PBL教學法在口腔牙周病學教學中的實驗研究

湯利芳，田智慧，岳 靜，陳 敏

(1.蕭山區中醫院，浙江 杭州 311201;2.南方醫科大學口腔醫學院，廣東 廣州 510515)

由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學醫學院首先嘗試了一種新的教學模式:以問題為基礎的教學法(Problem Based Leaning，PBL)，目前已成為國際上流行的一種教學方法［1-3］。此教學法強調了學生的主體性，突破了傳統的以教師講授為主的教學模式和陳舊的教育思想。為了探索這一全新的教學方法，我們在口腔牙周病教學中采用PBL教學方式，對病案討論的教學法進行了初步的探索與實踐，收到了良好的教學效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。南方醫科大學2005級口腔醫學本科專業一班31例，隨機分為兩組:1組為對照組15例，實施傳統教學法。2組為實驗組16例實施PBL教學法。

(二)研究方法。本實驗選擇《牙周病》(第三版，人民衛生出版社)第十章牙周炎部分(共計4課時)作為教學內容。

1.接受傳統教學法的15名學生按原教學計劃進行《牙周病》牙周炎部分的理論課教學。

2.PBL教學按以下步驟進行。(1)開課前一周針對參與PBL教學組的學生、教師進行PBL理念學習及動員;并且將參與PBL教學的16名學生分成2小組(每組8人)，分配工作小組內的各種角色，確立各自的責任;兩組由同一名教師擔任指導老師;教師在此過程中只承擔引導性工作。(2)給學生提供一個臨床資料齊全的案例(包括詳細的個人資料、現病史、系統病史、既往史、體格檢查、口腔臨床檢查、牙周?？茩z查、影像學檢查、拍攝口腔正、側，上、下頜照片以及取研究模記錄患著就診時口腔狀況)，學生針對案例進行討論并提出下一步需要解決的問題，了解已掌握的知識中哪些與這些問題相關，在現有知識水平基礎上形成并驗證解決問題的假設，看能否解決，如果不能解決問題，確認為了解決問題而進一步學習的需要;(3)通過自主學習滿足既定的學習需要;讓學生帶著這些問題進行資料和文獻的查閱或進行小組討論，自行解決相關問題并制定矯治計劃;(4)回到小組交流新學到的知識，運用新知識解決問題;(5)如果還不能解決問題，重復第三步;(6)教師針對本次課的內容作20-30分鐘的小結后PBL小組同學分組(4人一組，其中兩人來自PBL1組扮演醫生，兩人來自PBL2組扮演患者)進行臨床實踐模擬，需要向病人交代病情，制定治療計劃等。通過臨床實踐模擬，同學們對解決問題的過程和學習到的知識進行反思，同時提高臨床接診溝通技術。

3.測評方法。本研究采用3種形式評價教學效果:理論考試、調查問卷和學習體會。理論考試包括基礎理論知識(20題60分)和臨床病例分析(1例40分，成績分為不及格、一般、良好、優秀四個檔次)。問卷調查內容按GMER(醫學教育全球基本要求)標準要求歸納為相應的36項能力/素質(見表2)調查問卷共包括36個問題［4］。問題1-3，是學生對PBL教學的總體評價，問題4-9調查學生對牙周病學認知情況，問題10-15，是學生對老師教學的評價，問題16-30，調查學生的學習興趣和綜合能力提高情況，問題31-36，評價PBL法的學習效率。調查采用不記名的形式進行，每個問題包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3個答案。學習體會:每次PBL討論后每個學生寫一份300字以上的心得體會。

(三)統計分析。學生問卷調查結果采用Mann-Whitney U檢驗，學生考試成績采用t檢驗，資料核實無誤后，用SPSS.10統計軟件包進行分析。

二、結 果

(一)以基于問題的學習教學方式學習的學生期末考試總成績和病例分析題考核成績均顯著高于以傳統教學方式學習的學生，見表1。

對選擇題來說:PBL組和傳統教學組P=0.049＜0.05，兩者的選擇題成績有差別，PBL組的成績要高于傳統教學組。對病例分析題來說:PBL組和傳統教學組P=0.045＜0.05，兩者的病例分析題成績有差別，PBL組的成績要高于傳統教學組。綜合起來，顯然PBL組的總分要高于傳統教學組(P=0.015)

表1 PBL教學組與傳統教學組的考試選擇題及附加病歷分析題成績比較

(二)從教學的方式、接受的程度、對知識的應用及時間分配等方面問卷調查表明有100%的學生認為教學方式新穎，收獲頗多;能夠激發學習興趣;增強了表達與溝通能力。而26.67%的學生認為占用的課余時間較多，感到學習有些吃力，受篇幅限制，在此略去中間序號的問卷模塊，表2只例出具有意義的模塊。

表2 對兩種教學方式的調查問卷結果

三、討 論

(一)口腔牙周病學教育現狀。目前的口腔教學以傳統的授課為主導的教學方法為主，通常是以教師為中心，先基礎后臨床，以課堂為主要學習知識的場所，單純傳授知識的教學方式。采用掛圖、板書、多媒體等教學手段，基本是教師講、學生記這樣一種機械的、填鴨式的教學方法，沒有形成師生、學生之間互動，學習缺乏主動性、沒有參與和自主學習意識;學習內容單一枯燥，學生缺乏學習興趣;學習時與其他學科相互脫節，學生缺乏整體思維能力;教堂授課僅完成知識的傳授，不能培養團隊精神與人際交往能力。

但是口腔牙周病學是一個要求理論知識與臨床實踐、操作技能密切結合的學科。牙周病是一種多因素導致的慢性感染性疾病，它的病因、病理、治療都涉及口腔多個學科的知識綜合運用。它的治療需要綜合牙周、牙體牙髓、修復、正畸，齒槽外科等相關專業綜合序列治療。同時牙周治療也是開展口腔其他治療的基礎，所以與口腔專業的其他學科有著密切的聯系。目前的口腔教學將各個專業單獨分開授課，有分而無統，學生難以掌握各學科之間的聯系，畢業后在臨床思維方面顯得視野狹窄，考慮問題不夠全面。同時目前我國現行的教學體制中對課時都做了相應限制，有些院校牙周病?？埔幠２⒉荒芘c擴招后的人員相匹配，所以在有限的課時數和教師資源下，學生在傳統的教學模式下難以全面透徹的掌握牙周病的病因、病理、治療方案，也很難掌握各種治療技術和臨床技能。

所以迫切需要一種新的教學模式，以提高醫學生素質教育成效，培養富有創造力的醫學人才。為此，我們在口腔牙周病學臨床教學中進行了教改嘗試。開展PBL教學模式，主張以學生為中心代替以教師為中心，鼓勵學生主動學習，注重能力培養，以小組討論代替班級授課;以“提出問題，建立假設，收集資料，論證假設，總結”五個階段教學代替傳統的組織教學，復習，上新課，布置作業。

(二)PBL教學法及其優點。PBL教學有利于激發學生的自主學習的興趣。PBL教學方法通過分析來源于臨床的真實病例，提出問題，查閱相關資料，互相交流討論，充分鍛煉了學生自學能力。見表2問題12(P=0.005)?？梢奝BL教學方法能夠增加學生學習的自主性。

PBL教學提高有利于提高學生的臨床思維能力和臨床技能，并且不會影響到醫學基礎知識的學習。理論考試結果顯示PBL組在選擇題和病例分析題中均高于傳統教學組，說明在基礎知識的學習過程中，PBL學習方式不但沒有影響學生的基礎知識學習，甚至由于將基礎知識要點融于病例之中，學生掌握的更透徹。調查問卷結果顯示PBL組學生認為PBL教學方法能夠鍛煉解決實際問題的能力。見問題22(P=0.02)。Schmidt［4-5］等人在荷蘭3所醫學院做的30個案例追蹤研究也發現類似的結果。發現PBL學生診斷準確率比傳統課程學生高，PBL方法能較顯著的提高學生的臨床能力，包括靈活運用基礎知識、理論和技能的能力，信息收集、分析、處理以及利用信息對疾病進行初步診斷的能力。

PBL教學能有效提高學生的交流和信息管理能力。問卷調查結果顯示PBL組學生認為PBL教學方法能夠激發他們更多的去參閱文獻，見問題20(P=0.001)。而且能夠增強溝通能力，見問題26(P＜0.001)。PBL教學過程中學生在資料的查找、小組的討論以及醫患角色扮演訓練中，需要不斷的相互交流與協作，語言表達、溝通能力等能夠得到很好的鍛煉。同時學生需要自主利用圖書館、網絡、課本、專業雜志期刊等資源獲取解決臨床問題所需的知識和技能，有效的鍛煉他們信息管理能力。

(三)現行體制下開展PBL教學存在哪些困難。本次PBL教學屬于初次嘗試，總體上感覺是成功的，但存在一些不足。首先是硬件設施跟不上PBL要求，比如圖書資料、網絡資源不夠充分;沒有固定的討論場所;沒有成熟的教學案例等。因為學生主動查閱文獻、參考書在教學活動中占有重要的地位。這就要求圖書館必須具備和提供相關設施及網絡資源和服務，以確保學生能夠方便、快捷地獲取各種學習所需的信息資源，并協助教師和學生進行成功的知識搜索的實踐活動。波士頓大學圖書館曾將解決重點放在兩個要點:(1)臨床相關問題的界定;(2)協助查找證據［6］。這種“圖書館相關的信息技能”在波士頓口腔醫學PBL教學過程中所扮演了重要的角色。其次是老師和學生對于PBL理念的理解不夠。在指導教師方面，角色轉變是關鍵［7］，指導教師不僅應具備高水平的專業知識和臨床交叉學科相關知識，而且還要深入理解PBL教學理念，能夠在教學實施過程中，提示啟發引導學生，并對學生學習效果進行反饋和評價，起著協助監控作用。另外，要對教學內容和課程體系進行全面整合，理論課教學與PBL教學相互銜接、融合。案例(病例)的選擇和編排也是重要一環。在學生方面，學生要認同和接受PBL教學理念，主動自覺的參與PBL學習過程，表現在主動思考問題，提出問題，調動自己一切可以調動的資源查找資料，尋找問題的答案，和同組的學生充分溝通，共同分享。要積極轉變自己的學生角色，從臨床醫生角度思考和處理問題。所以，指導教師和學生的培訓，至關重要。

綜上所述，在口腔牙周病學教學中積極推行PBL教學方式，可以引導學生的自主學習能力，培養學生以患者為中心制定合理的、個性的治療方案的能力。但是該教學方式的實施需要相應的教學環境，同時學生也需要良好的掌握相關的理論知識并具備一定的文獻查閱能力，才能取得較好的教學效果。因此，在現行教育體制下，應將傳統教學法和PBL相結合的教學方式進行優勢互補，取長補短，逐步進行教學結構的調整，從而達到全面提高教學質量的目的。

［1］Barrows HS Problem-based leaning in medicine and beyond:A brief overview.［J］.New direction for Teaching and leaning.1996，68:3-11.

［2］Hoffman K，Hosokawa M，Blake R J et al Problem-based leaning outcomes ten years of experience at the University of Missouri-Columbia school of Medicine［J］.Acad Med 2006，81(7):617-625.

［3］沈建新，王海燕，王海江，等.PBL一種新型的教學模式［J］國外醫學教育分冊.2001.22(2):26.

［4］Institute for International Medical Education Global minimum essential requirement in medical education［J］，Med Teach，2002，24(2):130-135.

［5］Schmidt HG，Machiels-Bongaerts M，Hemans H，et al，The development of diagnostic competence:comparison of a problem-based，an integrated，and conventional medical currieculum ［J］.Academic Medicine，1996，71:658-664.

［6］Lauren A.Maggio，MS(LIS)，MA，Keven M.Jeffery and MILS.Helping a dental school put“e”in evidence-based dentistry［J］.J Med Libr Assoc.2008，96(2):152-155.

［7］鄭蘭艷，武玉欣，羅恩杰.微生物教學PBL教學中教師角色的轉變［J］.微生物學通報，2005，32(4):160-162.