中西醫結合辨證論治糖尿病腎病的效果分析

胡長友

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的微血管并發癥之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。早期糖尿病腎病最重要的現象是尿白蛋白排出量稍高于正常人, 一旦出現臨床蛋白尿,腎小球功能硬化不可逆轉。近年來, 隨著人們生活水平的提高, 糖尿病發病率也呈逐年上升趨勢, 據有關數據統計, 我國的糖尿病患者目前已有9千多萬人, 還有約1.48億人處于糖尿病前期［1］, 而在這些患者之中, 糖尿病腎病的發生率可達到30%左右, 成為人們生命和健康的巨大潛在威脅, 因此, 尋找到安全有效的治療方法, 以控制糖尿病腎病患者病情, 減少死亡率, 成為臨床亟待解決的問題。2008年2月至2013年3月, 河南省汝南縣人民醫院門診處采用中西醫結合治療糖尿病腎病患者48例, 效果滿意, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例糖尿病腎病患者, 其中男55例,女41例；年齡42～78歲, 平均年齡60歲；病程2～12年。96例糖尿病腎病患者均符合1999年世界衛生組織確立的糖尿病腎病診斷標準, 按照國際公認的Mogensen的DN分期標準, 診斷為Ⅲ期(24 h尿微量白蛋白＞30 mg)和Ⅳ期(24 h尿蛋白定量＞0.5 g), 即是早期DN和臨床DN, 排除肝功能異常、心力衰竭、原發性高血壓等引起的尿蛋白增多。隨機分為對照組和治療組兩組, 每組48例, 對照組男28例, 女20例,年齡42～76歲, 病程2～11年；治療組男27例, 女21例, 年齡43～78歲, 病程3～12年, 對兩組患者年齡、病程、性別及治療前指標等各方面進行比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組和治療組均給予西藥控制血糖, 以患者的血糖水平使用一定劑量的口服降糖藥或胰島素治療,均給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)纈沙坦膠囊, 口服80 mg/d, 伴高血脂者, 給予其他汀類降脂藥。治療組在對照組的基礎上配合中醫治療, 以黃芪、山藥各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米須30 g、川穹10 g、沙苑子15 g、丹參20 g為基本方, 畏寒者加肉桂、烏藥, 有淤血跡象者加桃仁、紅花, 水腫者加茯苓、車前子, 水煎口服,1劑/d分三次服用。一個月為一個療程, 四個療程之后, 對患者24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)等指標進行測定, 以結果分析來判定療效。

1.3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中治療慢性腎炎的有關內容［2］, 制定顯效、有效和無效三個DN療效判定標準。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失,24 h尿蛋白定量減少≥60%；有效：臨床癥狀有好轉, 24 h尿蛋白定量減少≥30%；無效：臨床癥狀及癥體無改善, 24 h尿蛋白定量減少＜30%。

1.4 統計學方法 通過用SPSS11.0軟件對結果進行檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

四個療程之后, 對兩組患者的24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)等指標進行測定, 對治療組治療后的各項指標與對照組治療后的各項指標進行比較, 其中治療組24h尿蛋白定量從治療前1.77 g/24 h左右下降到0.85 g/24 h左右, 對照組從治療前1.77 g/24 h左右下降到1.57 g/24 h左右, 差異有統計學意義(P＜0.50), 其具體的統計結果見下表1。

根據相關指標, 對兩組患者的療效進行判定, 治療組顯效32例, 總有效率89.6%, 對照組顯效9例, 總有效率60.4%, 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體統計結果如下表2。

表1 對照組和治療組治療前后相關指標( ±s)

表1 對照組和治療組治療前后相關指標( ±s)

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表2 對照組和治療組臨床療效分析(n,%)

3 討論

糖尿病腎病是慢性腎衰竭的常見病因, 目前的相關資料表明, 它還是成人慢性腎臟功能衰竭病因中最重要的單一因素［3］。糖尿病腎病的發病機理目前尚未完全闡明, 在研究過程中, 已知的危險因素有腎血液動力異常、糖化終產物形成以及遺傳因素, 其中腎血液動力學異常又被認為可能是使動因素［4］, 目前對糖尿病腎病進行治療時, 采用的多是嚴格控制血糖、血壓以及患者飲食等。

中醫認為, 糖尿病腎病屬于消渴、水腫、虛勞范疇, 主要病機是腎陰虧虛, 病變涉及肺、脾, “諸濕腫滿, 皆屬于脾”,因此, 治療的關鍵是益氣養陰、活血通絡。中藥處方中黃芪益氣健脾, 五味子、枸杞滋陰補腎, 玉米須增強利尿, 沙苑子溫陽補腎, 山藥降壓降糖, 丹參有活血化瘀作用, 甘草調和諸藥。經過本組96例糖尿病腎病患者臨床觀察, 治療組臨床治療總有效率89.6%, 明顯高于對照組, 表明中西醫結合治療糖尿病腎病比單一的西藥治療有明顯優勢, 值得進一步臨床應用和研究。

［1］何海東, 徐旭東.糖尿病腎病患者胃腸激素測定及其臨床意義.東南大學學報：醫學版, 2013 (1):64-66.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京：中國醫藥科技出版社, 2002： 156-168.

［3］王海英.糖尿病腎病中醫藥病因病機與治則治法研究進展.醫學信息, 2012, (2):373-374.

［4］賈艷艷, 張永良.血清膀抑素C及尿微量蛋白對糖尿病腎病早期損害的診斷價值.檢驗醫學與臨床, 2012, (3):161-162,164.