胃腸外營養對早產兒的作用研究

劉 劍（江蘇省蘇州市立醫院本部十七病區，江蘇 蘇州 215000）

近年來，早產兒的發生率不斷上升，臨床醫生在不斷提高早產兒存活率的同時，也應關注如何改善早產兒的營養狀況，更好地促進其生長發育。早產兒普遍出生體重較低，消化吸收功能尚不成熟，吸吮力較差[1]。因此，必須采用胃腸外營養來滿足機體代謝及生長發育需要的支持。對46例早產兒的胃腸外營養效果進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2012年8月入住我院產科的早產兒作為本次研究的樣本源，研究對象的入選標準為：①出生胎齡28～33+6周，體重1 000～2 000 g；②出生時無窒息，無影響生長發育的先天性遺傳代謝病、先天性心臟病，并排除消化道畸形；③與患兒家屬簽訂知情同意書，自愿參加本次研究。按照住院病例號隨機抽取46例作為本次研究對象，給予胃腸外營養。另外選擇46例早產兒作為對照組，給予一般治療。

1.2 干預手段：兩組早產兒入院后均按常規給予保暖、吸氧、抗感染、改善循環、營養心肌、防治腦水腫、促進腦代謝、維持水電解質和酸堿平衡等治療，治療組早產兒同時給與胃腸外營養。胃腸外營養包括氨基酸、脂肪乳、葡糖糖、電解質及微量元素，各種營養素的用量如下所示：①氨基酸：小兒氨基酸注射液由上海長征富民金山制藥有限公司生產，劑量為1.5 g/（kg·d）；②脂肪乳：中/長鏈脂肪乳注射液由廣州百特僑光醫療用品有限公司生產，劑量為1.5 g/（kg·d）；③葡糖糖：葡萄糖應用劑量6～8 g/（kg·d），質量濃度＜125 g/L，根據微量血糖監測結果進行調整，使血糖不超過7.0 mmol/L；④電解質及微量元素：加入上述三種注射液，靜脈滴注。

1.3 療效判定標準：測量并記錄早產兒出生時、采用胃腸外營養1周、2周、4周時的體重。并對兩組早產兒的體重進行比較。

1.4 統計學處理：本次研究采用SPSS 17.0進行數據錄入與分析，早產兒的人口統計學資料描述采用定性和定量資料的描述方法進行描述，胃腸外營養對早產兒體重的影響采用重復測量資料的分析方法進行分析。

2 結果

2.1 早產兒的一般人口學狀況：治療組中剖宮產29例，自然分娩17例；單胎24例，雙胎11例。出生平均胎齡為27+1周，其中26～27+6周7例，27～29+6周12例，30～31+6周9例，32～33+6周18例。出生體重平均為（1 497±276）g，其中1 000～1 499 g 21例，1 500～1 999 g 25例。對照組中剖宮產28例，自然分娩19例；單胎22例，雙胎12例。出生平均胎齡為27+1周，其中26～27+6周8例，27～29+6周11例，30～31+6周7例，32～33+6周20例。出生體重平均為（1 488±298）g，其中1 000～1 499 g 19例，1 500～1 999 g 27例。

經過比較，兩組患者的一般狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 胃腸外營養對早產兒體重的影響：胃腸外營養治療前46例早產兒的體重平均為（1 497±105.97）g，美胃腸外營養治療前1周后，體重平均為（1 539±115.45）g，2周后體重平均為（1 599±125.11）g，4周后體重平均為（1 754±115.23）g。對照組兒童入院時體重平均為（1 488±298）g，美胃腸外營養治療前1周后，體重平均為（1 499±176.21）g，2周后體重平均為（1 521±213.32）g，4周后體重平均為（1 561±231.75）g。方差分析顯示，處理主效應的F值為3.27，P＜0.05，時間主效應的F值為7 247.88，P＜0.05，處理時間效應為10.45，P＜0.05，可以看出，兩組早產兒的體重變化差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組早產兒的體重比較的方差分析

3 討論

早產兒是一個特殊的群體，胎齡小，體重低，營養需求高，由于其消化功能發育不成熟，無法依靠自身從外界獲得足夠的營養供給，缺乏維持生命的基礎，容易發生發育遲緩[2]。國內文獻報道，早產兒宮外發育遲緩的發生率明顯高于國外資料。因此，必須重視早產兒的營養狀況。

氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素和微量元素按比例配制而成的靜脈營養液，能夠為危重早產兒提供足夠的熱量和營養素。胃腸外營養治療可減輕胃腸道負擔，避免腸道黏膜損傷，減少新生兒壞死性小腸結腸炎的發生。國外有研究顯示，早產兒可以耐受大劑量氨基酸輸注且可以改善患兒的生長和營養狀況，新生兒營養支持指南推薦，除腎功能不全的患兒外，早產兒生后第1天即可應用靜脈輸注氨基酸。本次研究顯示，采用胃腸外營養能夠補充早產兒所需的能量，促進其生長，是一種可行的早產兒營養支持療法。

[1] 楊錫強,易著之.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2003：106.

[2] 唐成和,李樹軍,劉愛娟,等.早產極低出生體重兒早期微量喂養[J].新鄉醫學院學報,2008,25(4)：394.