口腔醫學生早期接觸臨床的研究與實踐

迪麗努爾·阿吉，阿達來提·阿布力米提，阿巴斯江·艾賽提，熱依拉·艾克蘭木，王立剛

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

目前從我國口腔醫學的發展和社會需求來看，口腔醫學專業分化越來越細，現行教學模式逐漸暴露了較大弱點——以實踐為中心的教學理念不夠突出，學生全面綜合思維能力不足［1］。口腔醫學專業是實踐性很強的學科，口腔醫學生在校學習期間，接觸臨床機會少且時間短，例如，我校實施口腔醫學五年制教學法，前四年為基礎與公共課、專業課程，最后一年為臨床實習階段，部分教師反應教學中基礎理論與實踐脫節，學生理解課堂內容較困難并感覺學習枯燥、學習目的不明確、缺乏學習積極性和主動性，而且對口腔醫師這個職業特性缺乏了解。為解決當前教育模式與社會要求之間的矛盾，國內外教育界提出了早期接觸臨床的教學方式。作為一種特殊的臨床前教育方法［2］，早期接觸臨床是醫學課程改革中一個經常被提到的話題，其實質是討論如何將理論學習與臨床實踐有機地結合起來。早期接觸臨床是世界高等醫學教育課程改革的趨勢之一，研究表明它對醫學生的學習和發展有利。不少學者認為［3-4］這種教育方法能夠提高學生的學習積極性，促進學習方法，能夠更加有效的將醫學基礎理論與實踐操作結合起來。培養一名高素質、高能力、應用性強、善于處理醫患關系的復合型醫學人才已成為現社會的迫切要求。為了進一步了解早期接觸臨床對教學效果的影響，我們對我校口腔醫學專業2007年級2班學生進行調查研究。

一、對象與方法

(一)研究對象。

隨機抽取新疆醫科大學口腔醫學系口腔本科2007-2班學生共40名，分實驗組和對照組，每組20例。包括漢族(77.5%)與維吾爾族(22.5%)學生，均表示愿意參加本次調查研究并積極配合工作。實驗組學生上大四起參與為期一年的早期接觸臨床活動，對照組學生不進行早期接觸臨床活動，兩組學生第五學年同時進入學校統一安排的常規臨床實習。

(二)研究方法與過程。

從2010年暑假起對實驗組20名學生在不影響課堂授課的前提下，實施早期接觸臨床教學方法，利用每個星期天、國慶節、寒假、春節及勞動節假日來參加臨床見習活動。統一參觀烏魯木齊市各大醫院和部分社區口腔診所，然后將學生分配到新疆醫科大學第一附屬醫院口腔牙體牙髓科、牙周粘膜科、修復科門診和技工室、頜面外科門診和病房，跟隨帶教老師參與到病房、門診的日常臨床醫療工作中，觀摩當天的交接班、查房、接病人、診療操作及科室學術活動等，重點是熟悉臨床工作的流程、感受臨床緊而有序的工作節奏、觀察和學習與患者交流的技巧。鼓勵學生在見習過程中多聽、多看、多想、多問，以一種輕松、循序漸進的方式使學生對醫院、醫生和就醫過程有更加直觀的了解和感性的認識。醫生通過和學生面對面的交流，解答學生感興趣的問題，方便時帶領學生現場觀摩醫療工作。每段臨床見習活動結束后，組織學生分組討論，交流心得體會，在實踐中不斷采納學生的意見和建議。于2011年3月進行初次問卷式中期考核，通過實驗組學生的自我評價，分析早期接觸臨床實踐對其專業學習有無正面影響。于2012年7月正式實習結束后，考察兩組學生專業課程理論及操作技能水平并相互比較，此外讓各位帶教老師對先后帶的兩組學生實習期間的綜合表現進行評價。同時，對實驗組20名學生就早期接觸臨床的教學方法進行末次問卷調查。采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。

二、結 果

實驗組學生接受早期接觸臨床教育約半年之后對其進行一次問卷調查。70%的學生認為參與早期接觸臨床實踐使他們對專業知識有了更濃厚的興趣;60%的學生覺得有助于明確學習目的，促使更積極地去聽課堂內容;而75%的學生反饋，利用課余時間更早的接觸臨床實踐之后，對專業課程的理解并掌握能力有了明顯的提高。

實驗組為期一年的早期接觸臨床實踐以及兩組學生本科最后一年的臨床實習結束后，對實驗組和對照組學生進行口腔醫學專業理論與技能考核，結果顯示兩組學生的考核成績差異具有統計學意義(P＜0.001)，實驗組學生的平均成績高于對照組，見表1。

表1 實驗組與對照組專業考核成績比較

正式實習期間，一附院口腔科相關科室里指定人員先后對實驗組和對照組學生進行臨床帶教，實習結束后評價兩組學生綜合能力，各項滿分均為100分，評價結果統計分析兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。各位帶教老師表示很樂意培養已具備一定臨床知識的學生，認為接觸過早期臨床實踐的實習生理解能力比從未接觸過臨床的學生高，反應快，學習效率高，見表2。

表2 實習生帶教老師評價兩組學生綜合能力(分，±s)

表2 實習生帶教老師評價兩組學生綜合能力(分，±s)

試驗組(n=20)對照組(n=20) t值 P值實習考勤89.4 ±2.9 83.6 ±4.5 4.845 0.000 90.3 ±2.1 85 ±3.7 5.571 0.000臨床思維能力 86.5 ±5.9 82.1 ±3.8 2.804 0.008溝通能力 87.2 ±4.2 81.5 ±2.6 5.161 0.000操作能力

實驗組學生畢業前對早期接觸臨床教育的態度、認可度等方面參與末次問卷調查。大部分學生贊同早期接觸臨床的教學方法;70%的學生認為很有必要;85%的學生覺得通過早期接觸臨床在專業學習上有很大的收獲，效果明顯;75%的學生認為經過了早期接觸臨床階段，到正式實習時沒有覺得太大困難，比較容易融入臨床接診環境;65%的學生很滿意，20%的學生比較滿意，少數不滿意的學生覺得雖然有好處，但占用休息時間。

三、討 論

通過調查發現，早期接觸臨床的教學方式能夠提高學習積極性、明確學習目的、增強綜合能力、促進學習效果。積極開展實踐活動的目的是通過學習—實踐—再學習的方式，更深刻、更深層次的理解掌握理論知識，并不意味著只注重實踐，實踐的前提必須是要有足夠的理論基礎和一定心理素質。

調查結果表明，專業理論與操作技能考核平均成績實驗組高于對照組，說明早期臨床接觸教學方法對于提高學習效果的作用是顯而易見的。參與早期接觸臨床實踐的大部分學生認為自己收獲很大。有部分學生通過早期接觸臨床實踐，更早的發現自己不是很喜歡這門專業。無論如何，早期接觸臨床的教學方法對學生有益，值得推廣，但如何實施以及其理想的時機需要進一步研究探討。對于我校口腔醫學教育模式來說，在本科四年級階段學生已經具備一定專業知識，對口腔臨床基礎略有概念，考慮此時開展早期接觸臨床較為適宜。

研究中，實習生帶教老師對兩組學生的綜合能力評價結果表明，接觸過早期臨床的學生即實驗組明顯比對照組適應能力強、學習態度積極、掌握操作技巧較快、臨床思維能力及與病人溝通能力較好。作為未來的口腔醫生，學生對口腔醫學問題的理解和探索能力是非常關鍵的。經過臨床思維能力的培養，學生消除了畏難情緒，加深了記憶和理解，學生們掌握的知識更牢固、更靈活，而且在廣度和深度上得以引申［5］。由于通過早期接觸臨床教學，口腔醫學生能夠更早地接觸真實醫療環境，更早認識到醫療工作者的偉大責任，使專業知識很好地與臨床結合，對醫療環境的認識也逐步提高，掌握專業相關常見病的發生原因、部位、癥狀、診療程序及簡單的醫囑，并有了初步判斷能力。可以較好地和病人交流并完成一些簡單的操作，有助于促進個人專業技術能力。眾所周知，醫患關系是十分復雜的關系。加強醫學生對當前醫患矛盾現狀的認識尤為重要，更早地讓醫學生接受系統的醫患溝通能力的培養和訓練是重中之重［6］。通過早期接觸臨床，了解醫療服務性質與特點，使口腔醫學生更多地獲得與患者進行交流的機會，提高實踐的自信心，可認為這一類學生的就業前景十分樂觀，有望成為合格的口腔醫學專業工作者。

［1］徐袁瑾，張志愿，曹 霞，等.國內外高等口腔醫學教育現狀比較分析［J］.醫學教育探索，2009，8(4):403-405.

［2］張 鳳，喬宇琪，邵 莉，等.醫學生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國高等醫學教育，2010(12):71-72.

［3］Rooks L，Watson RT，Harris JO.A Primary Care Preceptorship for First-year Medical Students Coordinated by an Area Health Education Center Program:A Six-year Review ［J］.Acad Med，2001，76(5):489-492.

［4］Steele D，Susman J，McCurdy F，et al.The Interdisciplinary Generalist Project at the University of Nebraska Medical Center［J］.Acad Med，2001，76(4 Suppl):S121-6.

［5］王 瑩，王靖虓，丁 熙.加強口腔實習生臨床思維能力培養的實踐與體會［J］.全科醫學臨床與教育，2011，9(1):42-43.

［6］姜綺霞，姚定康，梁 春，等.早期接觸臨床培養醫學生醫患溝通能力的探討［J］.西北醫學教育，2011，19(2):255-256.