聊城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師現(xiàn)狀分析

王改芹 ，劉德云 ，孟凡云 ，曹慶景 ，王立芹 ，趙素婷

（1.聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東 聊城 252000；2.聊城市衛(wèi)生局，山東 聊城 252000）

衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》（衛(wèi)人發(fā)[2011]15號）提出，衛(wèi)生人才發(fā)展的總體目標(biāo)之一是到2020年造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍。具體目標(biāo)見表1。

表1 國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展主要指標(biāo)

為了解聊城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師現(xiàn)狀，課題組于2011年6月對聊城市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

聊城市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的院長或管理人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量、學(xué)歷、年齡、職稱等。

1.3 調(diào)查方法

對聊城市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的院長或管理人員進(jìn)行電子問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

截至2011年6月30日，全市8縣區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心236家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員4850人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1528人。具體見表2～4。

表2 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成情況

表3 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年齡構(gòu)成情況

表4 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職稱構(gòu)成情況

3 討論

3.1 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量不足

聊城是冀、魯、豫三省重要的物資集散地和商貿(mào)中心，輻射周邊13個地（市）區(qū)，是魯西貫穿東西南北的交通要道，地理位置十分特殊，人口為579萬（2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，來源于聊城市統(tǒng)計局），其中農(nóng)業(yè)人口385萬（占66.49%）。目前，聊城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為0.40人，明顯低于2009年我國每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）的醫(yī)師1.75人（見表1）；距《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出的目標(biāo)（2015年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到1.88人/千人口，2020年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到2.10人/千人口）還有非常大的差距。其原因可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入低、職稱晉升難等，使人員流動性大有關(guān)。從人力資源配置角度來看，聊城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量亟待增加。

3.2 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷層次偏低

此次調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師本科學(xué)歷者很少，只占8.84%；大專學(xué)歷者占40.25%；中專及以下學(xué)歷者高達(dá)50.92%（見表2）。這從一定程度上影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，使其很難適應(yīng)人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。同時，也說明本科以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生難以下到基層工作，即使能到基層也很難長期扎根。《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中明確提出，到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平。從調(diào)查結(jié)果看，距離這一目標(biāo)還有很大差距，這可能是因為高等醫(yī)學(xué)教育忽視或缺乏面向基層、農(nóng)村的辦學(xué)理念和人才培養(yǎng)模式，而大專以上學(xué)歷的畢業(yè)生又基本沒有人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作[1]。另外，偏低的學(xué)歷層次也影響了繼續(xù)教育的實施，從而導(dǎo)致中專及以下學(xué)歷人員超過50%。

3.3 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年齡層次較合理

此次調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年齡分布特征總體呈“橄欖”狀，主要集中在30～50歲的年齡段（見表3）。說明聊城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在年齡分布上比較合理，以青壯年為主。

3.4 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職稱構(gòu)成不合理

聊城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中高、中、初級職稱比為1∶21∶38。這與世界衛(wèi)生組織對中等發(fā)達(dá)國家制定的標(biāo)準(zhǔn)（高、中、初級衛(wèi)生技術(shù)人員比例為1∶3∶1[2]）相差甚遠(yuǎn)。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要大力培養(yǎng)高、中級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員，可以開展返聘離退休醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，大中型醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)等活動。

4 建議

4.1 健全吸引人才、留住人才的相關(guān)制度

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高素質(zhì)人才缺乏，而完善人才引進(jìn)機(jī)制及其相關(guān)配套政策，營造寬松的用人環(huán)境是解決這一問題的有效途徑。此外，還應(yīng)改善農(nóng)村衛(wèi)生人員的工作條件和工資待遇，在繼續(xù)教育、職稱晉升、考核獎勵、社會保險、退休折率等方面制定并落實針對性的政策與措施，鼓勵高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)等方面予以加強(qiáng)。

4.2 調(diào)整衛(wèi)生人力資源分布，加強(qiáng)基層人員配備

（1）調(diào)整衛(wèi)生人力的層次與地域結(jié)構(gòu)，切實加強(qiáng)基層人員配備，全面及時地為基層輸送高質(zhì)量的專業(yè)技術(shù)骨干。（2）建立健全規(guī)范化的醫(yī)療技術(shù)人才市場，確定相應(yīng)的政策導(dǎo)向，通過政策傾斜，使市衛(wèi)生人才向下一級醫(yī)療單位、基層、社區(qū)、農(nóng)村流動[3，4]。（3）充分利用離退休醫(yī)務(wù)人員、專家的才能和經(jīng)驗，發(fā)揮他們的余熱，保障基層衛(wèi)生人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展[5]。

4.3 構(gòu)建高等醫(yī)學(xué)教育新模式，培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才方面發(fā)揮更大作用：積極探索建立面向農(nóng)村和基層辦學(xué)的機(jī)制與模式，如實行面向農(nóng)村地區(qū)的定向招生、定向就業(yè)制度；切實加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育等。通常在職進(jìn)修的動力來自3個方面，一是崗位競爭力，二是制度推動力，三是管理促進(jìn)力。因此，要營造合理的內(nèi)部競爭機(jī)制，建立分層次、分專業(yè)的繼續(xù)教育制度，落實鄉(xiāng)級衛(wèi)生管理人員和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職技術(shù)人員輪訓(xùn)政策，可以安排專項經(jīng)費，用“以獎代補(bǔ)”的方式，鼓勵在職人員利用業(yè)余時間接受繼續(xù)教育，從總體上改善和提高現(xiàn)有隊伍的素質(zhì)。

4.4 制訂完善的對口支援工作規(guī)劃

根據(jù)基層醫(yī)療單位實際需求，將符合晉升條件的醫(yī)師下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)。對下派的醫(yī)師進(jìn)行動態(tài)管理，對其工作質(zhì)量進(jìn)行考核，提高對口支援效率。鼓勵三級醫(yī)院定期派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診、帶教、查房等。充分發(fā)揮其傳、幫、帶作用，加快高技術(shù)水平青年人才的培養(yǎng)，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)水平和質(zhì)量整體提高。

[1]陳長春，曹玲玲.儀征市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才現(xiàn)狀分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2007，9（3）：40-42.

[2]Stamler L L，Yiu L．Community Health Nursing[M]．Toronto：Pearson Prentice Hall，2007．

[3]林永強(qiáng)，陳烈平，唐程翔.加強(qiáng)福建衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的對策與措施[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：56-58.

[4]李莉.甘肅省衛(wèi)生領(lǐng)域人才現(xiàn)況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理，2010，26（3）：238-240.

[5]王玉華，王曉鋒，肖杰.云南省2010年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（11）：755-758.■