小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析

趙倩瑜

小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析

趙倩瑜

目的 對小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及其耐藥性進行分析。方法 隨機選取2010年6月至2012年11月本院兒科收治的小兒下呼吸道感染的患兒200例, 并對患兒痰液培養結果進行統計學分析。結果 200例標本中分離出260株病原菌, 其中有革蘭陽性球菌80株, 具體是金黃色葡萄球菌32株, 表皮葡萄球菌48株；革蘭陰性桿菌130株, 具體有肺炎克雷伯菌60株, 大腸埃希菌45株,銅綠假單胞菌25株；真菌50株。肺炎性克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對于亞胺培南及頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性。結論 藥敏檢查有利于發現患兒病原菌分布及耐藥情況, 合理應用抗生素, 針對患兒癥狀用藥有利于控制耐藥病原菌的發展。

小兒下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

因為感染部位的不同, 呼吸道感染被分為上、下呼吸道感染, 臨床上常見的感染性疾病是下呼吸道感染。病毒引發呼吸道感染, 所以也稱呼吸道感染為病毒性呼吸道感染。病毒性呼吸道感染是兒科的常見病癥, 也是引起五歲以下兒童死亡的主要原因［1］。下呼吸道感染治療要求明確引起感染的病原菌, 然后選擇有效的抗生素, 但是在病毒引起的下呼吸道感染中, 只有40%的患兒可以在檢驗中確認病毒病原。近年來隨著醫療水平的發展, 臨床上可供選擇的抗生素種類增加, 耐藥菌株也隨之增多, 應用分子生物學和血清學對病原菌進行深入分析與了解, 對于小兒下呼吸道的治療有著極為重大的意義, 本文選取河南省宜陽縣人民醫院于2010年6月至2012年11月收治的200例小兒下呼吸道感染的患兒作為觀察對象,分析了患兒常見病原菌分布及耐藥情況, 具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2010年6月至2012年11月收治的200例下呼吸道感染的患兒作為觀察對象, 其中有男性患兒100例,女性患兒100例, 年齡1~6歲, 平均年齡3.5歲, 應用一次性吸管和容器采集患兒痰液作為標本備用。

1.2 方法

1.2.1 選樣方法 選擇與患兒的年齡適合的吸痰器的型號,將一次性吸管從患兒鼻孔內探入, 并將患兒鼻咽下部的痰液抽取出來, 樣本放置于無菌試管中送到檢驗科檢驗, 為保證檢驗的準確性, 可對患兒進行多次采樣, 如出現不合格標本,需再次檢驗確認, 確定所選標本在顯微鏡下痰涂片鱗狀上皮每HP＜10個, 中性粒細胞每HP＞25個。

1.2.2 分離鑒定細菌和藥敏檢測方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》對合格樣本進行培養和鑒定：在35°的空間內, 使用血平板、巧克力平板和二氧化碳濃度為5%~7%的孵箱對痰液標本進行接種和培養。對分離出來的菌株應用微生物分析系統鑒定, 并采用和系統配套的藥敏試驗卡對標本進行藥物敏感性檢測。所用試劑和藥敏試驗卡質量控制結果符合美國臨床實驗室標準化委員會確定的標準, 質控菌株是金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922.

2 結果

2.1 病原菌菌株的種類和分布 200例患兒中分離出260株病原菌, 其中有革蘭陽性球菌80株, 占病原菌總數的30.8%,具體是金黃色葡萄球菌32株(12.3%), 表皮葡萄球菌48株(18.5%)；革蘭陰性桿菌130株, 占病原菌總數的50%, 具體有肺炎克雷伯菌60株(23.1%), 大腸埃希菌45株(17.3%), 銅綠假單胞菌25株(9.6%)；真菌50株(19.2%), 詳細情況見表1。

表1 菌株的種類和所占比例

2.2 三種菌株對常用抗菌藥物的耐藥性 小兒下呼吸道感染常見病原菌為革蘭陰性菌, 其中肺炎性克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對于亞胺培南和頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性, 對關洛培南的耐藥性較低。詳細情況見表2。

表2 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性(%)

3 討論

下呼吸道感染是臨床上比較常見感染性疾病, 發生在免疫力低下的患兒身上病情較嚴重, 如果不能及時采取措施治療會造成患兒的死亡, 這種又被稱為病毒性感染的疾病常因為細菌感染發生, 因為患兒呼吸系統抵抗力差, 對于細菌感染并沒有良好的防御功能, 更容易感染病毒［2］。臨床上常規使用的抗生素使病原菌對其產生了一定的耐藥性, 繼續應用抗生素治療小兒下呼吸道感染已經無法達到預期效果, 隨著醫療水平的發展, 細菌的耐藥性也在不斷增強［3］, 這不僅加大了患兒的治療難度, 也為促進了人們對抗生素使用的思考。

本研究中共200例患兒檢測出病原菌260株, 其中革蘭陰性菌占了50%, 是造成小兒下呼吸道感染的主要病原菌,其中肺炎克雷伯菌60株(23.1%), 大腸埃希菌45株(17.3%),銅綠假單胞菌25株(9.6%), 經過其對常規抗生素耐藥性分析得出, 肺炎性克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對于亞胺培南和頭孢類抗菌藥物有一定程度的耐受性, 對關洛培南的耐藥性較低。因此臨床上應用關洛培南能夠取得理想的臨床效果, 只是這種抗生素價格昂貴, 一定程度上加重了患者的經濟負擔, 因此臨床上多選擇應用效果良好頭孢類抗菌藥物。小兒下呼吸道感染常見病原菌發展迅速, 菌株耐藥性也越來越強, 因此在臨床應用上要在針對癥狀用藥時需進行藥敏檢查, 在用藥效果不明顯的情況下合理調整抗生素, 避免因抗生藥物的濫用引起常見病原菌耐藥性的進一步增加。

［1］ 鄧湘婷.213例小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.臨床醫學工程, 2012,19(11):2050-2051.

［2］ 曹利敏,許光輝, 王玉芳.小兒下呼吸道感染病原菌調查及耐藥性分析.河北醫藥, 2011,33(20):3170-3171.

［3］ 葉滿,文曉君.小兒呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析.檢驗醫學與臨床, 2010,7(1):23-24.

471600 河南省宜陽縣人民醫院檢驗科