加強臨床醫(yī)學生公共衛(wèi)生教育的探索與實踐

李紅倬，魏 武，王庸晉，宋曉亮，王金勝，申虎威

(長治醫(yī)學院，山西 長治 046000)

近年來，應對非典、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經驗和教訓已經讓全社會認識到了公共衛(wèi)生的重要性，同時也暴露出當前醫(yī)學教育存在的問題。因此，對臨床醫(yī)學生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)應引起足夠的重視。我校自2008年起以提升臨床醫(yī)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務能力為切入點，把培養(yǎng)學生的公共衛(wèi)生觀念和實踐能力貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，提高醫(yī)學生“大衛(wèi)生”觀念。

一、當前我國高等醫(yī)學院校公共衛(wèi)生教育的現(xiàn)狀

長期以來受傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的影響，醫(yī)學院校對由基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學三大主要部分組成的臨床醫(yī)學專業(yè)知識體系的預防醫(yī)學教學均存在不同程度的“輕視”，導致了一系列問題的出現(xiàn)，如教師對預防醫(yī)學教學研究投入時間和精力不足;預防醫(yī)學課程的教學設施和實驗設備陳舊、經費投入不足;針對臨床醫(yī)學專業(yè)開設的公共衛(wèi)生類選修課程數及學時不足;課堂教學內容與臨床實踐工作聯(lián)系不多，與實際工作相脫節(jié)的現(xiàn)象明顯，社區(qū)實踐教學環(huán)節(jié)薄弱。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式已經從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變，為適應這一轉變，必須在臨床醫(yī)學生中加強公共衛(wèi)生教育，培養(yǎng)既懂防又懂治，防治結合的新型醫(yī)學人才。2008年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準》，其中對公共衛(wèi)生教育的目標、課程設置、實踐教學環(huán)節(jié)等提出了明確要求［1］。

二、我校公共衛(wèi)生教育改革的舉措

1.改革公共衛(wèi)生課程體系。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，公共衛(wèi)生的概念和內涵已由過去的環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生拓展為現(xiàn)在的社會衛(wèi)生，課程結構也在傳統(tǒng)的課程基礎上出現(xiàn)了大量跨學科、范圍廣泛的社會醫(yī)學課程［2］。課程體系的改革、教學內容的完善是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的基礎。我們在充分考慮臨床醫(yī)學生公共衛(wèi)生教育的特點的基礎上，對預防醫(yī)學課程涵蓋的勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務等教學內容進行提煉，去除與實際工作脫節(jié)的內容，并增加和充實與臨床實踐工作有關的預防研究新進展。針對流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學在臨床醫(yī)學中的應用日益廣泛的實際，單獨開設流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學必修課程，使必修課程達171學時，高于國內同類醫(yī)學院校的平均學時數［3］。為臨床醫(yī)學生開設公共衛(wèi)生類選修課程7門，如健康教育、社會醫(yī)學、衛(wèi)生經濟學與衛(wèi)生事業(yè)管理等。在基礎和臨床課程教學過程中強化預防醫(yī)學意識，使公共衛(wèi)生教育貫穿臨床醫(yī)學生培養(yǎng)過程的始終。

2.構建公共衛(wèi)生實踐平臺。

制定公共衛(wèi)生實踐教學基地建設規(guī)劃，按照規(guī)劃的要求和目標，新增以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，覆蓋衛(wèi)生防疫、疾病防控、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的9個公共衛(wèi)生實踐基地。以培養(yǎng)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務能力為導向，編寫社區(qū)衛(wèi)生服務實踐指導，在第四學年臨床見習階段安排為期2周的社區(qū)醫(yī)療實踐必修環(huán)節(jié)，使學生在學習理論知識的同時親身到實踐中進行體驗，融“教學”于“實踐”，促進了預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的融合。這種以現(xiàn)場為中心的實踐教學方法，幫助學生更深地理解預防醫(yī)學的工作性質、工作內容和工作方法，增強了其實踐能力和社會適應性，為畢業(yè)后實施臨床預防和社區(qū)衛(wèi)生服務奠定了良好的基礎。

3.合理配置師資隊伍。

為提高教學效果，在選拔公共衛(wèi)生師資的過程中，走出校門，根據課程內容的特點，選擇行業(yè)接近，既有一定的理論和研究能力，又有豐富實踐經驗的教師從事公共衛(wèi)生教學工作。目前，我校聘請的校外教師涵蓋衛(wèi)生管理、衛(wèi)生防疫、疾病控制、律師、醫(yī)療保險等多個部門，參與衛(wèi)生經濟學與衛(wèi)生事業(yè)管理、預防醫(yī)學、流行病學、衛(wèi)生法學、社會醫(yī)學等課程的帶教。外聘教師接受我校組織的崗前培訓，參加教研室集體備課，試講通過后，方能正式授課。這樣即豐富了課堂講授內容，拓寬了學生的社會知識，激發(fā)學生的學習興趣。

4.改革教學方法。

轉變教學觀念，以學生為中心，打破過去傳統(tǒng)的封閉式、“填鴨式”教學方法，注重啟發(fā)式、討論式教學，充分利用多媒體技術，提供網絡教學平臺，積極推進PBL教學，將典型公共衛(wèi)生問題，如社區(qū)慢病管理、突發(fā)公共事件的應急處理等，以案例的形式提出，供學生針對問題進行自學和討論。通過教學互動，師生討論，提升學生的自學能力、團隊協(xié)作精神、交流溝通能力與公共衛(wèi)生思維能力。

5.完善評價體系。

公共衛(wèi)生教學評價體系中，加強了對學生實踐能力的評估。在必修課的考核中，加大實驗(踐)成績比例，其中理論成績占60%，實踐成績占40%。在學生社區(qū)衛(wèi)生服務實踐中，實踐總成績由學生社區(qū)衛(wèi)生服務實踐鑒定(60%)及學生調研報告評價(40%)兩部分組成，鑒定由基地帶教教師根據學生實習情況作出，調研報告評價由預防醫(yī)學教研室教師完成。

三、公共衛(wèi)生教育改革的舉措評價

我們于2011年和2012年分別在未實行改革舉措的2006級和已實行改革的2007級隨機各選取3個班共198名學生在畢業(yè)前進行問卷調查，以評價我校公共衛(wèi)生教育改革的效果。

結果表明，實施公共衛(wèi)生教育改革的2007級學生在對公共衛(wèi)生課程的學習興趣、學習公共衛(wèi)生課程的必要性、公共衛(wèi)生課程和師資配置的合理性、了解社區(qū)衛(wèi)生服務模式的程度、具備公共衛(wèi)生服務的基本技能、掌握預防保健的基本知識和流行病學基本調查方法等方面與未實行改革的2006級學生之間有顯著差別(見附表)。

四、體 會

當前我國在臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)模式上，更多的是傳統(tǒng)的純臨床診斷治療的教育，醫(yī)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務觀念和實踐能力亟待提高。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的綜合趨勢要求我們必須轉變思路，加強對預防觀念的認識，從圍繞疾病診治轉移到全面關注生命全過程的健康;從只專注人體本身轉移到系統(tǒng)關注環(huán)境、社會、心理與人體的交互作用。

通過上述公共衛(wèi)生教育改革的舉措，使臨床醫(yī)學生充分認識到了學習公共衛(wèi)生知識的重要性，提高了在以后工作中運用臨床流行病學方法進行研究和工作的能力，有助于進一步理解三級預防在疾病防治過程中發(fā)揮的作用，擴展了學生的知識面，體會到新型衛(wèi)生服務模式下對醫(yī)務人員知識、能力、素質的新要求，初步樹立了”大衛(wèi)生”觀，為畢業(yè)后實施臨床預防和參與社區(qū)衛(wèi)生服務奠定了基礎。

附表 公共衛(wèi)生教育改革措施的效果評價

實踐表明，在新的歷史時期，只有進一步深化醫(yī)學教育改革，促進臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生教育的有機融合，培養(yǎng)出既具有較強的臨床技能和良好的醫(yī)德醫(yī)風，又懂得結合病人、家庭與社會的需要，開展適宜的預防保健和衛(wèi)生服務的醫(yī)生，才能更好地適應時代要求。地方普通高等醫(yī)學院校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學生是未來從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主體，進行公共衛(wèi)生教育改革，使他們具備基層醫(yī)療崗位勝任能力，是醫(yī)學教育國際化的要求，也符合我國醫(yī)療體制改革的需求。

［1］教育部，衛(wèi)生部.《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》［S］.2008.9.16.

［2］梅人朗.世界公共衛(wèi)生教育的歷史、現(xiàn)狀和改革趨勢［J］.China Academic Journal Eletronic Publish House，1994-2010.

［3］任曉暉，周 琳，高 博，等.11所醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科公共衛(wèi)生教育現(xiàn)狀調查［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11(12):1299-1302.