基于數字化文書的臨床教學與管理系統的建立與實踐

許 斌，宋啟斌，胡偉國，朱俊勇，姚 頤

(武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430061)

醫學生的臨床實習是整個醫學教育的重要組成部分，是理論聯系實踐、培養完善的臨床思維與能力，最終實現高等醫學教育培養目標的關鍵階段。如何規范臨床見習與實習管理、保證教學質量是醫學院校教學管理的重點與難點。在我國各級教育管理部門的努力下，各大醫學院校在臨床實習教學中取得的成就值得鼓舞。但是，我們仍然應當清醒地看到尚存在的不足:(1)醫學理論教學與臨床實習的銜接不佳;(2)教學雙方側重點有偏差;(3)臨床實習過程中實習生缺乏主動性、缺乏規范的實習指導;(4)對實習成效缺乏有效的考評機制。

傳統教學模式，很難提高臨床實習質量并對質量進行監控、管理。因此，以全面覆蓋校園及各臨床科室的網絡為基礎，將計算機及互聯網技術融入臨床教學和管理，建立一種全新的臨床教學管理平臺及臨床教學與管理模式，形成一個既能夠提升實習質量并真正反映學生實習心得和考勤，又便于今后的查詢、總結和沉淀的數字化記錄系統已成為高等醫學院校教學管理研究的一項全新的課題。

一、研究方法

(一)研究技術支持。

將計算機及互聯網技術融入臨床教學和管理，是解決當前實習教學中一系列問題的有效途徑。建立一個數字化記錄系統是其中的關鍵步驟，而目前互聯網上的一系列數字化文書制作軟件基本能夠承擔這一工作。

以友益文書8.3.8版為例，該軟件是集資料管理、電子圖書制作、多媒體課件管理等于一體的多功能軟件，可用于管理網頁、office文件、圖片及視頻等格式的文件;支持背景音樂及視頻播放;對所管理的資料可直接生成可執行文件，在任何計算機上閱讀。該軟件采用視窗風格，目錄樹結構管理，不需要復雜的轉換、編譯，采用混合索引算法，數據存儲采用自帶的壓縮格式，具有多重文本超鏈接功能，對導入的網頁仍可編輯，支持Word文檔、網頁、文本等多種格式文檔之間的轉換;更重要的是，采用了多級分布式加密算法，生成可執行文件后文書仍可修改。

(二)研究內容。

我科作為試點科室，組織相關人員設計、建立與編寫:(1)學科臨床實習教學數字化管理記錄文書(空白范本);(2)學科專家(帶教老師)數字化信息庫及實習生選擇帶教老師系統;(3)實習期間學生個人數字化實習記錄的考評;(4)學期末個人數字化實習記錄反饋表;(5)本學科的數字化臨床診療規范、操作規范和用藥規范等數字化實習參考文書等。

1.實習生。(1)臨床實習生(包括五年制、七年制和八年制學生)通過帶教老師數字化信息庫預先熟悉、了解帶教老師，合理選擇帶教老師。(2)實習生按照實習管理記錄的要求進入臨床實習。(3)在實習過程中，除了帶教老師的指導之外，學科數字化臨床診療規范、操作規范和用藥規范等將會對實習起到有效的輔助效果。(4)實習生根據實習要求、目標及出科考核進行有針對性、規范化的學習。(5)學生實習完畢后，總結個人實習記錄，完成實習手冊的書寫。

2.帶教老師。(1)帶教老師根據實習生實習目標、出科考核等中要求掌握的各項基本操作技術、各種常見疾病的診療規范等進行有目的性、針對性的指導。(2)實習過程中，帶教老師根據實習期間學生個人數字化實習記錄的考評系統，對實習生進行規范管理。(3)帶教教師選取本科室常見、典型病例，與實習生開展PBL教學，探討疾病的發病、診斷與鑒別診斷、治療過程中用藥規范及所涉及到的諸如胸腔、腹腔穿刺等常規操作技術。

3.教學管理人員。(1)參與進入學生整個實習過程，對實習生的臨床實習進行有效督導與管理。(2)實習結束，對實習生進行規范的出科考核，檢查匯總實習生個人實習記錄。(3)定期組織客觀結構臨床化考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)，客觀、公平地考核學生的實習效果。(4)學期末，對實習生的實習手冊、學生個人數字化實習記錄、出科考核和OSCE成績進行匯總分析。(5)根據結果建立更高效的信息庫和管理系統。

二、研究結果

學期中，本科室利用此數字化的臨床教學與管理系統，已完成了2004級七年制30位實習生的臨床教學工作，另有42位學生因臨床實習輪轉表安排問題，尚未進入我科實習。教學辦公室組織該年級學生進行OSCE。我們擇取OSCE中與我科臨床工作密切相關的6項考核內容進行統計分析，結果如下:

附表 2004級七年制學生OSCE成績分析表

由上表可看出，除了急救技術一項之外，實習生其余5項考核內容的平均分差異均存在明顯的統計學意義。

三、討 論

(一)OSCE成績統計結果分析。

實習生在我科實習的過程中，腫瘤內科病例的診斷與鑒別診斷、惡性胸水與腹水的穿刺引流、影像學資料的判讀、病重與病危患者的急救等基本臨床能力，有很多親自分析及動手操作的機會。實習生在全新的管理模式下，具有更大的學習動力。同時，帶教老師在繁忙的臨床工作中，對學生的指導也有章可循。因此，在新模式下認真完成我科實習的學生，在以上幾項基本能力上相對于未進入我科實習的學生，有著明顯的優勢。

(二)臨床教學與管理系統的優點。

將計算機及互聯網技術融入臨床實習的教學和管理，首先，學生有權自主選擇帶教老師，而不是被動接受教學管理人員的安排。其次，完善的臨床學習資料數據庫則有助于學生更快進入臨床角色，以往進入臨床后實習生面對臨床情景一頭霧水的狀況將會大為改善。第三、學生在實習的同時建立起了屬于自己的數字化知識庫，使實習記錄不再是枯燥無味的文字、圖表，取而代之的是融豐富的圖像、聲音、視頻資料于一體的數字化資料庫。第四、實習記錄的評分相對于傳統模式更為客觀。因為實習分數直接影響了該生的實習總成績，所以新模式的應用會起到激勵學生努力學習，增強其學習動力的效果。第五、隨著一輪輪實習結束，教學主管人員所收集數字化記錄會越來越多，內容也會越來越豐富，到適當的時候，必然可以從中提煉出一套適合本學科，乃至全院臨床工作的數字化規范資料。

(三)臨床教學與管理系統尚存在的不足之處。

數字化的教學管理體系的應用畢竟仍處于初步階段，經過本科的實踐，各種不足之處也隨之顯現。第一，相對于實習生來說，臨床帶教老師需要花更多的精力與時間來掌握該系統的使用，操作略顯繁瑣。如何更新、完善軟件操作，形成一個簡單、整潔的操作界面以利于帶教老師熟練應用將會是今后工作的一個重點之一。第二，實踐過程中，帶教老師和實習生均反映系統中涉及臨床診療規范、操作規范和用藥規范等部分內容過于老舊，未能根據最新研究成果及時更新，這對于實習生形成全面、正確的臨床思維與能力來說是不利的。

四、展 望

醫衛事業的政策變化、醫療質量的形勢所迫、病人主體的防護排斥［1］等客觀事實，是造成臨床實習效果欠佳、流于形式的原因。同時，臨床教師承擔著醫教研三重任務，沒有足夠精力指導學生。因此，目前臨床實踐教學質量出現了諸多問題，很難達到學校所期望的標準［2］。醫院教學管理現代化、教與學的自主化、帶教責任明確化、考核制度透明化與實習資源共享化［3］將會是未來全新臨床教學模式的特點所在。本次應用實踐中，臨床教學與管理系統有如上所述的優勢，但依舊仍處于初步階段，各方面均需要繼續的成熟與完善，更需要全院、乃至其他醫學院校臨床應用實踐的證實。

［1］江 華.醫學生臨床實習教學中規范化管理問題思考［J］.現代醫藥衛生，2010，26(11):1753-1754.

［2］朱錫光，孫梯業，陳自強，等.我國醫學院校臨床實習質量評價實施現狀調查研究［J］.醫學與哲學，2005，26(7):66-67.

［3］羅鈞沛，徐帥妹.關于構建臨床實習教學管理平臺的設想［J］.中國校外教育，2009:181.