影響胎盤早剝臨床結局的相關因素及防范策略

周玉珍

胎盤早剝多數發生在妊娠中期或者妊娠晚期, 指的是孕婦分娩之前胎盤就已經部分甚至全部剝離于子宮壁［1］。胎盤早剝發病急且發病速度快, 患者通常產生劇烈腹痛, 難以忍受, 如果患者治療不及時, 很可能出現早產、大出血甚至死胎的情況, 部分孕婦也會有生命危險［2］, 因此危害很大。胎盤早剝的發病率約為1.28%, 出現胎盤早剝的患者產后出血率高達41.00%［3］。本文選取2009年03月至2013年03月期間,科室30例胎盤早剝患者, 回顧性分析患者的臨床資料, 通過多因素以及單因素回歸線分析患者臨床結局的相關因素, 并且針對研究結果提出針對胎盤早剝的防范策略, 以下是詳細資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2013年03月期間, 科室50例胎盤早剝患者, 30例患者年齡24～34歲, 中位年齡(28.11±5.12)歲, 經檢查不存在精神疾病、心肺疾病。根據胎盤早剝分型標準［4］, 輕型：胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3；重型：胎盤剝離面超過胎盤的1/3。本文中輕型15例,重型15例。

1.2 分析方法 對30例胎盤早剝患者臨床資料進行回顧性分析, 分析內容涵括患者首發臨床癥狀；患者出現首發臨床癥狀后至醫院處理的時間；患者臨床結局；患者胎齡；患者分娩方式；新生兒出生體重；新生兒及產婦的并發癥。

1.3 統計學方法 對結果使用統計學軟件SPSS 13.0分析, 結果采取t檢驗及χ2檢驗, 計數結果采取χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 影響產科結局的相關因素分析 由表1所示, 是胎盤早剝輕重程度相關因素分析的詳細數據, 其中子癇前期史、自身免疫病史、復發流產史、中晚孕妊娠丟失史、心腦血管病史、內分泌疾病史、FGR、臍動脈血流異常、無規律產檢幾項內容都是影響胎盤早剝輕重程度的次要因素；重度胎盤早剝有子癇前期13例(86.70%), 明顯多于輕度胎盤早剝, 是影響胎盤早剝輕重程度的獨立因素(P=0.001)；重度胎盤早剝患者平均首發癥狀至處理時間是(776.78±289.44)min, 明顯長于輕度患者, 是影響胎盤早剝輕重程度的獨立因素(P=0.000)。

2.2 新生兒死亡影響因素分析 如表2所示, 首發癥狀至就診時間、首發癥狀至處理時間、胎齡、剖宮產、出生體重都是影響新生兒死亡的次要因素；子癇前期、重度早剝、重度窒息是影響新生兒死亡的獨立因素。

表1 胎盤早剝輕重程度相關因素分析

表2 新生兒死亡影響因素分析(±s)

表2 新生兒死亡影響因素分析(±s)

類別 總例數 首發癥狀至就診時間(min) 首發癥狀至處理時間(min) 子癇前期(例/%) 重度早剝(例/%)死亡組 3例 411.43±133.56 716.28±289.44 2/66.70% 2/66.70%存活組 27例 46.34±31.34 80.35±39.33 1/2.22% 21/46.67%檢驗值 - t=0.976 t=1.421 - -P值 - 0.002 0.002 0.049 0.002續表類別 總例數 胎齡(w) 剖宮產(例/%) 出生體重(g) 重度窒息(例/%)死亡組 3例 30.23±5.11 5/100.00% 1589.34±734.45 3/100.00%存活組 27例 35.32±4.12 8/17.78% 2501.33±121.33 1/2.22%檢驗值 - t=2.976 t=13.421 t=1.421 -P值 - 0.005 0.000 0.149 0.000

3 討論

資料顯示胎盤早剝的發生率可達2.1%, 由于胎盤早剝造成的新生兒死亡例數較多, 達到了35%, 是正常生產新生兒死亡發生率的15倍之多［5］。學界對于胎盤早剝的發病機制存在不同看法, 目前沒有對其明確肯定的說法, 國外學者有研究認為［6］, 引起胎盤早剝發生的首要因素是妊娠期合并高血壓, 其它可能的原因還有胎膜早破、臍帶過短、產婦受過腹部外傷等, 也有部分孕婦由于催產素以及米索前列醇等藥物使用不當導致胎盤早剝的出現。

盡早診斷胎盤早剝是預防其產生較大危害的首要方法,對于胎盤早剝的診斷, 要注意與早產、宮縮緊等相互區分,在認真聽取患者描述的基礎上, 通過動態觀察以及反復檢查, 提升對胎盤早剝早期診斷的準確率, 以此防范更大危害的產生。

［1］唐惠英.胎盤早剝患者妊娠結局36例分析.中國婦幼保健,2008, 23(23):3342-3343.

［2］葉嬌君,陳敏玲.臍動脈舒張末期血流缺失35例的分娩時機及處理方案.中華圍產醫學雜志, 2012 , 15(4):228-233.

［3］何軼,孟海燕,袁淑貞.影響胎盤早剝臨床結局的相關因素及防范策略.中外醫學研究,2011,9(22):19-20.

［4］樂杰.婦產科學,5版.北京:人民衛生出版社,2002:139-141.

［5］劉麗, 毛圓圓, 黎淵明.胎盤早剝45例臨床分析.海南醫學,2012, 23(7):52-54.

［6］Elsasser DA, Ananth CV, Prasad V.Diagnosis of placentalabruption:relationship between clinical and histopathologicalfindings.Eur J ObstetGynecolReprodBiol, 2010,148(2):125.