“3+2”助理全科醫生人才培養模式構建探討

宋國華，王福青，高鳳蘭，崔明辰，張福華，譚戰國，吳廣良，婁 慶

（1.漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462000；2.漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 漯河 462000；3.漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462000；4.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 漯河 462000）

教育部、衛生部《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）和《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高[2012]7號）指出，“全面提高醫學人才培養質量，加快面向基層的全科醫生培養”，“以提高人才培養水平為核心，改革人才培養模式”。根據上述精神，本文就如何深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革、探索“3+2”（3年醫學專科教育加兩年畢業后全科醫生培訓）助理全科醫生培養模式、提高教學質量等問題，進行了深入的研究和探討。

1 指導思想

根據基層醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的服務要求，以深化改革、提高質量為宗旨，開展面向農村基層的助理全科醫生人才培養模式改革。探索“3+2”助理全科醫生培養模式，制訂培養計劃，構建課程體系，優化教學內容，實施“早臨床、多臨床”培養方案，以培養合格的實用型助理全科醫生。

2 人才培養模式構建

2.1 人才培養目標

培養面向基層，具有高尚職業道德和良好職業素質，掌握全科醫學知識和技能，具備預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理能力的“下得去、用得上、干得好”的助理全科醫學人才。

2.2 人才培養模式設計

（1）前3年專科教育實行校院一體、醫教結合的“1.5+1.5”人才培養模式，即學生前1.5年在校學習基礎課，培養基本素質，掌握基礎知識與能力；后1.5年在醫院學習專業課，進行臨床見習和實習。專業課在附屬醫院或教學醫院進行學習，由臨床一線專家講授，采取床邊教學、實訓室教學做一體化、臨床見習等教學方式[1]，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床。實習安排在三級以上醫院，其中一個月在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院實習。

（2）后兩年進行全科醫生規范化培訓，分兩階段完成。①校內培訓。包括全科醫學相關理論學習和臨床實踐技能強化培訓，時間為16周。強化技能培訓在學校的豫健集團模擬醫院完成。主要課程及學時分配見表1。②臨床實踐。分為醫院臨床科室輪轉和社區實踐兩個環節，在第四年的剩余時間和第五年全年實施。其中，臨床科室輪轉60周（見表2），內容為臨床基本技能訓練、相關專業理論知識及全科醫學新進展學習，同時參加醫療工作；社區實踐20周，要求學生在導師的指導下開展全科醫療和社區衛生服務工作。社區培訓基地指定專人實行一對一帶教。

臨床實踐階段，學生在導師的指導下直接參加社區全科醫療實踐和病人管理，樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的觀念，培養為個體與群體提供連續性、綜合性、協調性服務的能力，以及醫患溝通技巧、衛生服務綜合管理、團隊合作能力。

表1 校內培訓階段相關理論課及臨床實踐學時分配

表2 臨床實踐階段各科室輪轉時間安排

3 內涵建設

3.1 構建“兩體系交融”的課程體系

根據“3+2”助理全科醫生培養目標，認真分析基層醫療崗位（群）所需要的知識結構和職業能力，優化教學內容和課程設置[2]。從以人為本、全面發展和可持續發展的角度構建人文素質與基礎課程體系，從助理全科醫生崗位職業能力培養及執業資格考試需求出發構建專業課程體系，優化課程內容，把農村常見病、多發病、慢性病及常見公共衛生問題作為教學重點，開發突出職業素養與實踐能力培養的系列教材，探索任務驅動、項目導向、教學做一體化等教學模式[3]，使“兩體系”有機交融。同時，將人文素質教育、農村社區實踐貫穿人才培養全過程。

3.2 構筑實訓—見習—實習—再實訓—再實習“漸進式”臨床實踐教學模式

學生第一學年進行專業基礎實驗。第二學年增加專業課理論教學，進行診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診急救、中醫診療技術等專業技能實訓，在此基礎上開展“以病例為中心”的臨床綜合技能訓練，培養學生臨床思維。第三學年在實習基地實習，畢業前按照執業助理醫師資格考試要求，進行三站式模擬考核。通過考核分析學生實踐技能掌握情況及存在的問題。第四學年第一學期進行針對性專項技能訓練和綜合技能強化實訓，逐步提高學生實踐能力和臨床思維能力。第四學年第二學期及第五學年，到全科醫生培訓基地進行科室輪轉，并進行為期20周的全科醫療實習。

3.3 建設“雙師型”師資隊伍

（1）加強臨床課教師的管理與培養。進一步明確附屬醫院、教學醫院專業技術人員的教學責任和義務，嚴格臨床教學職務聘任制度，把教學水平作為聘任教師專業技術職務的重要條件。通過集中培訓、國內外學術交流、短期學習、教學競賽等方式，提高其教學能力。

（2）強化全科醫學師資培訓。進一步完善集體備課、示范講課和課前試講制度。制訂培訓計劃、培訓目標，組織開展全科醫學師資培訓，規范臨床科室住院醫師培訓制度，定期召開全科醫學教學研討會，實行導師制，每位副高以上職稱教師、專業帶頭人“一對一、一對二”培養青年教師。

（3）加強兼職教師培養。完善兼職教師管理辦法，明確規定兼職教師的聘任條件、教學任務、工資待遇、考核辦法等。選拔、聘請行業專家及農村社區基層醫療機構實踐經驗豐富的專家擔任兼職教師[4]。要求兼職教師按時參加教研活動和集體備課等。加強實踐教學基地臨床課教師及全科指導教師培訓，滿足教學工作需要。

3.4 建設全科臨床實踐教學基地

進一步加大臨床實踐教學基地建設力度，完善教學基礎設施，增加教學儀器設備，改善教學條件，提高管理水平，加強實踐教學內涵建設。考察、遴選新的實踐教學基地，開發2～3家三級以上醫院作為全科醫生臨床培訓基地，10～15家社區服務中心（鄉鎮衛生院）為全科醫生社區培訓基地。加強實踐教學基地管理，保證教學工作順利開展。

4 思考

“3+2”助理全科醫生培養是教育部、衛生部卓越醫師培養計劃試點項目之一，承擔“3+2”助理全科醫生培養模式改革的院校，使命光榮，責任重大。根據教育部、衛生部文件精神，為確保人才培養質量，我們對“3+2”助理全科醫生培養進行了5年整體設計，分段實施。但由于目前國家相關招生政策不明朗，人才培養方案究竟如何實施，我們還存在一些困惑。因此，研究、制訂并實施科學的人才培養方案，是直接關系到助理全科醫生培養質量的大問題，亟待每一位醫學教育管理者凝聚智慧、潛心研究，共同解決。

[1]艾娟，隋樹杰.基于工作過程的高職臨床醫學專業診斷學課程改革與建設[J].中國高等醫學教育，2010（10）：63-64.

[2]田明山，白士強.高職高專院校推行校企合作和產學結合教育模式的思考[J].教育與職業，2008（18）：32.

[3]唐永澤，盧兵，霍雄飛.以工學結合為主線構建高職人才培養模式[J].中國高等教育，2009（1）：47-48.

[4]劉吉成，崔光成，王麗敏，等.新農村建設框架下的農村衛生人才培養策略與實現途徑[J].中國高等醫學教育，2010（4）：21-22.■