負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療壓瘡中的應(yīng)用及護(hù)理

李志紅 刁建軍 鹿清

負(fù)壓封閉引流術(shù)在治療壓瘡中的應(yīng)用及護(hù)理

李志紅 刁建軍 鹿清

目的 探討負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)治療壓瘡的臨床治療效果及其護(hù)理措施。方法 對(duì)比分析應(yīng)用VSD技術(shù)治療壓瘡患者的臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過7 d治療后, 對(duì)照組壓瘡面積平均減少(0.83±0.753), 深度平均減少(0.133±0.1506)；VSD組壓瘡面積平均減少(3.08±1.656), 深度平均減少(0.323±0.1922)。VSD組與對(duì)照組相比, P值均<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 VSD技術(shù)能有效促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面肉芽組織形成, 加速創(chuàng)面愈合, 有效的護(hù)理措施是VSD技術(shù)成功的保證。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；壓瘡；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vaccum sealing drainage, VSD)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料, 來覆蓋或填充皮膚或軟組織缺損的創(chuàng)面, 再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉, 使其成為一個(gè)封閉空間, 最后把引流管接通負(fù)壓源, 通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。觀察使用VSD治療臨床病例13例, 效果良好, 現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組：僅常規(guī)換藥治療的壓瘡患者6例；VSD組：應(yīng)用VSD治療的患者13例(男6例, 女7例)。年齡51~78 歲, 病程2~ 34個(gè)月。觀察兩組治療7 d后兩組潰瘍面積及深度變化情況。數(shù)據(jù)以x-±s表示, 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.2 VSD系統(tǒng)組成 VSD 系統(tǒng)主要組成包括：①VSD 敷料：是一種泡沫型合成材料, 成分為聚乙烯醇。②引流管：為多孔引流管。③粘貼薄膜：為一種生物型半透膜。④三通管：用于多根引流管間的連接。⑤負(fù)壓引流裝置：本組采用病房中心負(fù)壓引流裝置。

1.3 VSD操作方法 ①消毒后對(duì)創(chuàng)面徹底清創(chuàng), 去除創(chuàng)面壞死組織。②根據(jù)創(chuàng)面形狀裁剪或拼接VSD敷料, 覆蓋或填充創(chuàng)面, 敷料邊緣超過創(chuàng)周0.5cm。③用粘貼薄膜采取用“疊瓦法”或“包餃子”法封閉整個(gè)創(chuàng)面, 包括創(chuàng)緣周圍3cm以上的正常組織。④利用三通管將所有引流管串聯(lián)成一根入口管及一根出口管并連接至中心負(fù)壓引流裝置, 調(diào)整負(fù)壓范圍在-125 ~-450 mmHg之間, 具體以敷料收縮、與創(chuàng)面緊貼為度, 并保持恒定的負(fù)壓, 注意排除漏氣現(xiàn)象發(fā)生。負(fù)壓引流7 d 為一個(gè)治療周期。

2 結(jié)果

經(jīng)過7 d治療后, 對(duì)照組壓瘡面積平均減少(0.83±0.753),深度平均減少(0.133±0.1506)；VSD組壓瘡面積平均減少(3.08±1.656), 深度平均減少(0.323±0.1922)。根據(jù)t檢驗(yàn)結(jié)果分析結(jié)果如下。

表1 對(duì)照組與VSD組壓瘡創(chuàng)面治療7 d后面積與深度變化±s)

表1 對(duì)照組與VSD組壓瘡創(chuàng)面治療7 d后面積與深度變化±s)

注：與對(duì)照組相比, P<0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

例數(shù)7 d后減少面積(cm2)7d后減少深度(cm)對(duì)照組60.83±0.7530.133±0.1506 VSD組133.08±1.656*0.323±0.1922*

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 一般狀況觀察 觀測(cè)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓情況。

3.1.2 心理護(hù)理 多與患者溝通, 積極向患者及其家屬介紹應(yīng)用VSD治療壓瘡創(chuàng)面的原理、方法以及對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用, 消除其焦慮、緊張心理。注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度,消除思想壓力。

3.1.3 患肢護(hù)理 抬高患肢, 稍高于心臟水平, 以促進(jìn)淋巴及靜脈回流。觀察患肢的血液循環(huán)狀態(tài), 皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體感覺和運(yùn)動(dòng)情況, 及時(shí)協(xié)助其翻身。術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以減輕患者不適癥狀、緩解其心理壓力。應(yīng)根據(jù)患肢創(chuàng)面部位及愈合程度進(jìn)行不同階段循序漸進(jìn)的患肢鍛煉, 以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主, 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。應(yīng)注意活動(dòng)的量和度, 避免壓迫創(chuàng)面及牽拉引流管, 防止創(chuàng)面出血。

3.1.4 飲食護(hù)理 難愈性壓瘡滲出物中含大量蛋白, 容易產(chǎn)生負(fù)氮平衡。因此, 病人應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食,糾正病人低蛋白等營養(yǎng)不良的狀況, 加速傷口愈合。

3.2 VSD系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 VSD創(chuàng)面的觀察與護(hù)理觀察創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚狀況。正常的負(fù)壓引流效果可見VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面, 其內(nèi)引流管形態(tài)凸現(xiàn), 薄膜下無積液。注意觀察創(chuàng)面有無持續(xù)性出血現(xiàn)象。觀察敷料表面是否附著污穢、黏稠物而影響引流效果。觀察創(chuàng)周圍皮膚有否受壓及顏色異常。如創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等對(duì)透明貼膜過敏現(xiàn)象,應(yīng)立即停用。

4 討論

壓瘡在臨床護(hù)理工作中比較常見。造成壓瘡的重要因素主要是壓力、剪力、摩擦力以及潮濕等。有研究表明［1］, 如壓迫導(dǎo)致小動(dòng)脈灌注壓低于40~45 mmHg, 一定時(shí)間后即可造成組織損傷。外部施加的壓力超過4 kPa 時(shí)就會(huì)影響局部組織的血液循環(huán), 外來壓力主要集中在骨性隆起部位, 摩擦力和剪力可促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生。非壓力因素即皮膚皺褶、認(rèn)知功能損害、吸煙、疼痛、情緒緊張、失去知覺、活動(dòng)障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良也是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。患者一般年齡較大, 且年齡越大, 原發(fā)病持續(xù)時(shí)間越長, 發(fā)生率就越高, 越難治愈。壓瘡?fù)殡S較為嚴(yán)重的原發(fā)病, 患者身體一般情況較差。壓瘡給原發(fā)病的治療和預(yù)后帶來不利影響。壞死組織可造成膿性炎癥、吸收毒素, 造成長時(shí)間發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂、低蛋白血癥及貧血等。嚴(yán)重者還會(huì)引起膿毒血癥,導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器衰竭而危及生命［2］。因此, 壓瘡一旦形成, 要采取有效措施, 積極應(yīng)對(duì)。VSD的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面肉芽組織形成, 縮短了愈合時(shí)間, 減少了換藥次數(shù),減輕了病人換藥時(shí)的痛苦, 降低了交叉感染幾率, 減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量［3,4］。有效的護(hù)理措施是VSD技術(shù)成功的保證。同時(shí), 應(yīng)注意全面的出院指導(dǎo), 教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和方法, 讓其學(xué)會(huì)自我評(píng)估并積極參與到自我護(hù)理的過程中來, 是避免壓瘡復(fù)發(fā)和發(fā)生新的壓瘡的關(guān)鍵［5］。

［1］ 陳薇珍. 褥瘡護(hù)理的進(jìn)展.廣西醫(yī)科大學(xué)報(bào), 2004, 6(16) : 467.

［2］ 阮笑斌.壓瘡的護(hù)理治療..中外醫(yī)療,2009,18(24):152.

［3］ 蔡愛武, 劉華華, 陳育紅, 等. 改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療難愈性壓瘡的護(hù)理. 全科護(hù)理,2011 ,9(6): 1533.

［4］ 王維平, 王科科, 李強(qiáng), 等. 實(shí)用封閉式負(fù)壓引流治療難愈性創(chuàng)面的療效觀察 . 中國普通外科雜志, 2010, 19( 9) : 1019-1021.

［5］ 周琴, 張敏, 康福霞, 等. 骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的圍手術(shù)期護(hù)理. 中國美容醫(yī)學(xué).2009,1111(118):1682-1683.

250013 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院