地佐辛復合丙泊酚用于無痛結腸鏡的觀察

鐘巍

地佐辛復合丙泊酚用于無痛結腸鏡的觀察

鐘巍

隨著患者舒適醫療的要求不斷提高, 門診無痛結腸鏡患者越來越多。無痛藥物的選擇多以丙泊酚為主。丙泊酚具有起效快、 蘇醒快、無蓄積、可控性強的特點, 但鎮痛作用較弱,而地佐辛作為一種合成的混合型阿片受體激動拮抗藥, 已用于成人鎮痛。河南省胸科醫院將地佐辛復合丙泊酚用于無痛結腸鏡的檢查, 取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇結腸鏡檢查患者60例, ASAⅠ~Ⅲ級,男25例, 女35例, 年齡18~75歲, 體重42~85 kg, 無肝腎功能不全, 無藥物依賴史及過敏史, 無精神病史。隨機分為單純丙泊酚組(P)組和地佐辛復合丙泊酚組(PD)組, 每組30例。

1.2 方法 術前三天得患者知情同意食用易消化食物, 禁食綠葉蔬菜及水果, 檢查日清晨四點喝和爽(復方聚乙二醇電解質)4000ml做腸道準備。入室后均開房外周靜脈, 滴注復合乳酸鈉注射液。麻醉前鼻導管吸氧3~5 L/min, P組單純用丙泊酚維持, PD組地佐辛3-5 mg之后復合丙泊酚, 兩組丙泊酚用量均以滿足結腸鏡檢查操作為準。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前(T0),麻醉后2分鐘(T1)及手術畢清醒(T2)的MAP, HR, RR, SPO2同時記錄丙泊酚用藥量及體動反應情況。

2 結果

兩組一般情況比較無統計學意義。兩組在T1時MAP、HR、RR均有不同程度下降(P＜0.05), 但兩組間比較差異無統計學意義(表1), SPO2有個別下降, 可自行恢復。PD組丙泊酚用藥量少于P組(P＜0.05)體動反應少于P組(P＜0.05)(表2)。

表1 兩組一般情況的比較(n, x-±s)

表2 兩組丙泊酚用量與體動反應的比較(n,±s)

表2 兩組丙泊酚用量與體動反應的比較(n,±s)

注:與A組比較aP＜0.05

組別例數丙泊酚用量(mg/kg)體動反應(例) P組30例2.5±a0.88 PD組30例1.6±0.4 a2 a

2 討論

丙泊酚具有起效快, 維持時間短, 恢復平穩, 蘇醒迅速等優點, 并有一定的抗嘔吐作用, 但其缺點是心血管抑制,注射部位疼痛, 且呼吸循環與劑量和注射速度有關, 增加劑量則麻醉安全性降低［1,2］。在結腸鏡檢查中疼痛多發生在腸鏡到達結腸的脾曲和肝曲處, 可能是腸系膜被牽拉及腸鏡充氣內壓增高引起的內臟交感性痙攣性疼痛［3］。現在臨床麻醉中, 很多醫院用芬太尼復合丙泊酚用于腸鏡的麻醉, 但芬太尼具有呼吸抑制作用, 且作用明顯。而地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物, 主要激動k受體, 對μ受體有部分拮抗作用, 不產生典型的μ受體依賴, 鎮痛效力與嗎啡相當［4］。

本研究應用小劑量地佐辛復合丙泊酚后, 減少了丙泊酚用量, 并降低了體動反應發生率, 提高了麻醉效果, 完全滿足結腸鏡檢查的需要, 使麻醉過程更平穩。

［1］ Gan TJ , Ginsberg B , Grant AP, et al. Double-blind,randomized comparison of ondanseron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting .Anesthesiology,1996,85:1036-1042.

［2］ SanoT,NishimuraR,MochizukiM,et al.Effects of midazolambutorphanol,acepromazine-butorphanol and medetomidine on an induction dose of propoful and their compatibility in dogs.J Vet Med Sci,2003,65:1141-1143.

［3］ 章云海, 曾因明 , 雷玲, 等.皮內注射局麻藥對結腸鏡檢查患者的鎮痛效應.中華麻醉學雜志, 2004,24(8):640.

［4］ 潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼聯合曲馬多用于全子宮切除術后鎮痛的臨床效果比較.中華全科醫學,2011,9(1):31-32.

450008 河南省胸科醫院