度高的牙頜模型測量手段[4]。為此，我們利用128層螺旋CT對80名金昌地區漢族正常牙合青少年的牙頜模型進行測量研究，建立金昌地區正常牙合青少年的牙冠寬度和高度、牙弓寬度及長度、腭蓋高度的均值及標準差，為本地區口腔正畸提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇金昌地區的漢族初中生進行普查，從中篩選出符合正常牙合標準的80人（男40人、女40人）。入選要求：年齡13～16歲，祖籍為金昌地區，出生后一直生長在金昌地區；發育良好，顏面部和諧、左右基本對稱，無畸形；無正畸治療史。模型采集要求：模型應方便測量，無氣泡，清晰、準確。

1.2 測量方法及內容

應用128層螺旋CT機配套工作站軟件SOMATOM DefinitionAS+、3D齒科軟件Dental、Inspace（4D無間斷實時互動三維成像技術）對正常牙合模型進行容積掃描、數據采集，然后進行函數重建得到0.6 mm層厚圖像，利用軸位圖像、MPR（最大密度投影曲面重建）、CPR（曲面重建）、VR（表面容積重建技術）等方法在一連續時間內測量有關數據。每項數據測量3次，取平均值。包括以下測量項目。

1.2.1 牙冠寬度 牙冠寬度指上、下頜每個牙齒的近、遠中最凸點的間距。

1.2.2 牙冠高度 牙冠高度是指上、下頜每個牙齒的牙尖或牙冠切緣到牙齦緣的最凹點的間距。

1.2.3 牙弓寬度 前段寬度：表示方法為LW1和UW1，具體指的是位于左右兩側尖牙的牙尖間距。中段寬度：表示方法為LW2和UW2，具體指位于左右兩側的第一前磨牙中央窩間距。后段寬度：表示方法為LW3和UW3，具體指位于左右兩側的第一恒磨牙中央窩間距。全牙弓寬度：表示方法為LW4和UW4，具體指上、下頜第二恒磨牙遠中接觸點的間距。

1.2.4 牙弓長度 底線選取位于左右兩側第二恒磨牙的遠中接觸點之間的連線，上中切牙的近中接觸點出發作垂線于底線之上，這段垂線段的距離就是牙弓總長度，可被劃分為3段。前段：表示方法為LL1和UL1；中段：表示方法為LL2和UL2；后段：表示方法為LL3和UL3；全牙弓長度：表示方法為LL4和UL4。

1.2.5 基骨的寬度與長度 基骨寬度就是雙尖牙的基骨弓的寬徑，位于左右側的第一雙尖牙頰側向皺襞處移行，側牙槽骨最凹點與這個地方之間的距離就是基骨寬度，可以BBWL以及BBWU分別表示下頜與上頜。基骨長度是指以中切牙唇側黏膜移行皺襞處牙槽骨之最凹點為出發點，由這個點出發到兩側第一恒磨牙遠中接觸點，以這兩個點之間的連線作垂線，垂線的長度就是基骨長度，中切牙多選取左側，用BBLL表示下頜，用BBLU表示上頜。

1.2.6 腭蓋高度 從第一磨牙頜面的中央窩，到腭穹的距離，用PH表示，測量方法：在CT掃描重建上頜模型剖面三維圖像后進行測量。

1.2.7 其他指數 Pont指數：尖牙指數（PI3-3）和磨牙指數（PI6-6）；Bolton指數：尖牙指數（BI3-3）和磨牙指數（BI6-6）。

2 統計學處理

將各項測量值輸入SPSS 12.0分析軟件，進行兩獨立樣本t檢驗，分析牙、牙弓、基骨、腭蓋高度的性別差異；將各項數據與國內相關數據比較，分析牙、牙弓的種族差異。

3 結果（見表 1～6）

表1 牙冠寬度測量結果（，mm）

表1 牙冠寬度測量結果（，mm）

U7 U6 U5 U4 U3 U2 U1 L7 L6 L5 L4 L3 L2 L19.91±9.97±6.49±6.99±7.92±6.74±8.37±8.79±11.70±6.73±7.24±6.70±5.40±5.28±0.390.580.480.490.540.400.530.560.520.690.370.470.480.649.46±9.65±6.36±6.91±7.18±6.64±7.95±8.85±11.16±6.15±6.85±6.25±6.15±5.68±0.460.230.590.570.320.210.390.620.510.370.260.380.420.33男（n=40） 女（n=40） P牙位＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

表2 牙冠高度測量結果（，mm）

表2 牙冠高度測量結果（，mm）

U7 U6 U5 U4 U3 U2 U1 L7 L6 L5 L4 L3 L2 L15.31±5.58±6.09±7.56±8.65±8.15±9.48±5.41±5.65±6.07±8.01±8.97±8.37±8.13±0.490.510.430.470.540.470.560.650.430.530.510.690.690.695.07±5.31±5.97±7.46±8.39±7.77±9.17±5.51±6.09±6.75±7.91±8.77±8.09±7.97±0.460.460.460.510.510.540.400.460.540.610.510.690.700.69＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001牙位 男（n=40） 女（n=40） P

表3 上頜牙弓寬度、長度測量結果（，mm）

表3 上頜牙弓寬度、長度測量結果（，mm）

UW1 UW2 UW3 UW4 UL1 UL2 UL3 UL436.07±38.72±49.97±55.99±8.59±16.99±31.97±43.87±1.411.471.601.791.011.211.761.7734.97±37.01±47.97±54.36±8.57±15.95±29.99±43.35±1.571.531.731.731.061.391.891.87測量項目 男（n=40） 女（n=40） P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表4 下頜牙弓寬度、長度測量結果（，mm）

表4 下頜牙弓寬度、長度測量結果（，mm）

UW1 UW2 UW3 UW4 UL1 UL2 UL3 LL427.91±31.89±39.97±41.35±5.61±12.01±27.68±41.35±1.511.571.561.871.051.391.671.8725.97±30.91±37.98±41.01±5.13±10.89±25.38±41.01±1.411.481.791.670.651.171.341.67測量項目 男（n=40） 女（n=40） P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.1 牙冠寬度與高度

（1）上頜牙冠寬度依次為：6＞7＞1＞3＞4＞2＞5；下頜牙冠的寬度依次為：6＞7＞4＞5＞3＞2＞1。（2）上頜牙冠的高度依次為：1＞3＞2＞ 4＞5＞6＞7；下頜牙冠的高度依次為：3＞2＞1＞4＞5＞6＞7。牙冠高度最高的是下頜尖牙，最小的是第二磨牙。

表5 基骨寬度、長度、腭蓋高度測量結果（，mm）

表5 基骨寬度、長度、腭蓋高度測量結果（，mm）

BBWu BBWL BBLu BBLL PH 47.21±40.07±31.41±29.47±18.15±2.012.030.710.762.1345.79±37.98±30.47±28.41±17.27±2.171.560.830.731.63測量項目 男（n=40） 女（n=40） P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

表6 牙弓指數測量結果（，mm）

表6 牙弓指數測量結果（，mm）

BI3-3 BI6-6 PI3-3 PI6-679.21±91.97±82.13±63.59±1.741.973.232.7479.59±91.61±81.59±63.46±1.621.713.522.71測量項目 男（n=40） 女（n=40） P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.2 牙弓大小的指數

男性的各段牙弓寬度都明顯大于女性。無論男女，前牙弓到后牙弓在寬度層面上都是呈現逐漸增加的趨勢。牙弓寬度最小的是尖牙區，最大的是第二磨牙區；中段和前段的牙弓長度之間無顯著性差異；牙弓長度有顯著性差異，男性大于女性；男女性腭蓋高度有顯著性差異，尖牙指數和磨牙指數男性大于女性；尖牙指數男性小于女性，差異有顯著性；磨牙指數男性大于女性，差異有顯著性。

4 討論

4.1 牙冠寬度

金昌地區正常牙合青少年，男女之間牙冠寬度有顯著性差異（P＜0.05），與國內學者關于上海、重慶、南京、云南地區漢族正常，廣西壯族、西藏藏族、云南彝族、內蒙古蒙古族正常牙合的研究結果相同[5～13]。盡管地區、種族和性別的不同，導致牙冠大小存在差異性，但是我們在對牙冠寬度的變化規律進行觀察和研究后發現，其牙冠寬度的大小變化規律是一樣的，牙冠大小的順序與國內外學者的相關研究和報道一致。

4.2 牙冠高度

金昌地區正常牙合青少年，其各同名牙牙冠高度的差異較小，男女之間各同名牙牙冠高度有顯著性差異。除L5、L6、L7牙冠高度男性小于女性外，其余牙冠高度均為男性大于女性。與重慶地區漢族正常牙合青少年相比，重慶地區正常牙合青少年的牙冠高度比金昌地區小，男性下頜尖牙與上頜第一磨牙，女性第一雙尖牙、下頜尖牙及上頜切牙除外。而金昌地區正常牙合青少年較蒙古族正常牙合青少年牙冠高度小[14]。

4.3 牙弓形態指數及大小

研究發現，男性各段牙弓寬度顯著大于女性。

4.4 腭蓋高度

男性腭蓋高度明顯大于女性，有顯著性差異。國內學者報道，上海、廣州、新疆、臨汾地區正常牙合青少年牙弓均為男性大于女性，差異有顯著性。

4.5 Bolton指數及Pont指數

將廣西壯族、西藏藏族、云南彝族、內蒙古蒙古族正常牙合的Bolton指數及Pont指數進行比較發現，不同種族人的各指數有很大的區別。因此，對不同的種族、地區應使用各自的正常值標準。使用Bolton指數及Pont指數時，首先需要考慮患者的地域和種族背景，而后結合其具體牙弓和牙齒情況，進行綜合性的比對分析。本次研究初步對比分析了6個前牙和4個前牙之和，發現無論是6個前牙之和，還是4個前牙之和，它們與磨牙和雙尖牙的寬度之間均存在明顯的正相關（P<0.01）。這也就是說，Pont指數借助于4個前牙對牙弓寬度進行推斷，這是非常有意義的，這也反向驗證了不同民族和種族，其正常值的標準也應該是不一樣的。

4.6 基骨

上下頜基骨的寬度均為男性大于女性，差異有顯著性。上下頜基骨的長度均為男性大于女性，差異有顯著性。

本研究首次通過螺旋CT建立了金昌地區正常牙合青少年牙、牙弓、基骨的正常值，對臨床有一定的指導意義。

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