高等醫學院校大學生臨床技能競賽(華北賽區)結果分析與評價

王宇彤

(天津醫科大學總醫院，天津 300052)

由教育部主辦的全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽已經舉行了三屆，第一屆比賽教育部邀請19所醫學院校參賽，比賽項目51項，受到了各校廣泛的關注。從第二屆開始，各校首先參加片區選拔賽再參加全國決賽，參賽學校的數量增至112所，比賽項目增加到94項;第三屆全國各片區選拔賽參賽學校達到131所，占全國高等醫學院校的90%以上，比賽項目133項，技能比賽提高了全國高等醫學院校對臨床實踐教學的重視程度。天津醫科大學總醫院承辦了第三屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽華北賽區的比賽。比賽檢驗了各校臨床理論與實踐教學的成果，同時對競賽的組織形式以及競賽中反映出的醫學生臨床理論與技能培養中存在的問題也促使我們進行深入的分析與思考。

一、賽制設計與競賽方式

華北賽區共有13所醫學院校參賽，比賽采取初賽、復賽和決賽賽制，參賽隊依據上一輪成績晉級復賽、決賽。競賽形式全部采用多站式客觀結構化考試(Objective structured clinical examination，OSCE)。初賽設置13站，每站成績10分，統一用時5分鐘，每站結束以順時針方式統一換站;10支隊伍晉級復賽，復賽設置10站，每站成績10分，統一用時8分鐘;4只隊晉級決賽，設置3站，其中計算機答題項兩隊同時答題，每站成績40分，用時20分鐘。初賽、復賽成績折合100分后取30%帶入下一賽程成績，選拔出發揮最穩定的隊伍晉級，減少了成績偶然性。

在前兩屆比賽中，出現了賽道制和多站式兩種形式，賽道制是在賽場中設置多條賽道，各參賽隊抽簽確定賽道(組)和出賽輪次，同一輪次出場的隊伍在規定時間內在不同賽道完成相同比賽項目，各賽道根據規則選拔晉級復賽或決賽隊伍。賽道制的優點是競賽感、觀賞性強，但由于各賽道裁判不同會出現不同賽道同一項目標準不統一的質疑，或因賽道抽簽因素導致不同賽道總體實力不均衡、因選手時間安排不合理影響賽道后續比賽等問題;另外，前兩屆比賽中因為進行實況轉播，也出現過先出場隊伍質疑組織保密不夠嚴謹等問題。多站式考試的優勢在于，第一，各參賽隊同時上場比賽，各隊以不同站點為起始依順(逆)時針換站完成全部比賽，選手機會均等;第二，各站點固定裁判，對各隊依次評分，保證了每一個站點評分標準的一致性。其缺點是需要統一進行換站，緊張感、觀賞性略遜于賽道制比賽。華北片區13所醫學院校參賽校一致同意采用多站式比賽方式。

二、競賽結果與成績分析

1.初賽。

參賽的13只隊伍分別進入13個項目考核站點(見表1)。完成題卡要求的操作和回答相關知識問題。從考核的結果看，只有往屆比賽必考項目“四部觸診及相關知識”、“下胃管及相關知識”兩項技能考核平均分高于及格線。在13項比賽中平均分數最低的是深部打結，而打結訓練是外科的基本功，這次比賽較以往考核中常用的單純淺表打結器和深部打結器做了較大的變化，模具模擬腹腔手術操作環境，不僅考察學生的基本功，而且要考察學生團隊配合能力，1人負責打結，另1人扶持和移除血管鉗及剪線，一旦牽拉出血點模具就會報警，每失誤一次扣0.5分，比賽結束測量收集血袋血量只有小于1ml才能得到1分，大于10ml則得0分，個別隊伍因失誤較多沒有得分。比賽中標準差最大的一道題是“克雷式骨折復位”，該模具是本次比賽研發的新產品，學生只有在急癥中見到或經過老師輔導過方可能完成操作，結果體現了各校學生實習機會的差異。

2.復賽。

復賽難度增加(見表2)，平均成績最低的兩項操作是眼底檢查和SP問診。眼底檢查題目要求兩名參賽選手分別使用直接眼底鏡檢查模擬人右眼和左眼眼底，分別診斷眼底疾病名稱。診桌上的模擬人右眼插入“視網膜中央靜脈分支阻塞”眼底疾病演示底片，左眼插入“糖尿病視網膜病變”眼底疾病演示底片。該題具有一定專科難度，各隊平均分僅4.06分，體現學生專科內容的生疏。SP問診題目要求選手和病人進行溝通，完成主訴、現病史、既往史問診，并作出初步診斷。選手應該在規定的時間內首先取得患者的信任和配合，完成主要癥狀、持續時間、起病情況、主要癥狀的特點、病因與誘因、疾病鑒別、病情的發展與演變、伴隨癥狀、診治過程、病程中的一般情況、既往健康情況、傳染病史、手術外傷史、失誤藥物過敏史、預防接種史等問診的內容，要求選手理論基礎扎實、問診條理性強、語言得當等等。

表1 第三屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽華北賽區初賽項目成績分析

表2 第三屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽華北賽區復賽項目成績分析

3.決賽。

決賽由三個綜合題目組成。進入決賽的四只隊伍實力較強，綜合知識電腦答題、手術操作成績都達到及格線以上，只有綜合急救項目低于平均分。盡管前兩屆比賽的決賽中都會出現綜合急救題目，但患者情況千差萬別，對于選手而言每一個場景都是一個挑戰，考查了急救團隊配合默契程度、搶救技術(胸外按壓、氣道管理、氣管插管、電除顫、建立靜脈通路)的規范性和人文關懷意識。

三、對臨床技能競賽的建議

技能大賽旨在通過競賽活動，引領全國臨床醫學教育改革方向，促進醫學生臨床能力的培養［1］，以賽促學，以賽促教。在第四屆比賽的啟動會上，教育部領導強調技能大賽在推動醫學教育改革的同時，也是醫學生自我展示的平臺，對今后的職業生涯具有重要意義;同時亦是各校取長補短相互交流的平臺;比賽亦推動了實踐教學師資隊伍的建設。前三屆全國總決賽、片區賽在題目設計上依托臨床教學實景，全面體現醫學生能力，貫串醫學職業精神培養主線，特色越來越突出，但作為一項全國具有影響力的比賽，依據參賽和承辦片區賽的體會，對今后技能競賽的組織提出以下建議:

1.堅持競賽原則，強化公開、公平、公正。

無論是賽制設置還是競賽形式，相對于觀賞性而言應更強調臨床技能操作的嚴謹性規范性，保證各隊的機會均等，建議更多采用多站式考試。片區賽承辦校對國家考點的再圈定應公開化，在與模型廠家試題模具的合作過程中加強保密意識，對賽題保密、裁判評判的標準化、賽程中的通訊控制采取更為嚴密的措施。賽題的保密工作做得越好，比賽的公平、公正性和觀賞性就越強。

2.把握難度系數，突出基本技能。

技能競賽提高了各醫學院校對實踐教學的重視程度，各校均圍繞國家發布的比賽考點進行參賽準備。教育部醫學教育臨床教學研究中心發布的考點自第一屆的51項到第四屆的128項，涵蓋的臨床技能操作項目越來越多，難度不斷加大，不少內容已非實習醫生能力所及。各參賽隊在備賽中不敢疏漏任何項目，承辦方追求出新，更可能有超出考點的內容。參賽院校學生由于實習時間和準備時間限制，老師和學生越來越疲憊不堪，專科操作內容可能會花費更多的精力，反而忽略實習階段應該掌握的基本技能的訓練。醫學實踐教學是循序漸進的過程，考核實習醫生應更多地把握“基本”、“實用”原則，增加基本技能考核的廣度，降低專科考核的深度。

3.鼓勵全員培訓，拓寬選拔范圍。

技能競賽因為具備比賽性質，各校都關注名次結果，不少學校從實習開始即開始選拔學生，因培養成本、教師資源的限制，大部分學校重點訓練參賽的4名學生，而忽視對其他學生的技能訓練。而這種形式長期下去必然會影響其他學生的積極性而使大賽失去辦賽的初衷。從國家比賽到片區選拔賽應進一步推動醫學院校整體學生的技能操作，將技能大賽由自由報名參加的“自選動作”變成“規定動作”，并應該在適當的時候開始嘗試賽前從各校醫學生名單中隨機抽取參賽學生，使比賽更為客觀地反映各校常規醫學生實踐教學的情況。

四、臨床技能競賽對臨床實踐教學的啟示

教育部、衛生部《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中提出，實施“卓越醫生教育培養計劃”，加強臨床實踐教學能力建設，提高人才培養水平。醫學院校也要通過臨床技能競賽“以賽促教，以賽促改”。

1.拓寬實踐教學領域。比賽名次不代表一個學校的真實水平，但可以從側面發現教學中存在的問題［1］。本屆比賽初賽中“克雷式骨折復位固定”、“綜合急救”等考核結果提示我們，目前學生學習機會存在局限性。個別醫院為了避免醫療糾紛，不安排學生到急診實習，使學生對臨床常見的疾病救治方法不了解，更沒有動手機會。

2.強化“全人教育”理念。“全人教育”思想是“為人為學”的統一，學生既要具備科學精神也要具備醫學人文精神。第一屆比賽題目注重考核學生技能操作，自第二屆開始強調臨床實踐綜合能力，臨床技能操作與專業知識、臨床思維、團隊合作、人文倫理法律法規、職業精神、專業外語整合，體現了國家對臨床實踐教學的導向。

3.建立臨床技能綜合課程體系。上海交通大學成立模擬醫學教研室，建立了包括技能教材、課程、考核范圍和評價標準的完整臨床技能課程體系［2］。我院也為臨床技能課程編制了培訓教材，開設臨床技能學課程，把實踐理念和原則滲透到培養方案中。教育部醫學教育臨床教學研究中心組織編篡的《中國醫學生臨床技能操作指南》的出版是一個信號，一種導向，強調了醫學生扎實地掌握基本技能操作的核心，進一步強化了臨床技能培養在醫學教育中的重要地位［3］。只有建立課程體系，才能使培訓更加規范，保證每一名學生都能獲得培訓和考核的機會。

［1］厲 巖，鄭兢力，彭義香，等.高等醫學院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考［J］.中華醫學教育探索雜志，2012，11(6):558-562.

［2］陸斌杰，胡慧明，黃 鋼.從醫學生技能競賽看當前高等醫學教育之不足［J］.中國高等醫學教育，2012(9):6-7.

［3］教育部醫學教育臨床教學研究中心專家組.中國醫學生臨床技能操作指南［M］.北京:人民衛生出版社，2012:7-8.