利培酮治療急性腦梗死所致精神與認知障礙觀察

包太成 彭梅 王霞

腦梗死后精神與認知障礙的發生是非常普遍的［1］,這嚴重的影響了患者的身體康復和生活質量。腦梗死所致精神與認知障礙是由腦組織血液供應不足所引起的,常突然起病,呈階段性惡化, 臨床表現有：敵對、幻覺、妄想、譫妄及認知障礙等［2］,正確有效的選擇抗精神藥物是非常必要的.本研究探討利培酮治療急性腦梗死所致精神及認知障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年3月～2012年12月在本院住院的急性腦梗死伴精神障礙患者為研究對象,入組標準：①腦梗死診斷符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病診斷要點給予診斷。②精神障礙符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)腦血管病所致精神障礙的診斷標準。③排除合并心、肝、腎等嚴重疾病;排除癲癇持續狀態或有意識障礙的患者;排除嚴重失語不能配合調查者;排除既往有精神病者。共入組62例, 其中男38例,女24例, 年齡48～89歲,平均67.6歲,入組者均完成2周的治療與量表評定。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①腦梗死的治療參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》,予以抗血小板, 降脂, 護腦等處理。②精神障礙的處理:予以利培酮治療,劑量范圍在1～5mg,采用逐步達到最小有效量。治療期間不使用其它抗精神病藥物。

1.2.2 評定方法 采用簡明精神病量表(BPRS)及簡易智能量表(MMSE)分別在治療前及治療后2周進行評定, 共評定2次,取平均分。以BPRS總分減分作為療效評定指標:減分率≥75%為痊愈, 50%≤減分率＜75%為顯著進步, 25%≤減分率＜50%為好轉, 減分率＜25%為無效。用簡易智能量表來評價認知功能.量表由經過培訓的專科醫生專人評定。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件行治療前后配對t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

BPRS具體評分, 治療前為(57.08±5.30), 經2周利培酮治療后, 下降到(29.06±3.54), 得到明顯改善, 前后對比差異有明顯統計學意義 (P＜0.01);而MMSE評分治療前為(14.85±2.82), 治療后為(21.60±4.68), 治療后得到了明顯提升,差異有明顯統計學意義( P＜0.01)。具體見下表1。

表1 BPRS、MMSE在治療前，治療后的對比( ±s)

表1 BPRS、MMSE在治療前，治療后的對比( ±s)

評價指標 n 治療前 治療后 P BPRS 62 57.08±5.30 29.06±3.54 P＜0.01(T=92.762)MMSE 62 14.85±2.82 21.60±4.68 P＜0.01 (T=-15.584)

以BPRS總分減分作為療效評定指標(減分率≥75%為痊愈, 50%≤減分率＜75%為顯著進步,25%≤減分率＜50%為好轉,減分率＜25%為無效),本研究痊愈17例占27.4%,顯著進步19例占30.6%,好轉10例占16.1%,無效16例占25.8%,總有效率=痊愈+顯著進步+好轉=46例占74.2%,顯效率=痊愈+顯著進步=36例占58.1%。

3 討論

腦梗死多見于老年人, 由于器官功能衰退, 故對抗精神藥物敏感性高而耐藥性低,且易出現不良反應;加之許多抗精神藥物有影響認知和睡眠的副作用［3］。因此, 如何選擇抗精神藥物治療腦梗死所致精神障礙是一個值得重視的問題。利培酮是一種新型的抗精神病藥, 國內外研究證明, 利培酮對精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效且有改善認知作用,故廣泛應用于精神分裂癥的治療之中[4，5]。BPRS是精神科應用最廣泛的評定量表之一, 該量表能較全面反映患者的精神狀況, 故為大多數精神科工作者所接受。MMSE是最具有影響的認知功能篩查工具,在國內外被廣泛使用。

本研究采用BPRS及MMSE量表來評價利培酮在治療急性腦梗死所致精神障礙及認知障礙的療效,發現經過兩周的利培酮治療, BPRS由治療前的(57.08±5.30),下降至治療后的(29.06±3.54), 前后對比具有顯著意義,精神癥狀得到了顯著改善。而MMSE由治療前的(14.85±2.82)上升至(21.60±4.68)，認知功能亦得到明顯提升。BPRS總體治療有效率為74.2%.顯效率為58.1%。以上結果說明利培酮不僅能改善急性腦梗死所致精神障礙的精神癥狀,且能改善腦梗死后的認知障礙。分析原因考慮:利培酮是一種5-HT2A和D2受體聯合拮抗劑,它一方面阻斷中腦邊緣通路的D2受體而改善注意力與陽性癥狀,另一方面通過阻斷中腦皮層通路和黑質紋狀體的5-HT2A受體,增進前額葉皮質的D1受體功能和紋狀體的D2受體功能,從而改善陰性癥狀與認知功能［3］。本研究發現利培酮能改善急性腦梗死所致精神癥狀與認知障礙,療效確切,值得臨床推廣。

［1］陳宏義,平二軍.腦梗死伴精神障礙陽性癥狀臨床分析.中國實用神經疾病雜志.2011,64(12):44:45.

［2］高斌,代麗澤,何艷琴.腦血管病所致精神障礙99例臨床特點分析.精神醫學雜志,2011,24(2):141-142.

［3］孫雙濤,趙漢清.精神類藥物對認知功能的影響.國際精神病學雜志.2012,39(3):189-192.

［4］許靜.非典型抗精神病藥對精神分裂癥認知功能影響的研究進展.齊齊哈爾醫學院學報2012,33(22):3313-3314.

［5］楊梅.利培酮與氯氮平治療精神分裂癥的療效及對P300的影響.臨床研究,2010,48(35):13-14.