我院住院醫師規范化培訓管理實踐

毛晨佳，董 穎，黃 建*，彭 菁

(1.杭州市濱江醫院;2.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009)

醫學教育是由醫學院?；A教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育組成的連續統一體。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的一個重要組成部分。在這個階段，住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規范的要求和嚴格的考核，從而學習到在某一認可的醫學專科中的合格醫生所需的知識、技能和態度［1］。是完善醫學人才培養，保證臨床醫師質量，提高醫療服務水平的重要措施和手段。

我院是一所大型綜合性三甲醫院，又是大學附屬醫院，承擔著醫療、教學和科研三大功能?；颊吡看?，病種豐富，疑難雜癥較多;且帶組醫師有豐富的帶教經驗，有利于住院醫師積累經驗、迅速成長。獲得衛生部批準住院/專科醫師規范化培訓基地24個，其中15個基地浙江省衛生廳備案，另有檢驗、康復等三個專科為浙江省衛生廳批準的住院/?？漆t師規范化培訓基地。本文以在浙江大學醫學院附屬第二醫院(以下簡稱浙醫二院)接受培訓的“單位人”為對象，介紹住院醫師規范化培訓實踐中得一些具體做法和體會。

一、我院住院醫師規范化培訓的實踐

(一)培訓規模較大。

在我院參加住院醫師培訓的“單位人”，除了新入院的浙醫二院本院職工以外，由于我院同時負責杭州市濱江醫院籌備階段所有醫務人員和浙江大學附屬義烏醫院籌備階段部分人員的培訓，這兩類人員一并納入浙醫二院住院醫師規范化培訓的管理，培訓人數逐年上升(見附表)。因此，科教部管理人員優化住院醫師規范化培訓的管理流程，保證培訓順利有序的進行，對培訓重點環節實施監控，提高培訓質量尤為重要。

附表 2008-2011年“單位人”在我院參加住院醫師培訓的人次數

(二)參培人員學歷較高。

近5年來，由于招聘要求的提高，新進入浙醫二院和委托浙醫二院培養的兩所醫院工作具有研究生學歷的醫生已經達到95%。他們中的大多數勤奮好學、思維敏捷、工作認真、富于進取的創新意識等良好個性特點，且多數具有扎實的基礎理論知識，良好的外語水平，能夠及時掌握和了解最新的醫學進展，為未來的工作打下了一定的基礎［2］。管理人員針對參加住院醫師培訓的“單位人”具有較高學歷背景的特點，根據學位性質、學歷以及既往有無臨床工作經驗等制定個性化的培訓期限，輪轉期限1-3年不等。如:科學學位的碩士培訓3年，而專業學位的碩士則培訓2年，若以往在三甲醫院工作1年則減少半年的培訓期。值得一提的是，醫院為這博士學歷的醫務人員安排了3個月脫產的科研輪轉，納入住院醫師規范化培訓管理，定期開展科研培訓講座、提供實驗室平臺，并為其開展科學研究提供青年博士科研啟動基金。

(三)多部門協作保證培訓流程順暢。

住院醫師入職后先由人力資源部組織對其進行崗前培訓，包括醫院各項規章制度介紹、醫院職能科室介紹以及禮儀、消防演練等內容。醫務科集中組織CPR等技能培訓、醫院感染科進行醫院感染專題講座。然后由科教部統一協調、監督、管理住院醫師規范化培訓的全過程(見附圖)。包括審核輪轉期限和輪轉科室，組織各種考核，協調臨床科室輪轉銜接等，并進行詳細的過程記錄、歸檔、備案。住院醫師進入輪轉科室后服從科室安排，參加科室中的診療和業務學習以及醫院科教部、組織的繼續教育并要參加醫院醫務部組織的醫德醫風、病例書寫規范、抗生素使用等全院性的培訓。住院醫師應及時、客觀、詳細地將每日完成的培訓內容，包括參與診療的各種病例，參加的病例討論、主任查房、專題講座等培訓教學活動，專業學習、閱讀等如實填入《住院醫師培訓登記手冊》，完成每個科室輪轉時及時寫好出科鑒定。參加出科考核、“三基”考核、執業醫師考試以及由浙江省衛生廳舉辦的住院醫師培訓考核且成績合格，最終取得“普通專科醫師培訓合格證書”。

附圖 住院醫師普通?？婆嘤柫鞒?/p>

(四)培訓過程實施監控改進質量。

持續質量改進，是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論［3］。我院科教部是主要負責住院醫師規范化培訓的管理部門?？平滩吭谌粘９芾碇邪l現住院醫師在輪轉科室在崗情況不佳的情況?？平滩繘Q定采用PDCA循環的方法改善現狀，于是組織召開臨床科室負責人、住院醫師代表的座談。發現以下幾點存在問題:(1)制度:科教科管理缺乏力度，缺乏政策扶持。(2)人員:①輪轉醫師思想上對專科醫師培訓認可度不高，思想上不重視，學習主動性差，認為輪轉培訓學不到什么，輪轉可有可無，浪費時間，還不如早進本學科學習。②培訓科室沒有專人負責輪轉醫師的培訓工作，對輪轉醫師的輪轉表現缺乏管理、勞動紀律無考勤，眼睜眼閉，放任姑息。③輪轉醫師外出開會未及時辦理請假手續。(3)環境:有些臨床科室人員緊張。于是出臺了《關于加強住院?？漆t師培訓管理的補充規定》從制度上規范考勤。科教部管理人員加強在崗情況抽查，若出現缺勤，則具書面警告，保證制度落到實處。輪轉科室在崗率從原來約90%提高到97%，輪轉醫師不在輪轉科室成為偶發性異常。臨床訪談科主任、住院總普遍反映輪轉醫生在輪轉科室醫療組工作表現良好。針對以前出科考核流于形式，不重質量的問題，科教部也根據PDCA循環改進原則制定了《住院/專科醫師臨床輪轉出科考試管理辦法》、《住院/?？漆t師臨床輪轉出科考核通知和登記說明》兩項制度，規定了三名高年資主治醫師以上人員主持出科考試，需在醫院臨床技能中心進行，對出科考核全過程及成績進行登記，抽查輪轉科室出科考核責任老師到場率從75%提高到80%。規范了出科考試流程，保證了考核質量。

(五)培訓緊跟國際國內先進教學步伐。

我院邀請美國、香港、臺灣和上海等地的住院醫師規范化培訓管理專家作有關住院醫師教學培訓實踐的講座。派我院住院醫師規范化培訓管理者去上海等地學習先進的管理理念、方法，選拔我院住院醫師臨床帶教老師去浙江大學、香港大學、UCLA、等學校進行教學培訓。旨在學習交流住院醫師培訓體系建立、經費保障、人事制度配套、晉升政策、質量控制以及基地資質認證等先進經驗，探討現階段存在的主要問題和解決途徑，以完善住院醫師規范化培訓體系和相關政策。

(六)信息化提高管理工作效率。

我院住院醫師的輪轉期限和輪轉科室安排、考勤均實行內網填報和審核。大大節省了信息的采集、整理和反饋時間，提高了管理工作效率。

二、體 會

美國畢業后醫學教育認證委員會(ACGME)對住院醫師培訓標準提出培訓后應達到6項核心能力:病人照料;醫療知識;基于實踐的學習與改進;人際關系和溝通技能;專業精神;基于系統的實踐［4］。不難發現這六大核心能力是貫穿整個醫生職業生涯的所需具備的能力，一名醫師若能在從業初期養成良好的診療、學習習慣，將會受益終生。

我院一直努力實行并完善住院醫師規范化培訓，到目前為止基本形成了一套符合國家衛生行政部門和醫院實際的規章制度，臨床科室負責人和住院醫師本人對輪轉重視程度有了明顯提高，理論知識得到鞏固并緊密聯系實際，各種基本技能操作得到規范，使得輪轉培訓不僅僅是一種形式，更是一種提高低年資醫生診療水平、學習能力、使醫學院校基礎教育和繼續醫學教育順利銜接的手段，從而提高醫院醫療質量和服務水平，對醫院的可持續發展有重要意義［5］。

然而，在實際管理過程中依然會碰到制度的或者實際的問題需要不斷解決與完善。我院對于住院醫師德正向評價、考核流程比較完善，而住院醫師對臨床科室的指導者以及行政科室的管理者的反饋機制比較薄弱。以前只是不定期召開小型座談，了解住院醫師對臨床指導和管理工作的想法和評價，反饋的信息可能比較局限和片面。目前，我院剛建立了對行政科室管理者的評價系統，每一位住院醫師可以通過這個平臺對管理者工作進行評價，反映培訓中遇到的困難和問題。在將來的住院醫師規范化培訓工作中應該加強對指導者和管理者的工作評價等工作的反饋，使得該項工作做得更加系統和細致。

［1］王德炳.住院醫師規范化培訓［M］.北京:北京大學醫學出版社，2002.12.

［2］闞永豐，游凱濤.高學歷青年外科醫生臨床能力的培養［J］.醫學教育，2003(5):59-60.

［3］高 恪.持續質量改進是醫院質量管理的核心［J］.中國醫院管理，2001，21(10):19.

［4］General Competencies.http://www.acgme.org/outcome/comp/compmin.asp.

［5］吳 東.協和住院醫師培訓經驗［J］.中國衛生人才，2010，26-27.