中醫及中西醫結合方案治療150例IgA腎病的療效分析

張小強 王堃

中醫及中西醫結合方案治療150例IgA腎病的療效分析

張小強 王堃

目的 分析中醫及中西醫結合方案治療IgA腎病的臨床效果。方法 選取本院150例患者的臨床資料。結果 觀察組患者的病理類型及尿蛋白較參考組為重, P＜0.05；兩組患者治療初肌酐變化差異無統計學意義, P＞0.05；依照病理劃分比較, 治療24 h后, 兩組患者系膜增生、局灶節段增生及系膜增生伴硬化患者尿蛋白較治療前有明顯下降, P＜0.05；中西醫結合組患者FSGS及局灶增生伴硬化患者的尿蛋白亦有明顯下降, P＜0.05。結論 中醫及中西醫結合治療IgA腎病均有顯著療效, 能夠有效減輕患者臨床癥狀, 臨床指標明顯改善, 中藥治療不同患者的尿蛋白有一定療效, 然而中西醫結合治療效果更加顯著, 因此, 在對重癥腎病患者進行治療時多采用中西醫結合治療, 而病癥較輕患者則采用單純中醫治療。

中醫；中西醫結合；IGA腎病

筆者對本院自2010年6月至2012年6月收治的150例IgA腎病患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年6月至2012年6月收治的150例IgA腎病患者, 男86例, 女64例, 年齡21~78歲,平均年齡49.6歲, 病程3月~21年, 平均病程5.9年。患者入院均接受腎穿刺活檢, 并結合患者臨床檢查結果進行確診。依照外院Lee分級對患者病情進行分級, 其中Ⅰ~Ⅱ級46例, Ⅲ~Ⅳ級69例, Ⅳ~Ⅴ級35例。中醫辨證分型：脾腎氣虛證43例, 陽虛水泛證39例, 氣陰兩虛證29例,陰虛火旺證18例, 氣滯血瘀證11例, 濕熱蘊結證5例, 風邪犯肺證5例。本次參與研究患者均為原發性IgA腎病,排除糖尿病患者, 患者初次就診時鏡下血尿檢查, 24 h尿蛋白定量＞0.2 g, 治療起始采用MDRD公式對患者的GFR進行計算, 結果大于15ml/min, 對所有患者隨訪均在6個月以上。將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為75例, 兩組患者基線資料無顯著差異, P＞0.05, 差異無統計學意義, 可進行比較。

1.2 方法 給予參考組患者由本院自行擬定的中藥藥方進行治療, 聯合使用藥方B(枸杞、白術、柴胡、菊花、黃芩、白芍)及藥方C(杜仲、川芎、黃芪、黃精、葛根), 從而健脾補腎、和解少陽, 主要用于腎功能急速衰竭伴隨尿蛋白含量較高患者。治療二方(生蒲黃、生地、女貞子、龜板、旱蓮草)治療出現蛋白尿同時伴隨血尿患者。一些病癥較重患者聯合C藥方及通絡方(白蒺藜、藤梨根、夏枯草、僵蠶、留行子、白芥子)治療。濕熱證患者同時追加黃葵膠囊治療,每次4~5粒, 3次/d, 腎功能出現衰退患者則聯合使用百令膠囊, 每次1 g, 3次/ d。觀察組患者在此基礎上同時聯合免疫抑制劑(雷公藤、愛若華、驍悉、環孢素A)及激素治療, 具體劑量及藥物使用根據患者病情選擇。

1.3 療效判定 血肌酐指標正常患者依據中藥新藥臨床研究指導原則進行判斷, 痊愈：患者腎功能恢復正常, 24 h尿蛋白恢復至0.2 g以下。顯著有效：患者腎功能出現顯著好轉, 24 h尿蛋白減少量在40%。有效：患者腎功能出現輕微好轉, 24 h尿蛋白減少量在40%以下。無效：患者腎功能無變化甚至惡化, 24 h尿蛋白無減少甚至出現增加。血肌酐超出正常范圍患者, 將血肌酐治療效果作為評價標準：痊愈：血肌酐下降超過20%。顯著有效：血肌酐下降幅度在10%~20%之間。有效：血肌酐下降或者升高幅度均在10%以內。無效：血肌酐升高大于10%。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差±s)表示, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后較治療前, 24 h尿蛋白、血肌酐、尿紅細胞及GFR均有明顯改善, P＜0.05, 尿素治療前后差異無統計學意義, P＞0.05；觀察組患者治療前后上述各項指標均有明顯差異, P＜0.05, 差異有統計學意義, 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標變化

2.2 兩組肌酐正常患者治療效果比較, 觀察組56例患者治療痊愈18例, 顯著有效25例, 有效10例, 治療有效率為94.6%, 參考組54例患者治療痊愈16例, 顯著有效20例, 有效14例, 治療有效率為92. 6%, 兩組數據比較, P＞0.05, 差異無統計學意義。肌酐升高患者治療效果比較, 觀察組患者治療痊愈4例, 顯著有效6例, 有效5例, 治療有效率為78.9%, 參考組患者治療痊愈4例, 顯著有效5例, 有效6例,治療有效率為78.9%, 兩組數據比較無顯著差異, P＞0.05, 差異無統計學意義。

3 討論

IgA腎病是臨床常見的原發性腎小球疾病, 病情多在10~20年后發展為終末期腎病, 嚴重威脅患者的安全及健康［1］。IgA腎病發病機制較為復雜, 目前臨床尚未統一, 因此治療方案并不統一, 近年來隨著中醫治療的優勢被發現, 中醫治療已經在臨床廣泛使用［2，3］。本次研究中, 相較治療前,兩組患者的尿蛋白、GFR、尿紅細胞及血肌酐均有明顯改善, P＜0.05, 觀察組患者的尿素無明顯改善, P＞0.05, 差異無統計學意義。在對兩組肌酐正常及肌酐指標非正常患者治療效果進行比較時發現, 兩組患者數據比較差異無統計學意義, P＞0.05, 由此可見, 中醫及中西醫結合治療IgA腎病療效差異無統計學意義, 然而在病癥較重患者的治療中, 中西醫結合治療效果明顯優于單純中醫治療, 因此在臨床治療中, 醫護人員要依據患者的具體病情安排合適的治療方案, 促進患者的康復。

［1］ 聶莉芳.中醫藥治療IgA腎病隨機對照試驗的系統評價.遼寧中醫雜志, 2010,37(6):999.

［2］ 蔡小凡.中醫及中西醫結合方案治療150例IgA腎病的療效分析.中國中西醫結合腎病雜志, 2011,12(12):1094.

［3］ 姜芳.IgA腎病中醫證候、臨床表現與腎臟病理的關系.長春中醫藥大學學報, 2010,26(1):38-39.

455000 河南省安陽市中醫院腎內科(張小強)；濰坊醫學院2011級臨床醫學本科13班 （王文壇）