浙江省各級醫院對中醫專業畢業生西醫臨床技能需求分析

張 爍，呂 賓，孟立娜

(浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江 杭州 310006)

隨著社會的進步和新醫學模式的出現，人們對中醫專業人才提出了更高的要求。中醫學術的特點和發展水平，決定高等院校培養中醫專業人才的模式不能簡單等同或生搬硬套于產生于近代科學基礎之上的其他學科的高等教育，應該有自己的特點和規律。為了更好地了解臨床一線對中醫專業畢業生西醫臨床實踐技能的需求現狀，為構建新的中醫專業西醫臨床技能評價體系提供決策依據，我們對浙江省內36家醫院進行了一次調查，并對調查結果進行了分析探討。

一、研究對象和方法

1.研究對象。

浙江省11個地區內省級、地市級、縣級最近5年新進中醫專業畢業生的綜合性醫院及中醫院，共36所。要求醫院不得讓被調查人知道調查事項，問卷由被調查人科室主任或醫院科教人事部門填寫，并由醫院蓋章方為有效。

2.研究方法。

本次調查采用自行設計的《中醫專業畢業生西醫臨床技能醫院調查問卷》，以面談、E-mail、郵寄等方式投放。該表分為三部分，內容包括:醫院基本信息，中醫專業畢業生總體評價，中醫專業畢業生知識與技能的掌握情況及需求現狀。第三部分內容主要針對醫學基本理論、醫學基本技能、西醫醫學臨床操作進行掌握、部分掌握、未掌握三個級別的評估和非常需要、需要、不需要、完全不需要四個級別的未來需求評價。

醫學基本理論包括醫學基本原則、臨床診療策略、以個人為中心和以癥狀為導向的診療模式、常見急癥診療原則、院前急救原則、用藥原則、三級預防理論、高危人群和慢性病病例的管理、傳染病的監測與報告。醫學基本技能包括休克、急性心腦血管病、急性中毒、意外傷害等急癥處理技能;婦幼保健相關技能;病史采集和病例書寫的技能，中醫藥服務，醫患溝通技巧，心理咨詢與心理治療、處理倫理和社會問題的技巧等。西醫臨床操作包括格檢查、常用化驗檢查及結果解讀、X線、心電圖的圖像識別、常用儀器操作、鏡檢技術、洗胃、導尿、灌腸等操作技術、無菌操作技術、常見內科穿刺操作技術、常見外科損傷的處理技術、心肺復蘇技術、傳染病的預防和監測、社區常用康復技術。

將調查問卷結果進行核對，采用EXCEL進行整理，并利用SPSS 13.0進行數據分析。

二、研究結果

1.接受調查醫院的基本信息。

共發放調查表120份，回收有效問卷116份，有效率96.7%。本次調查的范圍涵蓋浙江省內11個地區的36家醫院，其中三級甲等醫院8所、三級乙等醫院12所、二級甲等或以下醫院16所。隸屬于省級醫院6所，地市級醫院12所，縣級醫院16所，鎮級醫院2所。其中綜合性醫院19所，占52.8%(19/36)，中醫院17所47.2%(17/36)。所有醫院均屬于公費醫療/醫療保險定點醫院。

2.對中醫專業畢業生總體評價。

對歷屆中醫專業畢業生工作非常滿意的醫院占17.2%(20/116)，滿意的占 59.5%(69/116)，一般的占 20.7%(24/116)，不滿意的占2.6%(3/116)。從醫院的構成看，綜合性醫院對中醫專業畢業工作滿意和非常滿意的單位占87.5%(35/40)，而中醫院滿意及非常滿意的單位占71.1%(54/76)。

所有的單位均認為有必要對中醫專業學生進行西醫臨床技能培訓，90.5%(105/116)的單位認為中醫專業學生學習西醫臨床技能“有利于提高醫療質量”，80.2%(93/116)的單位認為“是臨床一線工作的需要”，68.1%(79/116)的單位認為“西醫培訓能彌補臨床技能的不足”，30.2%(35/116)的單位認為西醫臨床技能培訓“有利于更新知識”。

3.中醫專業畢業生知識與技能的掌握情況。

(1)在醫學基本理論方面，選擇“掌握”的醫院比率﹥80%的項目有:醫學基本原則、以癥狀為導向的診療模式、常見急癥的診療原則、院前急救、傳染病的監測與報告。選擇“掌握”的醫院比率﹤20%的項目有:臨床診療策略、以個人為中心的診療、三級預防理論。

(2)在醫學基本技能方面，選擇“掌握”的醫院比率﹥80%的項目有:病史采集和病例書寫的技能、中醫藥服務。選擇“掌握”的醫院比率﹤20%的項目有:醫患溝通技巧、心理咨詢與心理治療、處理倫理和社會問題的技巧等。

(3)在西醫臨床操作方面:選擇“掌握”的醫院比率﹥80%的項目有:常用化驗檢查及結果解讀、X線、心電圖的圖像識別、心肺復蘇技術。選擇“掌握”的醫院比率﹤20%的項目有:常見內科穿刺操作技術、常用儀器操作、鏡檢技術。

4.醫院需要中醫畢業生能夠加強的項目。

對于希望掌握的西醫臨床操作技能，選擇“非常需要”醫院比率最高的前5項分別是:臨床診療策略、醫患溝通技巧、系統的體格檢查、急癥的處理、無菌技術。

附表 需要加強的西醫臨床實踐技能項目及醫院方選擇比率%

三、分析與討論

現代醫學模式己從傳統的生物醫學模式轉向現代的生物—社會—心理醫學模式，中醫臨床人才的培養目標也隨之發生變革，這種全新的理念與模式給中醫專業人才培養提出了更高的要求。如何加強中醫專業臨床實踐教學的質量控制與評價、實現規模與質量的協調發展，就成為當前中醫教育中一個十分重要而必須解決的問題。

當前中醫高等教育的模式多為“中醫為體，西醫為用”，這種模式有一定的必然性和合理性，但“中醫不精、西醫不通”的負面影響也顯而易見［1］。一些中醫院校突出中醫課程學習，西醫課程學時少，學生感到內容多、難度大，導致知識面窄，動手能力差。反之，有些教師過分強調現代醫學，將西醫院校的全套教材按西醫院校課時設置，讓學生花大量時間攻讀，結果加重學習負擔，影響教學效果。更有學者認為中醫專業同時開設西醫課程占了大量時間，加大了學生在校學習的負擔，很難使中醫的學習形成完整的系統不利于培養中醫的思維模式，甚至提出中醫專業不宜同時開設西醫課程［2］。這些傾向都有其片面性，對中醫事業的發展有害無益。因此，若能制定科學、完善的適應中醫人才培養需求的西醫技能評價體系，便可較好的解決中、西醫教學內容與教學時數間的矛盾，通過“績效評價”來指導教學，培養出具有較強的實踐動手能力、臨床思維能力、適應社會能力的新時期復合型中醫專業人才。

隨著市場經濟快速發展和醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院的市場化趨勢日漸顯露，醫院本身的內外部環境發生了很大變化，隨之而來的是人們的擇醫觀念也發生了巨大變化。新的《醫療事故處理條例》實施使人們認知疾病、防御疾病的需求和理念逐漸增強?；挤綄膊〉母嬷獧?、選擇權方面的要求愈發強烈。西醫的許多檢查方法、診斷病名早己被醫患雙方所接受。不論中醫還是西醫，都必須了解和掌握西醫基礎知識和基本技能。不論中醫，還是西醫，醫療水平和醫療質量都是關鍵。作為醫生，體現醫療水平和質量的這種實際工作能力主要就是通過細致的臨床實踐技能來體現的。因此，無論西醫綜合性醫院、中醫醫院，還是?？漆t院在進人選人的時候，都十分注重人員的臨床水平和實際工作能力［3］。

由此可見，培養適應新時代具有出色臨床技能的高素質中醫藥人才是現階段中醫高等教育中醫人才培養的重要任務。然而，綜述近年文獻［4-5］，目前尚無針對中醫專業學生西醫臨床技能的專家共識，對于中醫專業應設置多少西醫課程，學習多少操作技能和如何協調中西醫比例等問題均急需解決。有必要對教育的主體—中醫專業學生和用人單位—各級醫院進行有效的調研，為制定新的教育培養計劃提供切實有效的依據。在前期研究中［6］，課題組對168名在校中醫專業學生的調研中發現:中醫專業學生提高西醫臨床實踐技能的教育自身愿望非常迫切，期望在學習中有針對性的加強。通過本次調查發現，所有參與調查的醫院科室負責人均認為對中醫專業學生進行西醫臨床技能培訓非常必要。90.5%(105/116)的被調查者認為中醫專業學生學習西醫臨床技能“有利于提高醫療質量”。在具體的技能項目中，醫院方面認為中醫專業畢業生對臨床診療策略、醫患溝通技巧、系統的體格檢查、急癥的處理、無菌技術等項目掌握不理想。因此，中醫院校教學管理部門和從業教師應該加強學生臨床診治思維的培養，增加醫患溝通訓練，夯實體檢等基本技能，提高對急危重患者的診治訓練，規范無菌技術操作，從而提高中醫專業學生西醫臨床實踐技能，使學生畢業后能適應臨床一線對中醫師診治疾病能力的需求，成為社會急需的具有鮮明中醫特色和出色臨床技藝的復合型應用型人才。

在當前學院式的教育模式中，中醫辦學的規模前無古人，而中醫學術的特點和發展決定其教學模式既不能簡單照搬與西醫院校，亦不能遵循守舊完全參照師帶徒模式。因此，以醫院為調研對象，了解臨床一線對中醫專業畢業生西醫臨床實踐技能的實際要求，有利于制定更好的培養體系來造就適應我國社會主義現代化建設需要的、具有高水準的臨床操作技能的高品質中醫藥學人才，以滿足醫學模式的轉變和發展，壯大中醫事業，這對中醫藥學的發展和傳承具有重要的意義。

［1］鄭玉玲.中醫課程體系改革的思路與方法［J］.中醫教育，2009，28(5):5-7.

［2］蔣士卿.關于中醫專業不宜同時開設西醫課程的思考［J］.中國衛生產業，2011，8(9):123-123.

［3］呂志平，李 鯤.“能力本位”培養21世紀中醫高素質創新人才［J］.中醫藥管理雜志，2002，4(12):42.

［4］宰軍華，霍 勤，張建文，等.中醫本科臨床實踐教學質量控制體系的建立與評價［J］.中醫教育，2006(3):13-15.

［5］朱扣云，彭 文，王寧華，等.醫學實習生臨床技能強化培訓效果評價［J］，中國高等醫學教育，2008(5):110-112.

［6］張 爍，呂 賓，孟立娜，等.中醫學專業學生西醫臨床實踐技能的現狀和需求分析［J］.中國高等醫學教育，2012(1):89-90.