丹紅注射液聯合硫辛酸注射液治療糖尿病腎病微量蛋白尿的療效觀察

李素桃 孫儷明 張海潮

丹紅注射液聯合硫辛酸注射液治療糖尿病腎病微量蛋白尿的療效觀察

李素桃 孫儷明 張海潮

目的 觀察丹紅注射液聯合硫辛酸注射液冶療早期糖尿病腎病(DN)的臨床療效。方法將59例早期DN患者分為兩組, 治療組應用丹紅注射液和硫辛酸注射液聯合治療, 對照組應用硫辛酸注射液治療。比較兩組患者在治療前后尿微量白蛋白及血脂各項主要指標(TC、TG、LDL-C)的變化。結果 兩組患者尿微量白蛋白及血脂各項指標(TC、TG、LDL-C)均有好轉, 治療組尿微量白蛋白明顯下降(P＜0.05)。治療組改善效果明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 丹紅注射液聯合硫辛酸注射液治療早期糖尿病腎病療效顯著, 而且效果優于單用硫辛酸注射液。

丹紅注射液；硫辛酸注射液；糖尿病腎病；

糖尿病患者在早期診斷糖尿病后因無明顯的臨床癥狀和體征, 怠慢治療, 隨著病情的進展發展為糖尿病腎病(DN)。腎臟病變在早期干預往往還可逆轉, 一旦出現臨床蛋白尿則很易發展為慢性腎功能不全, 最終成為終末期腎病, 也是糖尿病患者的主要死亡原因, 所以早期干預可改變病情預后。本研究對蘇州市昆山宗仁卿紀念醫院收治的59例早期DN患者, 采用丹紅注射液聯合硫辛酸注射液進行治療, 觀察其治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例均來自本科室2012年6月至2013年6月住院的早期DN患者59例。對象選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標準,并按Mo-gensen糖尿病腎病分期分類診斷為早期DN, 所有患者均排除急慢性腎炎、酮癥酸中毒、泌尿系統感染、運動原發性高血壓、心力衰竭及使用腎毒性藥物等。59例DN患者隨機分成2組：對照組20例, 男12例, 女8例, 年齡40~72歲；治療組39例, 男21例, 女18例,年齡42~75歲。2組患者在性別、年齡、病情嚴重程度上比較差異無統計學意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均控制血糖, 使空腹血糖水平約5~7 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在8~10 mmol/L之間, 若患者伴有高血壓, 需要進行降壓治療, 控制血壓水平<130/85 mmHg。兩組在上述治療的基礎上, 對照組給予硫辛酸注射液(南京新百藥業有限公司, 規格：0.3g／12 ml )0.6g+0.9%氯化鈉注射液200 mI, 靜脈滴注, 每天1次, 連續2周；治療組在對照組治療基礎上加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司, 規格：10 ml/支) 40 ml+0.9%氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注, 1次/ d, 療程均為2周。

1.3 觀察指標 分別測定兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白（M-Alb）連測兩天, 取均值, 并測空腹血糖（FBG）,總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)含量變化值。

1.4 統計學方法 定量資料用均數±標準差(x-±s)表示,組間比較采用單因素方差分析;采用SPSS 11.0進行統計學處理; P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩周治療后對DN患者微量蛋白尿及血脂的測定結果顯示, 兩組均能明顯降低DN患者M-Alb、TC、TG、LDI-C,治療前兩組患者微量蛋白尿及血脂各項指標無明顯差異(P＞0.05), 治療后治療組尿微量白蛋白明顯下降且各項指標改善幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。丹紅注射液聯合硫辛酸注射液治療早期糖尿病腎病療效顯著, 而且效果優于單用硫辛酸注射液。總有效率差異均有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較±s)

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較±s)

注：與治療前比較*P＜0.05,與對照組治療后比較△P＜0.05

組別微量蛋白尿M-Alb甘油三酯總膽固醇TCH低密度脂蛋白膽固空腹血糖FBG（mg/24h）TG（mmol/L）（mmol/L）醇LDL-C（mmol/L）（mmol/L）對治療前153.6±52.52.61±1.996.32±1.723.92±1.1411.3±1.76照治療后81.8±22.9*2.23±1.71*5.70±1.25*3.41±0.97*7.8±1.01*組下降值71.8±28.80.38±0.0670.62±0.120.51±0.0763.5±0.91治治療前158.7±55.32.87±1.746.55±1.523.98±1.3111.7±1.92療治療后36.8±23.2*1.81±1.39*4.35±0.89*2.87±0.92*7.2±0.81*組下降值121.9±27.8△1.06±0.09△2.2±0.94△1.11±0.08△4.5±1.02△

4 討論

DN是糖尿病中極為常見和嚴重的慢性并發癥。影響糖尿病腎病發生的危險因素很多, 其糖脂代謝紊亂導致腎組織內葡萄糖自動氧化及代謝應激等, 使氧化產物的產生過多,破壞腎組織正常的動態平衡, 高血壓、免疫失調引起血管內皮損傷和功能障礙及血凝平衡失調, 表現為高凝、高黏、高凝集加重了腎臟缺血、缺氧, 導致腎小球基底膜通透性增加產生蛋白尿, 故高凝、高黏、血流緩慢等血液流變學變化可加速腎功能損害[1]。

丹紅注射液系提取自丹參和紅花的中成藥物。丹參能通過消除自由基、降低脂質過氧化反應保護血管內皮, 降低血黏度, 降低血栓素B2, 釋放血管內皮松弛因子與前列腺素I2,松弛血管, 改善微循環, 增加腎血流量減少尿蛋白[2]。紅花提取液主要含紅花苷、紅花黃色素, 其活性成分具有擴張血管, 減少血小板聚集, 能提高纖維蛋白溶解活性, 抑制血栓形成, 并具有不同程度的降壓作用[3]。硫辛酸抑制脂質過氧化, 清除自由基, 增加神經營養血管的血流量, 阻斷蛋白質糖基化, 平衡血糖濃度, 防止氧化物產生增多造成的微血管病變, 不僅能減輕腎臟的損害, 減少DN患者的尿微量白蛋白, 還具有改善DN患者血管內皮功能的作用[4]。本研究證實治療后治療組各項指標的改善明顯優于對照組, 丹紅注射液和硫辛酸注射液聯合用藥治療, 可以通過不同機制從疾病的多個環節阻斷糖代謝紊亂造成的腎損害, 有協同治療效應,延緩并部分緩解糖尿病腎病的進程, 減少并發癥的發生。減少微量蛋白尿, 對早期糖尿病腎病具有良好的治療作用, 同時不同程度的延緩甚至逆轉早期糖尿病腎病患者的腎損害程度, 且無不良反應。是治療早期DN的理想藥物組合。值得臨床推廣應用。

［1］ 方妨．糖尿病腎病發病機制的研究．中國實用內科雜志, 1999, 19(4):239—240.

［2］ 付新芳, 行玉瓊. 丹參的化學成分及臨床應用. 中國藥業, 2006,15(1): 350-351.

［3］ 陳文梅, 金鳴, 吳偉, 等. 紅花黃色素抑制血小板激活因子接到的血小板活化作用的研究. 中國藥學雜志, 2000, 35(11): 741-744.

［4］ 黃蘭雅.硫辛酸在糖尿病腎病中的研究進展.臨床合理用藥, 2011,4(11):115-116.

215300 蘇州市昆山宗仁卿紀念醫院內分泌科