臨床醫(yī)學(xué)核心課程實(shí)施器官系統(tǒng)教學(xué)效果分析

王金勝，王庸晉，魏 武，宋曉亮，李紅倬，申虎威

(長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院，山西 長(zhǎng)治 046000)

目前，醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置模式基本可分為三種類型，即“傳統(tǒng)學(xué)科式”、“以問(wèn)題為中心式”、“器官系統(tǒng)式”。根據(jù)1998-1999年度美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)編輯的《課程指南》統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)的125所醫(yī)學(xué)院中，實(shí)施器官系統(tǒng)課程模式的有8所，占6.4%，實(shí)施將傳統(tǒng)學(xué)科、PBL、器官系統(tǒng)等多種模式混合采用的有44所，占35.2%，其余73所實(shí)行以學(xué)科為中心的課程設(shè)置模式［1］。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育一直沿用形成于上世紀(jì)50年代的“以學(xué)科為中心”的課程體系培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，該課程體系雖具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，易于實(shí)施教學(xué)與組織管理，但各學(xué)科之間存在過(guò)多交叉與重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重;基礎(chǔ)與臨床之間缺乏緊密聯(lián)系甚至互相脫節(jié)，明顯地影響醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。

我校在2008年開(kāi)始在2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中實(shí)施臨床核心課程整合，并成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)改革研究組，經(jīng)過(guò)分析、對(duì)比、學(xué)習(xí)和研討，制定了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程整合方案，并于2009年在2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中實(shí)施，目前已完成三輪教學(xué)實(shí)踐，取得了一些成效。

一、研究對(duì)象和研究方法

1、研究對(duì)象。

在2005級(jí)和2008級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，采取自愿報(bào)名的形式，分別選撥40同學(xué)組成試點(diǎn)班。在2005級(jí)和2008級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生各隨機(jī)選取40名同學(xué)作為普通班。

2、研究方法。

按照器官系統(tǒng)模式，打破原有學(xué)科界限，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等5門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、泌尿、生殖、神經(jīng)系統(tǒng)與感官、能量代謝與體溫、內(nèi)環(huán)境等11個(gè)課程模塊以及機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K;將內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)病學(xué)5門臨床核心課程整合為呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、泌尿生殖、神經(jīng)、血液疾病疾病等8門器官系統(tǒng)課程。試點(diǎn)班采用“系統(tǒng)整合課程”授課模式，普通班采用傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的授課模式。

3、效果評(píng)價(jià)。

(1)問(wèn)卷調(diào)查。在“系統(tǒng)整合課程”結(jié)束后對(duì)試點(diǎn)班學(xué)生發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)新課程體系的評(píng)價(jià)。(2)理論考核。在“系統(tǒng)整合課程”結(jié)束后，以學(xué)科為單元，分別由相應(yīng)教研室統(tǒng)一命題、考試、閱卷;以考試成績(jī)≥80分作為成績(jī)優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。

4、統(tǒng)計(jì)分析。

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行分析。成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，優(yōu)秀率比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果與分析

1、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。試點(diǎn)班共發(fā)放問(wèn)卷80份，收回80份，且均為有效問(wèn)卷，有效率100%。從試點(diǎn)班學(xué)生的調(diào)查反饋結(jié)果來(lái)看，(1)對(duì)器官系統(tǒng)教學(xué)能較好適應(yīng)的占45%，基本適應(yīng)的占52.5%，不適應(yīng)的占2.5%。(2)對(duì)于器官系統(tǒng)課程教學(xué)，45%的學(xué)生認(rèn)為有明顯收獲，55%的學(xué)生認(rèn)為有一定收獲。(3)對(duì)授課師資:55%的學(xué)生認(rèn)為滿意，32.5%的學(xué)生認(rèn)為較滿意，12.5%的學(xué)生認(rèn)為一般。(4)對(duì)目前的組班形式:滿意的占 55%，較滿意的占 27.5%，一般的占12.5%，不太滿意的有5%;有30%的學(xué)生認(rèn)為與原班級(jí)學(xué)生的關(guān)系更為融洽，較為融洽的占57.5%，一般的占12.5%。(5)在試點(diǎn)班的學(xué)習(xí)當(dāng)中，學(xué)生認(rèn)為遇到的困難主要在思維方式(27.5%)、學(xué)習(xí)計(jì)劃安排(25%)，與老師的溝通(17.5%)，學(xué)習(xí)方法(12.5%)，其他方面占 17.5%。(6)對(duì)畢業(yè)技能考試實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核:滿意的占70%，較滿意的占22.5%，一般的占7.5%。(7)經(jīng)過(guò)試點(diǎn)班的學(xué)習(xí)，學(xué)生們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)能力(67.5%)，思維方式(60%)，臨床實(shí)踐能力(57.5%)，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力(52.5%)，理論聯(lián)系實(shí)際的能力(45%)，自我管理能力(42.5%)等方面有較大的收獲。

2、理論考核。兩組學(xué)生理論考核的題目、時(shí)間相同。考試結(jié)束后，根據(jù)學(xué)校閱卷規(guī)程進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果表明:除組織學(xué)與胚胎學(xué)(P=0.692)外，其他8門課程考試成績(jī)?cè)圏c(diǎn)班均顯著高于普通班(P＜0.05)(表1);除組織學(xué)與胚胎學(xué)(P=0.822)外，其他8門課程的成績(jī)優(yōu)秀率在試點(diǎn)班也均高于普通班(P ＜0.05)(表2)。

表1 試點(diǎn)班與普通班學(xué)生醫(yī)學(xué)核心課程考試成績(jī)比較

表2 試點(diǎn)班與普通班學(xué)生醫(yī)學(xué)核心課程考試成績(jī)優(yōu)秀率比較

三.討論

對(duì)課程體系改革的思考一直是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。整合課程是指將原來(lái)自成體系的各門課程或各教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)新的組合方式進(jìn)行整理與合并，使相關(guān)課程能夠形成內(nèi)容冗余度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程環(huán)節(jié)，以發(fā)揮其綜合優(yōu)勢(shì)［2］。實(shí)施整合課程的目的在于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的整體性和培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。整合課程的主流課程模式之一為以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式［3］。

在前期調(diào)查論證的基礎(chǔ)上，我校在2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行臨床核心課程的系統(tǒng)整合，在2008級(jí)學(xué)生中進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程的系統(tǒng)整合。為了從考核層面檢驗(yàn)課程整合的效果，在試卷命題上減少了側(cè)重于記憶的填空、名詞解釋、回憶型問(wèn)答題等題型的比例，增加了臨床應(yīng)用性選擇題和以病例為基礎(chǔ)的分析題，以反映學(xué)生知識(shí)整合和應(yīng)用的能力。結(jié)果表明:試點(diǎn)班學(xué)生臨床整合課程和基礎(chǔ)整合課程(除組織學(xué)與胚胎學(xué))的考試成績(jī)均優(yōu)于普通班。此外，從教師的反饋信息和針對(duì)學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果來(lái)看，試點(diǎn)班學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺(jué)性明顯增強(qiáng)，學(xué)生的臨床思維能力、實(shí)際操作能力、應(yīng)變處置能力明顯增強(qiáng)。

雖然，器官系統(tǒng)式教學(xué)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)，但在整個(gè)教改過(guò)程中，系統(tǒng)整合課程的不足，如各器官系統(tǒng)課程知識(shí)融合不夠、配套教材缺乏、教師對(duì)系統(tǒng)整合的理解和執(zhí)行不統(tǒng)一等現(xiàn)象均有不同程度的體現(xiàn)。針對(duì)上述問(wèn)題，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)整合課程相關(guān)教研室教師集體備課、教師培訓(xùn)的要求和支持，讓更多的臨床教師理解、認(rèn)同并在教學(xué)中貫徹“整合”理念;各器官系統(tǒng)課程負(fù)責(zé)人按照整合課程的要求，牽頭組織編寫了各官系統(tǒng)課程的教學(xué)大綱，組織編寫了器官系統(tǒng)教學(xué)教師和學(xué)生指導(dǎo)用書。

從改革實(shí)踐效果來(lái)看，實(shí)施器官系統(tǒng)式教學(xué)有利于打破學(xué)科界限，加強(qiáng)各學(xué)科的有機(jī)融合，減少教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，特別是多學(xué)科的教師進(jìn)行集體備課和試講預(yù)講，更好地促進(jìn)了教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的完善。

［1］吳末生，殷朝陽(yáng)，陳富韜.引入醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，深化課程體系改革［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(16):2554-2555.

［2］趙驥民，李春超，趙慧君.設(shè)置綜合專業(yè)，整合優(yōu)化課程［J］.中國(guó)高等教育，2005(1):44-46.

［3］張 云，喬 敏.醫(yī)學(xué)課程模式的改革與思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(1):87-89.